胡永成 鄧成柳

甲強龍鼓室注射在難治性突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用

胡永成 鄧成柳

目的探討甲強龍鼓室注射在難治性突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用效果。方法40例難治性突發(fā)性耳聾患者,隨機分為治療組與對照組,每組20例。對照組采用序貫療法治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用甲強龍鼓室注射治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療前兩組患者平均純音聽閾(PTA)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的PTA值均顯著降低(P＜0.05),且治療后治療組PTA值(78.77±4.67)dB明顯低于對照組的(81.88±4.86)dB,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率為80%,對照組治療總有效率為65%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論難治性突發(fā)性耳聾應(yīng)用甲強龍鼓室注射治療能夠獲得理想應(yīng)用效果,值得推廣。

甲強龍；鼓室注射；難治性突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾屬于耳科較為多見的急癥之一,通常指突然出現(xiàn)的、發(fā)生原因不明的感音性神經(jīng)性耳聾,大都表現(xiàn)為在幾分鐘內(nèi)、幾小時內(nèi)以及3 d內(nèi)聽力急劇下降,一般分為中度與重度兩類［1］。目前臨床對該疾病發(fā)病機制還未確切,通常認為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙以及病毒感染等因素相關(guān)［2］。臨床治療該疾病大都是實施抗病毒、擴血管、激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)以及減少血液粘稠度等綜合治療,但是總體療效不佳［3］。本次研究的主要目的是為了探討甲強龍鼓室注射在難治性突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用效果,特選擇本院20例難治性突發(fā)性耳聾患者的臨床資料進行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月～2016年10月收治的40例難治性突發(fā)性耳聾患者作為此次研究對象,將患者隨機分為治療組與對照組,每組20例。對照組患者中,女12例,男8例；年齡18～62歲,平均年齡(37.2±8.3)歲；病程3 h～42 d,平均病程(16.8±8.4)d。治療組患者中,女11例,男9例；年齡19～60歲,平均年齡(37.5±7.5)歲；病程4 h～40 d,平均病程(17.2±7.6)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 ①參照2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會制定的關(guān)于突發(fā)性耳聾的相關(guān)診斷標準予以確診；②均通過純音聽閾與聲阻抗等系統(tǒng)聽力學(xué)測試以及內(nèi)聽道磁共振成像(MRI)排除內(nèi)耳畸形、中耳炎以及內(nèi)聽道或橋小腦角病變患者；③多頻穩(wěn)態(tài)與前庭功能等有關(guān)檢查結(jié)果無異常,且鼓室圖均是A型的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均采用序貫療法治療：上午：靜脈滴注500 ml濃度為10%的葡萄糖溶液、銀杏達莫注射液25 ml(貴州益佰制藥股份有限公司,國藥準字H52020031)、靜脈滴注5%葡萄糖溶液100 ml與20mg地塞米松(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H42020019)混合液、靜脈滴注250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液與120mg注射用腦蛋白水解物(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20051202)混合液,1次/d。下午：肌內(nèi)注射1mg腺苷鈷胺注射液(河北智同生物制藥股份有限公司,國藥準字H20058602)1次/d?？诜?.1mg甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司,國藥準字H20080290)和6mg甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20040130］,3次/d。晚上：睡前服用西比靈(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003)5mg/次。2周為1個療程。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用甲強龍鼓室注射治療,具體方法：患者選擇坐位,面對患者操作對外耳道進行嚴格清潔消毒,實施鼓膜表面麻醉,15 min后在耳內(nèi)鏡下于鼓膜前下或是后下象限實施鼓室穿刺,用規(guī)格為1 ml的注射器與5#長針頭將0.5～0.7 ml甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV,批準文號：H20130301)緩慢注入,注入后取患者平臥位,維持30～45 min,期間囑咐患者忌行吞咽動作,盡量讓藥物在鼓室內(nèi)長時間保留；每隔1 d注射1次甲強龍,1個療程為10 d；每個療程結(jié)束后要復(fù)查純音聽閾。治療期間告知患者必須維持外耳道干燥,防止發(fā)生上呼吸道感染。

