劉丹 周婷

白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)輸血反應(yīng)的臨床意義研究

劉丹 周婷

目的研究白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)輸血反應(yīng)的臨床意義。方法2014年1月～2016年1月收治的220例輸血治療患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者入院時(shí)間的不同,以2015年1月為劃分點(diǎn),此前入院的納入對(duì)照組(給予未過(guò)濾白細(xì)胞的血漿),此后入院的納入研究組(給予過(guò)濾白細(xì)胞的血漿),各110例。對(duì)比兩組患者的輸血反應(yīng)。結(jié)果研究組的非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)發(fā)生率為8.18%,低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輸血后,研究組的體溫升高幅度為(0.43±0.04)℃,低于對(duì)照組的(1.36±0.53)℃,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者總蛋白(TP)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、凝血因子Ⅴ活性(FⅤ：C)及凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.719、9.535、9.381、3.817、8.040,P＜0.05)。結(jié)論白細(xì)胞過(guò)濾避免了輸血反應(yīng)的出現(xiàn),提高了輸血治療安全性與有效性,值得推廣。

白細(xì)胞；過(guò)濾；輸血反應(yīng)；臨床意義

臨床上輸血治療的應(yīng)用具有廣泛性與普遍性,其屬于代償性、支持性治療方法,經(jīng)實(shí)踐證實(shí),如果患者機(jī)體內(nèi)輸入異體血液,則可能出現(xiàn)相應(yīng)抗體,誘發(fā)輸血不良反應(yīng)。經(jīng)調(diào)查［1-3］發(fā)現(xiàn),輸液反應(yīng)中最為常見(jiàn)的便是FNHTR,其發(fā)生率在30%左右,患者臨床表現(xiàn)以體溫升高,并伴有不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。為了降低輸血反應(yīng)的發(fā)生幾率,提高輸血治療效果,本文采取了白細(xì)胞過(guò)濾方法,與未過(guò)濾組進(jìn)行了對(duì)比分析,取得了顯著成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月沈陽(yáng)某醫(yī)院收治的220例輸血治療患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者入院時(shí)間的不同,以2015年1月為劃分點(diǎn),此前入院的納入對(duì)照組,此后入院的納入研究組,各110例。對(duì)照組中男58例,女52例,年齡最小23歲、最大73歲,平均年齡(46.7±8.8)歲；疾病類(lèi)型：腎病40例、血液病29例、消化系統(tǒng)疾病21例、呼吸系統(tǒng)疾病20例。研究組中男60例,女50例,年齡最小22歲、最大72歲,平均年齡(46.5±8.6)歲；疾病類(lèi)型：腎病38例、血液病30例、消化系統(tǒng)疾病23例、呼吸系統(tǒng)疾病19例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予未過(guò)濾白細(xì)胞的血漿。使用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的普通一次性輸血器,直接輸注血站供給的全血。

1.2.2 研究組 給予過(guò)濾白細(xì)胞的血漿。利用上海赫而氏生物科技有限公司生產(chǎn)的白細(xì)胞過(guò)濾器,對(duì)血站提供的全血進(jìn)行白細(xì)胞過(guò)濾,此后再輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)對(duì)比兩組TP、PT、FIB、FⅤ：C、FⅧ：C,觀察FNHTR發(fā)生率、輸血后體溫升高情況。

1.4 FNHTR判斷依據(jù)［3］FNHTR判斷依據(jù)為輸血前未見(jiàn)發(fā)熱,但輸血中、輸血后2 h內(nèi)出現(xiàn)了發(fā)熱,體溫升高幅度≥1℃,同時(shí)患者臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛、皮膚潮紅等,排除并發(fā)癥、疾病、治療等因素導(dǎo)致的體溫升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FNHTR發(fā)生率比較 研究組的FNHTR發(fā)生率為8.18%(9/110),其中輸血1次、輸血2次及輸血3次各發(fā)生1、3、5例,對(duì)照組的FNHTR發(fā)生率為30.00%(33/110),其中輸血1次、輸血2次及輸血3次各發(fā)生8、11、14例。兩組FNHTR發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者體溫情況比較 輸血前,研究組和對(duì)照組體溫分別為(36.23±0.56)、(36.24±0.64)℃；輸血中,兩組體溫分別為(36.36±0.87)、(36.57±0.99)℃；輸血后,兩組體溫分別為(36.86±0.25)、(37.74±0.35)℃；輸血前、輸血中兩組體溫比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輸血后研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；研究組的體溫升高幅度為(0.43±0.04)℃,低于對(duì)照組的(1.36±0.53)℃,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者TP、PT、FIB、FⅤ：C、FⅧ：C比較 研究組患者TP、PT、FIB、FⅤ：C、FⅧ:C均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者FNHTR發(fā)生率比較［n,n(%)］

表2 兩組患者體溫情況比較(±s,℃)

