宋巖

牙周基礎(chǔ)治療對(duì)合并有糖尿病的患者治療價(jià)值分析

宋巖

目的探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)合并有糖尿病的患者治療價(jià)值。方法40例慢性牙周炎合并2型糖尿病患者作為觀察組,40例無(wú)糖尿病背景的慢性牙周炎患者作為對(duì)照組,兩組均給予牙周基礎(chǔ)治療。比較兩組牙周情況及各生化指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組患者治療前齒齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者SBI、PD、CRP、TNF-α水平均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平［(9.84±1.35)mmol/L、(8.43±1.33)%］低于治療前［(12.54±2.38)mmol/L、(9.48±1.67)%］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論牙周基礎(chǔ)治療能夠顯著改善慢性牙周炎合并糖尿病患者的牙周情況,降低患者的血糖水平。

牙周基礎(chǔ)治療；慢性牙周炎；糖尿??；治療價(jià)值

2型糖尿病是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一,以高血糖為主要特點(diǎn)［1］,隨著我國(guó)老齡化步伐的加快,糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。慢性牙周炎在糖尿病患者中的發(fā)病率較高,病情嚴(yán)重,且進(jìn)展迅速。兩種疾病擁有共同的炎性病理機(jī)制,且相互影響。往往單獨(dú)治療一種疾病的療效欠佳。有效控制牙周感染對(duì)糖尿病的治療意義重大。牙周基礎(chǔ)治療是牙周病患者最基本治療,對(duì)于消除致病因素,控制炎癥有積極意義［1-5］?，F(xiàn)比較采用牙周基礎(chǔ)治療的慢性牙周炎合并2型糖尿病患者與無(wú)糖尿病背景的慢性牙周炎的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2015年8～12月收治的慢性牙周炎合并2型糖尿病患者40例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病符合WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),病史＞1年；②經(jīng)降糖治療后空腹血糖水平＞7.0mmol/L；③超過(guò)1/3位點(diǎn)處附著喪失≥2 mm、全口余留牙≥4 mm、口剩余牙齒數(shù)＞24顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)使用激素類或抗生素藥物治療者；②身體伴有其他炎癥；③近6個(gè)月內(nèi)接受牙周治療者；④哺乳期、妊娠期婦女或者治療期間計(jì)劃懷孕；⑤合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者或嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。其中男22例,女18例,年齡35～68歲,平均年齡(48.5±15.7)歲。另選取同期無(wú)糖尿病背景的40例慢性牙周炎患者作為對(duì)照組。該組無(wú)糖尿病、創(chuàng)傷、心肌梗死、惡性腫瘤者；無(wú)疾病松動(dòng)牙、無(wú)牙周膿腫者；均未使用抗菌藥物等。其中男21例,女19例,年齡37～70歲,平均年齡(47.8±16.5)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予牙周基礎(chǔ)治療,治療時(shí)間均為上午8：00～10：00。根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛。給予齦上潔治,1周后進(jìn)行齦下潔治及根面平整術(shù)治療,去除不良修復(fù)體及保留無(wú)望的患牙。治療前給予口腔衛(wèi)生宣教,講解如何正確刷牙、利用牙縫刷以及牙線等。術(shù)前、術(shù)后常規(guī)使用抗生素,手術(shù)過(guò)程中使用3%雙氧水進(jìn)行沖洗,局部部位涂抹碘甘油。由同一位有經(jīng)驗(yàn)的牙科醫(yī)生完成。糖尿病患者保持原有的降糖方案不變。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙周基礎(chǔ)情況：包括SBI、PD,所有的檢查指標(biāo)均由同一位醫(yī)師于患者治療前后用視診和探診相結(jié)合的方法完成。每顆牙分為6個(gè)位點(diǎn),中頰、頰側(cè)、遠(yuǎn)中頰、近中舌、舌側(cè)、遠(yuǎn)中舌［2］。指數(shù)牙有缺失則測(cè)量最近鄰牙。檢查時(shí)需采用牙周探針。②生化指標(biāo)：于治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血3ml,常規(guī)采血后,EDTA抗凝管收集,離心,標(biāo)記后置于-80℃下保存,批量送檢。測(cè)定患者的血糖水平以及炎性因子水平。其中血糖指標(biāo)包括FPG、HbA1c,檢測(cè)儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀；TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定,CRP采用免疫比濁法測(cè)定。常規(guī)采血,統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SBI、PD比較 兩組患者治療前SBI、PD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者SBI、PD均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者治療前后血糖水平比較 觀察組治療后的FPG、HbA1c水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 兩組患者治療前CRP、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組CRP、TNF-α水平均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組CRP、TNF-α水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后SBI、PD比較(±s)