1.4 觀察指標及療效判定標準 兩組患者均在治療1個月后應(yīng)用純音聽閾測聽儀和聲阻抗進行純音測聽復(fù)查,參照2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會制定的突發(fā)性耳聾療效分級評估兩組患者臨床療效,受損頻率聽閾恢復(fù)到健耳標準為痊愈；受損頻率平均聽力升高＞30 dB為顯效；受損頻率平均聽力升高15～30 dB為有效；受損頻率平均聽力升高＜15 dB為無效；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者治療前后的氣導(dǎo)PTA值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PTA值比較 治療前兩組患者PTA值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的PTA值均顯著降低(P＜0.05),且治療組PTA值(78.77±4.67)dB明顯低于對照組的(81.88±4.86)dB,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈2例,顯效5例,有效9例,無效4例,治療總有效率為80%,對照組痊愈1例,顯效4例,有效8例,無效7例,治療總有效率為65%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.129,P=0.288＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后PTA值比較(±s,dB)

表1 兩組患者治療前后PTA值比較(±s,dB)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

治療前 治療后 t組別 例數(shù)P治療組 20 85.23±3.43 78.77±4.67ab4.986 0.000對照組 20 84.94±2.25 81.88±4.86a2.555 0.015 t 0.316 2.064 P 0.754 0.046

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳科的一種常見病,大多數(shù)患者屬于特發(fā)性,僅小部分患者能夠確定相關(guān)病因,因此現(xiàn)階段臨床對于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制與病因仍有一定爭議,通常認為與血管阻塞、病毒感染、膜迷路中斷以及免疫等相關(guān)因素有關(guān)［4］。臨床治療突發(fā)性耳聾仍以綜合療法為主,主要有應(yīng)用維生素、擴血管藥物、抗凝藥物、激素以及高壓氧等治療,其中激素治療是當(dāng)前獲得臨床與醫(yī)師認可的主要有效藥物［5-9］。

激素的常用療法包括口服與靜脈用藥兩種,因為鼓室內(nèi)使用激素在外淋巴的藥物濃度要顯著高于靜脈或是口服激素濃度,且全身使用激素藥物會產(chǎn)生潛在的藥物不良反應(yīng),因此近些年臨床開始推出鼓室內(nèi)注射激素治療［6,10-12］。該療法通常是作為經(jīng)常規(guī)方法治療后療效不佳時的補救性治療方法,尤其適用于全身使用激素效果不理想的患者。突發(fā)性耳聾經(jīng)鼓室用藥治療的理論基礎(chǔ)是基于動物實驗研究證明藥物能夠通過蝸窗進到耳蝸內(nèi)［7,13-15］。蝸窗膜主要是由內(nèi)、外上皮層以及纖維層構(gòu)成,均含有微吞小泡,其中外上皮層中存在微絨毛與豐富線粒體,能夠吸收物質(zhì)以及代謝；內(nèi)上皮層中具有不連續(xù)的基底膜區(qū)域,給過氧化物酶、蛋白質(zhì)以及電解質(zhì)等物質(zhì)進到內(nèi)耳提供了條件［8,16］。臨床常用的激素包括甲基強的松龍與地塞米松,有相關(guān)動物試驗研究證實,甲基強的松龍在外淋巴的濃度最高且持續(xù)時間最久。甲強龍經(jīng)鼓室注射給藥后可以通過圓窗膜滲入外淋巴液,且要比全身用藥后外淋巴液的藥物濃度還高,因此甲強龍是作為糖皮質(zhì)激素跨鼓室用藥的首選藥物。

此次研究顯示,治療組治療PTA值明顯低于對照組與治療前(P＜0.05)；治療組治療總有效率為80%,對照組治療總有效率為65%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,難治性突發(fā)性耳聾應(yīng)用甲強龍鼓室注射治療能夠獲得理想應(yīng)用效果,值得推廣。

［1］廖慧群.甲強龍鼓室注射治療突發(fā)性耳聾的病案質(zhì)量分析.中國病案,2014,15(1):26-27.