表2 兩組患者體溫情況比較(±s,℃)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05 ,bP＞0.05

組別 例數(shù) 輸血前 輸血中 輸血后 體溫升高幅度研究組 110 36.23±0.56b36.36±0.87b36.86±0.25a0.43±0.04a對(duì)照組 110 36.24±0.64 36.57±0.99 37.74±0.35 1.36±0.53 t 0.123 1.672 21.458 18.351 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者TP、PT、FIB、FV：C、FⅧ：C比較(±s)

表3 兩組患者TP、PT、FIB、FV：C、FⅧ：C比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) TP(g/L) PT(s) FIB(g/L) FⅤ：C(%) FⅧ：C(%)研究組 110 55.9±5.9a13.8±0.7a2.7±0.4a99.8±16.3a63.6±5.3a對(duì)照組 110 53.7±6.1 12.9±0.7 2.3±0.2 108.8±18.6 69.4±5.4 t 2.719 9.535 9.381 3.817 8.040 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸血治療作為臨床搶救、治療的常見(jiàn)手段,其不僅保證了搶救及時(shí)性,還提高了治療有效性,但因血液成分過(guò)于復(fù)雜與多樣,實(shí)踐中可能引起不良反應(yīng)。通常,輸血治療患者病情危重,一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng),則會(huì)進(jìn)一步增加治療難度,甚至?xí){患者生命安全。

輸血不良反應(yīng)主要是指輸血中、輸血后患者出現(xiàn)了新的不適癥狀,難以利用原疾病解釋,常見(jiàn)的有非溶血性熱反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等,其中FNHTR的發(fā)生頻率最高。經(jīng)學(xué)者［4］研究指出,FNHTR的影響因素有人體白細(xì)胞抗體、血小板抗體、血漿內(nèi)白細(xì)胞凝聚素等。供血者和受血者間的白細(xì)胞抗原不相合,造成了同種免疫反應(yīng),同時(shí),前者的血小板與后者的血小板同種抗體,誘發(fā)了抗原抗體反應(yīng),隨之破壞、溶解了白細(xì)胞凝聚,釋放了內(nèi)源性致熱源；此外,二者間的白細(xì)胞凝聚素相互影響,促進(jìn)了血管活性物質(zhì)釋放。因此,FNHTR是否發(fā)生與白細(xì)胞輸注數(shù)量有著緊密聯(lián)系。

有關(guān)學(xué)者［4］研究指出,白細(xì)胞含量在0.5×109/L以下時(shí),可有效避免FNHTR的出現(xiàn)。白細(xì)胞過(guò)濾后輸血,可防止同種免疫反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,同時(shí)也可有效規(guī)避白細(xì)胞傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)。但目前,我國(guó)關(guān)于白細(xì)胞過(guò)濾的研究報(bào)道較少。既有報(bào)道采用了離心法,其缺點(diǎn)明顯,難以有效去除白細(xì)胞,相關(guān)報(bào)道使用了照射法,其也存在不足,主要表現(xiàn)為均勻性較差,并可能誘發(fā)基因突變問(wèn)題。

本文采用了新型的白細(xì)胞過(guò)濾器,其中的高效濾芯材料為新型聚酯纖維無(wú)紡布,優(yōu)勢(shì)明顯,如：白細(xì)胞去除率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低,同時(shí)操作簡(jiǎn)便、選擇良好。經(jīng)對(duì)照研究顯示,研究組的FNHTR發(fā)生率為8.18%(9/110),其中輸血1次、輸血2次及輸血3次各發(fā)生1、3、5例,對(duì)照組的FNHTR發(fā)生率為30.00%(33/110),其中輸血1次、輸血2次及輸血3次各發(fā)生8、11、14例。兩組FNHTR發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的FNHTR發(fā)生率偏低,輸注次數(shù)與該反應(yīng)呈正相關(guān)。同時(shí),輸血后,研究組的體溫升高幅度為(0.43±0.04)℃,低于對(duì)照組的(1.36±0.53)℃,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者TP、PT、FIB、FⅤ：C、FⅧ：C均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果表明,輸血治療中應(yīng)用白細(xì)胞過(guò)濾技術(shù),防止了輸血反應(yīng)出現(xiàn),滿足了患者治療需求,保證了治療效果,值得推廣。

國(guó)內(nèi)學(xué)者［5］對(duì)照了過(guò)濾組與未過(guò)濾組的治療效果,其結(jié)果為過(guò)濾組的輸血反應(yīng)發(fā)生率低于未過(guò)濾組,同時(shí)治療期間,過(guò)濾組的PT、FⅤ:C均優(yōu)于未過(guò)濾組,差異顯著。相關(guān)學(xué)者［6］報(bào)道證實(shí),未過(guò)濾組的輸血反應(yīng)發(fā)生率為32.5%,過(guò)濾組的僅為6.7%。與本研究報(bào)告一致。

