曾衛(wèi)東 李希波 盧勁松

DR、CT診斷中老年不典型肺結(jié)核的特征對(duì)比分析

曾衛(wèi)東 李希波 盧勁松

目的對(duì)比分析數(shù)字化X線攝線系統(tǒng)(DR)、CT診斷中老年不典型肺結(jié)核的影像學(xué)特征。方法84例中老年不典型肺結(jié)核患者,均實(shí)施DR檢查及CT檢查,比較兩種檢查方法的檢出率。結(jié)果CT臨床檢出率為59.52%,高于DR的39.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。84例患者漏診3例(3.57%),誤診31例(36.90%)。結(jié)論DR、CT在中老年不典型肺結(jié)核患者診斷中均有一定應(yīng)用價(jià)值,但CT的診斷價(jià)值更高,臨床診斷中可根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方式。

數(shù)字化X線攝線系統(tǒng)；CT；不典型肺結(jié)核；影像學(xué)特征

肺結(jié)核患者多存在典型的CT影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀,臨床診斷率較高,但近幾年隨著抗生素藥物的廣泛應(yīng)用,免疫抑制增加,不典型肺結(jié)核發(fā)生率也持續(xù)上升,影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣化,診斷難度較大［1-4］。本文對(duì)84例中老年不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行研究,分別實(shí)施DR檢查及CT檢查,現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年本院診治的84例中老年不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行研究,本次研究的部分患者可見咳嗽咳痰、發(fā)熱、咯血、呼吸困難、胸痛、氣促、乏力、盜汗等癥狀,部分患者無任何臨床癥狀。其中男54例,女30例,年齡48～79歲,平均年齡(62.15±5.62)歲；病程4個(gè)月～3年,平均病程(1.89±0.85)年。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者接受2次痰涂片,2次痰涂片找抗酸染色陽性；②患者均經(jīng)肺穿刺活檢、支氣管鏡活檢、手術(shù)病理檢查,結(jié)果提示有肉芽腫性炎伴壞死,并且抗酸染色陽性；③接受抗結(jié)核治療后,可見明顯效果,肺部陰影吸收；④均接受CT檢查,影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為不典型癥狀患者?；颊咄瑫r(shí)具有上述①、②、④或②③④者可參與本次研究。

1.2 方法 ①DR檢查。本次檢查所有的X線機(jī)選擇GE Definium 600 DR機(jī),常用管電壓為120 kV、管電流為320 mA,自動(dòng)調(diào)節(jié)時(shí)間,其他參數(shù)設(shè)置為120～130 kV、320 mA、0.6～0.8 mAs,攝影距離保持在180cm,并在患者后前位及側(cè)位進(jìn)行檢查。②CT檢查。選擇德國西門子spriti螺旋CT進(jìn)行檢查,螺距為1.75∶1,管電壓為120 kV,自動(dòng)電流為200 mA,時(shí)間為0.8 s。掃描范圍為肺尖至膈面,進(jìn)行連續(xù)掃描,掃描過程中病灶區(qū)域需要加掃1～2 mm［5］,或進(jìn)行高分辨重建,根據(jù)患者具體情況實(shí)施CT增強(qiáng)掃描,碘海醇為造影劑,劑量為100 ml,注射速度為3 ml/s。對(duì)患者DR影像學(xué)資料及CT影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法臨床檢出率對(duì)比 CT臨床檢出率為59.52%,高于DR的39.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 84例患者兩種檢查方法臨床檢出率對(duì)比(n,%)

2.2 本次檢查漏診、誤診情況分析 本次研究的84例患者出現(xiàn)漏診患者3例,漏診率為3.57%(3/84),誤診31例,誤診率為36.90%(31/84)。其中被誤診為肺癌患者20例,所占比例為64.52%(20/31)；誤診為肺膿腫患者3例,所占比例為9.68%(3/31)；誤診為肺炎患者6例,所占比例為19.35%(6/31)；誤診為炎癥甲瘤患者1例,所占比例為3.23%(1/31)；誤診為轉(zhuǎn)移瘤患者1例,所占比例為3.23%(1/31)。

3 討論

我國是全球22個(gè)結(jié)核病嚴(yán)重流行國家之一,且近年來也已經(jīng)成為了全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重國家之一,由此可見深入研究結(jié)核病的診治方法具有極其重要的臨床意義［6-8］。肺結(jié)核患者多可見典型的臨床癥狀及CT影像學(xué)特征,患者結(jié)核病灶主要出現(xiàn)在兩肺上葉肺尖后段及下葉背段,常見小結(jié)節(jié)狀、索條狀及斑片狀等形態(tài),且患者伴有縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大及胸腔積液癥狀,增強(qiáng)掃描時(shí),病灶強(qiáng)化不明顯；患者接受胸部CT檢查,結(jié)果可見滲出、干酪樣壞死、增殖及衛(wèi)星灶等影像學(xué)表現(xiàn)。