［2］李琦,莫婷婷,彭新宇,等.甲強龍鼓室注射對三種類型聽力下降的療效報告.中華耳科學(xué)雜志,2015,13(3):504-507.

［3］索良東,郭俊杰.耳后注射甲強龍與鼓室內(nèi)注射甲強龍治療突發(fā)性耳聾的療效分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(7):867-869.

［4］徐青青,林楓,李耀榮,等.鼓室內(nèi)注射甲強龍治療突發(fā)性耳聾的療效觀察.天津藥學(xué),2013,25(1):34-35.

［5］李丹.鼓室注射甲強龍聯(lián)合口服皮質(zhì)類固醇治療重度與極重度突發(fā)性耳聾的臨床分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2016,22(3):244-246.

［6］劉業(yè)寧,李淑珍,方朝新,等.耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療聽力損失60dB及其以上突聾的臨床研究.黑龍江醫(yī)藥,2015,14(4):895-896.

［7］胡璟,楊瓊,劉飛,等.甲強龍鼓室內(nèi)注射聯(lián)合全身激素應(yīng)用治療全聾型突發(fā)性耳聾患者的聽力恢復(fù)觀察.中國實用醫(yī)藥,2016,11(19):156-157.

［8］鄒悅.單純藥物治療與高壓氧聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾患者的療效分析.中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(18):25-27.

［9］楊彩虹,徐開旭,周子寧,等.甲強龍鼓室內(nèi)注射治療難治性中重度突發(fā)性耳聾療效觀察.山東醫(yī)藥,2010,50(10):104-105.

［10］曾新宇,廖慧群,張衛(wèi).甲強龍鼓室注射治療突發(fā)性耳聾的臨床研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(19):72.

［11］李琨.耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發(fā)性耳聾的療效分析.中國醫(yī)藥指南,2014(19):226-227.

［12］張潔.甲強龍鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2011(14):145-147.

［13］李海洲,那學(xué)武,朱麗明,等.鼓室內(nèi)注射甲強龍治療老年突發(fā)性耳聾的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2015(1):180-181.

［14］林愛桃,林嘉旋,蔡克文.鼓室注射甲強龍治療難治性突發(fā)性耳聾的觀察與護理.中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(7):230-231.

［15］李朝霞.甲強龍鼓室注射治療難治性突發(fā)性耳聾32例.哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(1):29-30.

［16］李郁明,李湘,韋明壯.甲強龍鼓室內(nèi)注射聯(lián)合擴血管藥物治療突發(fā)性耳聾合并糖尿病短期療效觀察.醫(yī)藥前沿,2014(16):188-189.

Application of methylprednisolone by intratympanic injection in treatment of refractory sudden hearing loss

HU Yong-cheng,DENG Cheng-liu.Department of Otorhinolaryngology,Yunfu City People’s Hospital,Yunfu 527300,China

ObjectiveTo investigate application effect by methylprednisolone by intratympanic injection in treatment of refractory sudden hearing loss.MethodsA total of 40 patients with refractory sudden hearing loss were randomly divided into treatment group and control group,with 20 cases in each group.The control group received sequential therapy,and the treatment group also received additional methylprednisolone by intratympanic injection for treatment.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of pure tone average(PTA) value between the two groups before treatment(P＞0.05).Both groups had obviously decreased PTA values after treatment(P＜0.05),and the treatment group had much lower PTA value after treatment as(78.77±4.67) dB than(81.88±4.86) dB in the control group.Their difference had statistical significance(P＜0.05).The treatment group had total effective rate s 80%,which was 65% in the control group.The treatment group had better clinical effect than the control group,while their difference had no statistical significance(P＞0.05).ConclusionImplement of methylprednisolone by intratympanic injection provides ideal effect in treatment of refractory sudden hearing loss,and it is worth promoting.

Methylprednisolone; Intratympanic injection; Refractory sudden hearing loss

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.007

2016-12-02］

527300 云浮市人民醫(yī)院耳鼻喉科