章文波

小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果觀察

章文波

目的研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實施小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療的臨床效果。方法56例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為實驗組與對照組,各28例。實驗組患者給予小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤治療,對照組患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療。比較兩組患者的炎性細(xì)胞抑制與臨床癥狀改善情況。結(jié)果實驗組患者的ACR20、ACR50及ACR70緩解率分別為71.43%、64.29%、25.00%,均明顯高于對照組的42.86%、35.71%、3.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度(DAS)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分及紅細(xì)胞沉降率(ESR)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者DAS評分、VAS評分及ESR改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,可有效抑制其炎性細(xì)胞因子,臨床癥狀明顯改善,效果顯著。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；小劑量潑尼松；甲氨蝶呤

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的系統(tǒng)性疾?。?］,炎性滑膜炎是其主要臨床病理,在臨床上主要表現(xiàn)為手、足侵襲性、對稱性以及多關(guān)節(jié)的炎癥,若治療不及時,患者將出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失等嚴(yán)重情況。臨床研究發(fā)現(xiàn),早期診斷與治療是改善預(yù)后的決定因素［2-5］。針對疾病的炎性病例特征,以往醫(yī)學(xué)上多采用抗風(fēng)濕類藥物對患者實施治療,雖可一定程度上緩解其病情,然而止痛、抗炎效果并不理想。甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特的使用較為廣泛,因其藥物起效慢,醫(yī)學(xué)研究人員提出小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤對患者進(jìn)行治療的措施［6,7］。本文中,通過對疾病患者實施小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤治療,取得顯著療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2014年9月～2015年9月收入治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中選取56例作為研究對象,并嚴(yán)格按照隨機(jī)原則將其分為對照組與實驗組,各28例。對照組患者中,男9例,女19例；年齡44～64歲,平均年齡(51.08±4.64)歲；DAS評分為(5.41±0.91)分。實驗組患者中,男8例,女20例；年齡45～64歲,平均年齡(51.42±4.31)歲；DAS評分為(5.27± 0.94)分。兩組患者年齡、性別及DAS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予患者實施甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020644)聯(lián)合來氟米特片(蘇州長征一欣凱制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000550)治療,指導(dǎo)患者服用甲氨蝶呤片,5～10mg/次,1～2次/周；來氟米特片,10mg/次,2次/d。

1.2.2 實驗組患者接受小劑量潑尼松片(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H51020776)聯(lián)合甲氨蝶呤片治療,服用醋酸潑尼松片,10mg/次,3次/d；甲氨蝶呤片服用方法同上。兩組患者的治療周期同為10周。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)ACR/EULAR制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn),分別比較兩組患者ACR20、ACR50、ACR70緩解情況。記錄并比較其治療前后節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、DAS評分、VAS評分及ESR情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ACR緩解情況比較 實驗組患者的ACR20、ACR50及ACR70緩解率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間改善情況比較 治療前,兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后DAS評分、VAS評分以及ESR情況比較 治療前,兩組患者DAS評分、VAS評分及ESR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者DAS評分、VAS評分及ESR改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者ACR緩解情況比較［n(%)］

表2 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間改善情況比較(±s)

表2 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間改善情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹數(shù) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù) 晨僵時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 2.86±2.35 1.48±0.93a5.41±4.10 3.41±2.04a118.26±68.25 54.29±24.13a實驗組 28 2.83±2.45 0.42±0.20ab5.46±4.43 1.42±0.64ab119.20±68.10 30.41±18.08ab

表3 兩組患者治療前后DAS評分、VAS評分以及ESR情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后DAS評分、VAS評分以及ESR情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) DAS評分(分) VAS評分(分) ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 5.41±0.91 3.68±1.23a51.22±24.31 25.26±19.40a50.10±28.24 34.56±22.30a實驗組 28 5.27±0.94 2.43±0.72ab52.01±24.25 16.20±10.04ab49.57±30.04 16.27±8.08ab

3 討論

對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期接受藥物治療是緩解其病情進(jìn)展、助于預(yù)后改善的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8,9］?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為炎性病癥,基于此,臨床上主要從抗炎性角度出發(fā)對患者進(jìn)行治療,常用藥物有免疫抑制劑、水楊酸鹽類藥等。而甲氨蝶呤是免疫抑制劑中運用最廣泛的一種藥物,其主要是通過抑制二氫葉酸還原酶作用而起到抗炎抗感染作用,已逐步發(fā)展為對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的一線藥物［10-14］。來氟米特是一種免疫調(diào)節(jié)劑,通過對二氫乳清酸脫氫酶活性作用實現(xiàn)抑制而起到抗增生活性的功效。醫(yī)學(xué)上常常將上述兩種藥物對患者進(jìn)行治療。然而就相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,該治療起效遲緩,無法快速改善患者體征,總體效果并不理想。近年來,醫(yī)學(xué)上提出將抗炎性藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用對患者實施治療的方案［15,16］,認(rèn)為該治療方式可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能,對其預(yù)后身體改善也有著積極意義。糖皮質(zhì)在抑制與調(diào)節(jié)特異性或非特異性炎性細(xì)胞因子的作用十分突出。因其抗炎性抗過敏性強,且安全可靠,潑尼松在臨床上運用頻率極高。更有研究表明,小劑量潑尼松服用可有效改善患者生活質(zhì)量。

本文中對患者實施小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤治療,其炎性病癥得以有效改善,關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、DAS評分、VAS評分及ESR等臨床指標(biāo)皆得以明顯改善,總體效果明顯優(yōu)于采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療的對照組患者?？梢娫撝委煼绞骄哂邪踩愿摺⑵鹦Э?、病情改善顯著的優(yōu)點。

綜上所述,在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中可首先考慮運用小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤這一治療方案。

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Observation of effect by small dose of prednisone combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis patients

ZHANG Wen-bo.Guangzhou City Nansha District Yuwotou Hospital,Guangzhou 511475,China

ObjectiveTo research clinical effect by small dose of prednisone combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis patients.MethodsA total of 56 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into experimental group and control group,with 28 cases in each group.The experimental group received small dose of prednisone combined with methotrexate for treatment,and the control group received methotrexate combined with leflunomide for treatment.Comparison was made on inflammatory cells inhibition and improvement of clinical symptoms between the two groups.ResultsThe experimental group had remission rates of ACR20,ACR50 and ACR70 respectively as 71.43%,64.29% and 25.00%,which were all higher than 42.86%,35.71% and 3.57% in the control group,and their difference had statistical significance(P＜0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference of arthrocele count,articular pain count and morningstiffness duration between the two groups(P＞0.05).After treatment,the experimental group had obviously better improvements of arthrocele count,articular pain count and morning stiffness duration than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference of disease activity score for rheumatoid arthritis(DAS) scores,visual analogue scale(VAS) scores and erythrocyte sedimentation rate(ESR) between the two groups(P＞0.05).After treatment,the experimental group had all better improvements of DAS score,VAS score and ESR than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of methotrexate combined with small dose of prednisone in treating rheumatoid arthritis patients can effectively inhibit its inflammatory cytokines,along with remarkably improved clinical symptoms and excellent effect.

Rheumatoid arthritis; Small dose of prednisone; Methotrexate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.012

2016-11-24］

511475 廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院