白細(xì)胞過(guò)濾器的工作原理為過(guò)濾器孔徑小于白細(xì)胞,但大于其他血液因子,經(jīng)阻滯作用,從而實(shí)現(xiàn)了過(guò)濾,此外,過(guò)濾器表面的張力及電荷密度,有效吸附了凝血因子及蛋白等。在實(shí)際操作中應(yīng)關(guān)注血液制品的類(lèi)型,以此為依據(jù),選用適合的過(guò)濾器,在輸注前,利用生理鹽水充滿過(guò)濾板,以此有效排除空氣。同時(shí),在輸血治療時(shí),要嚴(yán)格把握患者輸血指征,盡可能地合理用血,控制輸血次數(shù)［7-9］。

時(shí)至今日,關(guān)于白細(xì)胞過(guò)濾是否合理尚無(wú)一致觀點(diǎn),但本研究證實(shí),血系統(tǒng)中的凝血因子,特別是FⅤ：C、FⅧ：C均低于對(duì)照組,此結(jié)果表明,過(guò)濾后,凝血因子有所減少。國(guó)外學(xué)者研究顯示,白細(xì)胞過(guò)濾后,雖然降低了凝血因子活性,但未影響臨床治療效果,但我國(guó)關(guān)于白細(xì)胞過(guò)濾后的凝血功能研究匱乏。經(jīng)綜合分析顯示,白細(xì)胞過(guò)濾具有一定的合理性。臨床實(shí)踐中應(yīng)積極運(yùn)用先進(jìn)的白細(xì)胞過(guò)濾器,以此保證過(guò)濾效果,同時(shí)要結(jié)合患者實(shí)際情況,為其提供適合的輸血治療方案,盡可能地滿足其身心需求。

綜上所述,白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)輸血反應(yīng)有著直接的影響,借助白細(xì)胞過(guò)濾器,降低了輸血反應(yīng)發(fā)生幾率,提高了輸血治療效果,臨床上應(yīng)大力推廣。但本研究仍存在不足,日后應(yīng)積極開(kāi)展多中心研究,并增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以此明確白細(xì)胞過(guò)濾的遠(yuǎn)期效果。

［1］武永勝,石海全,程連賽,等.白細(xì)胞過(guò)濾器濾除白細(xì)胞輸血減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,14(4):97-100.

［2］張輝.白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)輸血反應(yīng)的臨床意義.黑龍江科學(xué),2015,13(7):24,27.

［3］姜敏.白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)減少輸血反應(yīng)的價(jià)值與意義.中外醫(yī)療,2013,11(7):48-49.

［4］蔣敏.白細(xì)胞過(guò)濾及輻照對(duì)新鮮冰凍血漿凝血系統(tǒng)的影響研究.瀘州醫(yī)學(xué)院,2013.

［5］魯嵐,馬淑紅.輸血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)及相關(guān)因素分析.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,13(6):774-776.

［6］楊世明,杜潤(rùn)家,張勇萍,等.去除白細(xì)胞的血液輸注可明顯降低免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生率.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2014,23(10):941-942.

［7］陳國(guó)強(qiáng).白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)輸血反應(yīng)的臨床意義研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(13):25-26.

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［9］游宏偉.白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)輸血反應(yīng)的臨床意義研究.醫(yī)藥前沿,2016,6(7):161-162.

Research on clinical significance of white cell filtration for blood transfusion reaction

LIU Dan,ZHOU Ting.Liaoning Province Blood Center,Shenyang 110044,China

ObjectiveTo research clinical significance of white cell filtration for blood transfusion reaction.MethodsA total of 220 patients with blood transfusion treatment received from January 2014 to January 2016 as study subjects,and January 2015 as divide point,patients received before January 2015 as control group(received plasma without white cell filtration),and received after January 2015 as research group(received plasma with white cell filtration),with 110 cases in each group.Blood transfusion reaction was compared in two groups.ResultsThe research group had lower incidence of febrile non-haemolytic transfusion reaction(FNHTR) as 8.18% than 30.00% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).After blood transfusion,the research group had lower temperature rise extent as(0.43±0.04)℃ than(1.36±0.53)℃ in the control group，and the difference had statistical significance(P＜0.05).The research group had better total protein(TP),prothrombin time(PT),plasma fibrinogen(FIB),blood coagulation factor Ⅴ activity(FⅤ:C) and blood coagulation factor Ⅷ activity(FⅧ:C) than the control group,and differences had statistical significance(t=2.719,9.535,9.381,3.817,8.040,P＜0.05).ConclusionWhite cell filtration can avoid occurrence of blood transfusion reactions and improved security and efficiency of blood transfusion treatment.This method is worth promotion.

White cell; Filtration; Blood transfusion reaction; Clinical significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.030

2016-11-08］

110044 遼寧省血液中心(劉丹)；武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院輸血科(周婷)