羅德宏 文學(xué) 鄭精選

腔隙性腦梗死患者經(jīng)顱多普勒與血液流變學(xué)關(guān)系及其臨床意義研究

羅德宏 文學(xué) 鄭精選

目的分析研討腔隙性腦梗死患者經(jīng)顱多普勒(TCD)與血液流變學(xué)關(guān)系及其臨床意義。方法120例腔隙性腦梗死患者,均接受經(jīng)顱多普勒和血液流變學(xué)關(guān)系分析,總結(jié)其臨床價(jià)值和意義。結(jié)果120例患者中,76例(63.33%)患者為高粘血癥(高粘血癥組),44例(36.67%)患者為正常血粘度(正常血粘度組)。高粘血癥組患者中74例(97.37%)經(jīng)顱多普勒異常,正常血粘度組中25例(56.82%)經(jīng)顱多普勒異常,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)顱多普勒異常表現(xiàn)主要為減慢或加快血流速度,合并或不合并渦流、高阻波形、血管雜音等。結(jié)論腔隙性腦梗死患者發(fā)生腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的一個(gè)重要性因素為高粘血癥,因此臨床需給予足夠的重視和注意。

腔隙性腦梗死；腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)；高粘血癥；經(jīng)顱內(nèi)多普勒；血液流變學(xué)

近幾年來(lái),因經(jīng)顱多普勒和血液流變學(xué)技術(shù)在臨床得到廣泛性應(yīng)用,臨床逐漸發(fā)現(xiàn),人體腦部血流動(dòng)力學(xué)受血液流變學(xué)的影響較大,在預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生上以及疾病發(fā)展過(guò)程等方面均存在較大指導(dǎo)性意義［1］。本研究采用論著形式,將本院120例腔隙性腦梗死患者納入到討論中分析,其目的在于研討腔隙性腦梗死患者經(jīng)顱多普勒與血液流變學(xué)關(guān)系以及相應(yīng)臨床意義。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽簽方式,從本院2015年2月～2016年2月收治的腔隙性腦梗死患者中抽取120例納入到本次研究中,所入選的患者入院時(shí)均接受核磁共振成像(MRI)和CT等方式得到確診。各檢查結(jié)果均顯示滿足WHO組織規(guī)定的腔隙性腦梗死疾病判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。120例患者中男65例,女55例,年齡36.4～65.2歲,平均年齡(57.2±2.7)歲,病程11.2 h～1.3 d,平均病程(1.0±0.6)d。69例合并高血壓疾病,51例合并糖尿病。所入選患者各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可完全滿足此次研究所規(guī)定的各項(xiàng)條款。且此研究方案經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 120例患者均接受經(jīng)顱多普勒和血液流變學(xué)關(guān)系檢查和分析。儀器為深圳德利凱9EBX2P,探頭頻率為2 MHz,從人體顳窗兩側(cè)探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA),從枕窗位置探測(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA),并記錄其血流平均速度、峰流速度。測(cè)定血液流變學(xué),在其入院24 h內(nèi),抽取其早晨空腹血液,用全自動(dòng)血液流變學(xué)儀器(重慶FASCO-3010型),測(cè)定其纖維蛋白原、卡松屈服應(yīng)力、卡松粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血沉方程K指數(shù)、血沉、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、全血粘度等指數(shù),并判定結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 異常判定［3］：儀器本身標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)作為參指數(shù),經(jīng)顱多普勒檢查的患者平均流速比正常指數(shù)高限高,判定為流速增高；比正常指數(shù)低限低,則判定流速降低。血液流變學(xué)結(jié)果若存在全血粘度或其他兩項(xiàng)或以上比正常指數(shù)高限高,則判定為高粘血癥［4］。整個(gè)研討過(guò)程中,相關(guān)工作人員需認(rèn)真記錄此次所得數(shù)據(jù),并研討分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中,76例患者為高粘血癥(高粘血癥組),占比為63.33%,44例患者為正常血粘度(正常血粘度組),占比為36.67%。高粘血癥組患者中共74例患者經(jīng)顱多普勒異常,占比為97.37%；正常血粘度組患者中共25例患者經(jīng)顱多普勒異常,占比為56.82%,高粘血癥組高于正常血粘度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.7380,P＜0.05)。經(jīng)顱多普勒異常表現(xiàn)主要為減慢或加快血流速度,合并或不合并渦流、高阻波形、血管雜音等狀況,其異常分布狀況見(jiàn)表1。