表1 兩組患者治療前后SBI、PD比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) SBI PD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.52±0.44 3.38±0.28ab5.68±0.81 4.56±0.43ab對(duì)照組 40 4.36±0.31 2.51±0.35a5.73±0.79 3.18±0.55a

表2 觀察組40例患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 觀察組40例患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 FPG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 12.54±2.38 9.48±1.67治療后 9.84±1.35a8.43±1.33a

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.31±1.43 3.11±1.30ab16.32±4.53 11.21±4.39ab對(duì)照組 40 4.42±1.65 1.82±1.15a16.30±4.39 8.42±2.17a

3 討論

糖尿病是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一,于近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)［6-11］。糖尿病的患者常合并有慢性牙周炎,兩種疾病相互影響,都與吸煙、高齡、心血管疾病、白細(xì)胞功能障礙有關(guān)［3,12-14］。牙周炎的出現(xiàn)與惡化能夠引起糖尿病血糖的波動(dòng),反之,糖尿病也能影響牙周炎的炎癥程度。牙周基礎(chǔ)治療是清除牙菌斑、減輕甚至消除炎癥的重要方法［15-17］。研究顯示［4］,牙周基礎(chǔ)治療能夠有效降低合并有糖尿病的慢性牙周炎患者的血糖水平。本研究結(jié)果顯示,與無(wú)糖尿病背景的患者相比,合并有糖尿病的慢性牙周炎患者治療后的SBI、PD也有顯著改善。且患者的FPG、HbA1c顯著降低,且炎性因子的水平降低。這提示牙周基礎(chǔ)治療對(duì)合并有糖尿病的慢性牙周炎患者有益。血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)的患者往往牙周局部治療效果不佳。而牙周基礎(chǔ)治療后患者的血糖水平也有顯著下降,對(duì)牙周炎的治療也十分有益。

綜上所述,牙周基礎(chǔ)治療能夠顯著改善合并慢性牙周炎合并糖尿病患者的牙周情況,降低患者的血糖水平。

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Analysis on therapeutic value of periodontal initial therapy for diabetic patients

SONG Yan.Shenyang City Red Cross Hospital,Shenyang 110013,China

ObjectiveTo explore therapeutic value of periodontal initial therapy for diabetic patients.MethodsA total of 40 chronic periodontitis patients with type 2 diabetes were named as observation group,and 40 chronic periodontitis patients without diabetes as control group.Both groups received periodontal initial therapy.Comparison were made on provisional restoration and changes of biochemical indexes in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in gingival sulcus bleeding index(SBI),probing depth(PD),C-reaction protein(CRP) andtumor necrosis factor-α(TNF-α) before treatment(P＞0.05).Both groups had lower level of SBI,PD,CRP and TNF-α after treatment than before treatment,and differences had statistical significance(P＜0.05),but the observation group had higher indexes than the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).The observation group had lower level of fasting plasma glucose(FPG) and glycosylated hemoglobin(HbA1c) ［(9.84±1.35)mmol/L and(8.43±1.33) %］than treatment before［(12.54±2.38)mmol/L and(9.48±1.67) %］，and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionPeriodontal initial therapy can significantly improve provisional restoration of chronic periodontitis patients with diabetes,and decrease blood glucose level of patients.

Periodontal initial therapy; Chronic periodontitis; Diabetic; Therapeutic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.014

2016-11-25］

110013 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院