近幾年,受多方面因素影響,不典型結(jié)核病患者日益增多,其影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀及發(fā)病部位與臨床常見的典型肺結(jié)核患者不同,其影像學(xué)越來越多樣化,部分患者可無任何肺結(jié)核癥狀,其病灶可見楔形及球形形態(tài),常被臨床誤診為周圍型肺癌患者,不利于患者正確治療方案的制定,加重其疾病痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響其疾病康復(fù),也易引起醫(yī)患矛盾,不利于醫(yī)患關(guān)系的緩和；不典型肺結(jié)核病灶部位及好發(fā)部位因無明顯規(guī)律,因此難以對(duì)其常見發(fā)病部位進(jìn)行確定［9-12］。

DR及CT均為臨床上廣泛應(yīng)用的檢測方法,DR屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)X射線新型成像技術(shù),可直接采用數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查,具有影像清晰度高、成像速度快、層次豐富且全面顯示病灶的優(yōu)勢,避免了以往成像模糊及圖像分辨率的不足,圖像分辨率明顯提高,且經(jīng)濟(jì)性較好［4,13］。與DR檢查相比,CT 檢查具有更高的空間分辨率及密度分辨率,主要是可以直接將橫掃面的變化顯示出來,更加直觀的觀察患者病灶,圖像清晰度也更高。胸部CT可將患者肺段、肺葉支氣管狹窄及管壁增厚情況清楚的顯示出來,從而為臨床診斷提供更有價(jià)值的影像學(xué)資料。CT技術(shù)在顯示患者結(jié)核性支氣管擴(kuò)張、隱蔽重疊部位的結(jié)核灶等方面效果更高,可作為DR檢查的補(bǔ)充技術(shù)［5,14］；除此之外,CT密度均勻或環(huán)狀增強(qiáng),在提高淋巴結(jié)結(jié)核診斷方面價(jià)值顯著。不典型肺結(jié)核影像學(xué)特征：①可見大片實(shí)變影?；颊呓邮躕線檢查,結(jié)果可見邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則且密度不均,主型為大葉實(shí)變。CT檢查可見大片實(shí)變影,周圍有滲出樣改變,還可見結(jié)節(jié)、小斑片及條索影。②支氣管肺炎型?；颊呓邮躕線檢查結(jié)果可見沿肺紋理分布的結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影。CT檢查可見沿支氣管樹分布的結(jié)節(jié)粟粒狀及斑片狀影。③類圓形或團(tuán)塊影。患者接受X線檢查,結(jié)果可見團(tuán)塊樣病變,并且邊緣模糊。接受CT平掃可見腫塊邊緣不規(guī)則,周圍有纖維索條樣影像,中央低密度影,鈣化,病灶周圍可見炎性改變。④支氣管內(nèi)膜結(jié)核。CT檢查結(jié)果可見支氣管關(guān)閉增厚,管腔內(nèi)存在結(jié)節(jié)影,管腔呈不規(guī)則狹窄狀態(tài)。

本次研究中,CT臨床檢出率為59.52%,高于DR的39.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。84例患者出現(xiàn)漏診患者3例,漏診率為3.57%(3/84),誤診31例,誤診率為36.90%(31/84)。其中被誤診為肺癌患者20例,所占比例為64.52%(20/31)；誤診為肺膿腫患者3例,所占比例為9.68%(3/31)；誤診為肺炎患者6例,所占比例為19.35%(6/31)；誤診為炎癥甲瘤患者1例,所占比例為3.23%(1/31)；誤診為轉(zhuǎn)移瘤患者1例,所占比例為3.23%(1/31)。出現(xiàn)漏誤診情況可能是因?yàn)榛颊咴蟹尾考膊⒔Y(jié)核癥狀掩蓋,并且中老年人群免疫力下降,機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的反應(yīng)也明顯下降,因此臨床需要結(jié)合多種影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析,采用集體閱片的方式提高檢出率。

綜上所述,CT在中老年不典型肺結(jié)核患者診斷中應(yīng)用價(jià)值更高,但也有較高的誤診率,需要將患者臨床癥狀及多種影像學(xué)資料進(jìn)行全面分析,給出正確的判斷,為患者制定合理的治療方案。

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Contrastive analysis of features of middle and elderlyatypical pulmonary tuberculosis by DR and CT diagnosis

ZENG Wei-dong,LI Xi-bo,LU Jin-song.Department of Radiology,Dongguan City Mayong Hospital,Dongguan 523134,China

ObjectiveTo compare and analyze imaging feature of middle and elderly atypical pulmonary tuberculosis diagnosed by digital X-ray line system(DR) and CT.MethodsA total of 84 middle and elderly patients with atypical pulmonary tuberculosis were all received DR and CT detection.Relevance rate was compared between two inspection method.ResultsCT had higher clinical relevance rate as 59.52% than 39.29% in CT,and the difference had statistical significance(P＜0.05).There were 3 missed diagnosis cases(3.57%) among 84 cases and 31 misdiagnosis cases(36.90%).ConclusionDR and CT have certain application value in diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis for middle and elderly patients,but CT has higher diagnostic value.Appropriate inspection method should be selected according to specific conditions of patients in clinical diagnosis.

Digital X-ray line system; CT; Atypical pulmonary tuberculosis; Imaging features

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.031

2016-11-25］

523134 東莞市麻涌醫(yī)院放射科