表1 不同血粘度經(jīng)顱多普勒異常分布狀況比較［n(%)］

3 討論

腦血管疾病的復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率、發(fā)病率均較高,目前此疾病已發(fā)展為對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅,且死亡率占據(jù)第二位的疾病［5-8］。腔隙性腦梗死疾病是缺血性腦卒中疾病中較為常見(jiàn)的一種疾病。有研究指出,血液流變學(xué)變化和腦梗死疾病之間存在密切性關(guān)系。檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)主要表現(xiàn)在紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿粘度等指數(shù)上升。若人體血液流變學(xué)指標(biāo)處于異常狀況,往往會(huì)造成紅細(xì)胞變形功能降低,在穿透毛細(xì)血管過(guò)程中,容易破壞或堵塞,造成人體血液循環(huán)異常。此外,血漿粘度還收纖維蛋白原的主要影響,血漿內(nèi)纖維蛋白原等化合物會(huì)發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),進(jìn)而對(duì)血液流動(dòng)產(chǎn)生影響,在血栓內(nèi)發(fā)揮重要功效。此研究結(jié)果表明,120例患者中共76例患者為高粘血癥,占比為63.33%。經(jīng)顱多普勒檢查顯示,腔隙性腦梗死患者采用此種方式檢測(cè),是通過(guò)觀察其血流動(dòng)力學(xué)改變,判定血管供血部位供血異常程度。經(jīng)顱多普勒檢查過(guò)程中,觀察的主要指標(biāo)為血流速度,所以,直接性指標(biāo)為血流速度變化。腦梗死患者,血液流變學(xué)發(fā)生異常性上升,造成血流速度變化,臨床給予經(jīng)顱多普勒進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示為：血管狹窄位置,血流速度存在顯著性加快,形成渦流,存在不同性質(zhì)的雜音狀況,血管狹窄較為嚴(yán)重或閉塞部位,血流速度顯著性減低,或無(wú)血流信號(hào),發(fā)生血流紊亂等異常性變化［9-12］。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)顱多普勒發(fā)生異常,主要表現(xiàn)在ACA、MCA,這和腔隙性腦梗死疾病與顱內(nèi)小動(dòng)脈存在關(guān)系,尤其是大腦內(nèi)動(dòng)脈深穿支閉塞存在關(guān)系,和臨床常見(jiàn)表現(xiàn)和病理變化存在一定符合性。此研究中高粘血癥中共74例患者經(jīng)顱多普勒異常,占比為97.37%；血粘度正?；颊咧泄?5例患者經(jīng)顱多普勒異常,占比為56.82%,；高粘血癥組97.37%比正常血粘度組56.82%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.7380,P=＜0.05)；表明腔隙性腦梗死疾病的發(fā)生、血液成分變化、發(fā)展、血液動(dòng)力學(xué)改變等存在直接性聯(lián)系,高粘血癥屬于造成動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的一個(gè)重要性因素。

綜上所述,腔隙性腦梗死患者發(fā)生腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的一個(gè)重要性因素則為高粘血癥,因此臨床需給予足夠的重視和注意。

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Research on correlation of transcranial doppler and hemorheology for lacunar cerebral infarction patients and its clinical significance

LUO De-hong,WEN Xue,ZHENG Jing-xuan.Affiliated Yangjiang City People’s Hospital of Guangdong Medical College,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo analyze and discuss correlation of transcranial doppler(TCD) and hemorheology for lacunar cerebral infarction patients and its clinical significance.MethodsA total of 120 lacunar cerebral infarction patients were all received transcranial doppler and hemorheology analysis,and their clinical value and significance were summarized.ResultsAmong 120 patients,there were 76 cases hyperviscosity cases(63.33%)(hyperviscosity group),44 normal blood viscosity cases(36.67%)(normal blood viscosity group).The hyperviscosity group had 74 abnormal cases(97.37%) by transcranial doppler,and the normal blood viscosity group had 25 abnormal cases(56.82%) by transcranial doppler,and their difference had statistical significance(P＜0.05).The main abnormal manifestations of transcranial doppler were slow down or speed up the blood velocity,with or without swirl,high resistance waveform and vascular murmur and so on.ConclusionThe main factor of radial artery hemodynamic change for lacunar cerebral infarction patients is hyperviscosity,and sufficient importance and attention should be payed in clinical.

Lacunar cerebral infarction; Cerebral blood flow hemodynamic; Hyperviscosity; Transcranial doppler; Hemorheology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.025

2016-11-28］

529500 廣東醫(yī)學(xué)院附屬陽(yáng)江市人民醫(yī)院