劉月華

研究選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果

劉月華

目的研究選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果,探討選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療的安全性。方法70例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,依據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組與治療組,各35例。常規(guī)組患者接受常規(guī)的手術(shù)治療,治療組患者接受選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組治療有效率為94.29%,分娩時(shí)出血量為(1051±1260)ml,術(shù)后陰道出血量為(2448±994)ml,子宮保留率為94.29%,止血總有效率為85.71%；常規(guī)組治療有效率為77.14%,分娩時(shí)出血量為(1680±1325)ml,術(shù)后陰道出血量為(2972±1164)ml,子宮保留率為62.86%,止血總有效率為60.00%；治療組均優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率22.86%低于常規(guī)組45.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血患者,臨床效果確切,患者產(chǎn)后出血量減少,有效減少了并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣。

選擇性子宮動(dòng)脈栓塞；產(chǎn)后出血；臨床效果

孕婦在分娩的過(guò)程當(dāng)中,容易出現(xiàn)并發(fā)癥,其中以產(chǎn)后出血最常見(jiàn),輕微出血會(huì)對(duì)女性的分娩造成影響,而嚴(yán)重者則必須進(jìn)行搶救治療,否則患者的生命將會(huì)受到嚴(yán)重威脅［1-4］。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療具有不可比擬的優(yōu)勢(shì),它能使產(chǎn)后出血疾病患者的子宮功能得以維護(hù),對(duì)患者造成損傷小,且具有良好的治療效果［2,5］。選取2014年5月～2016年5月本院收治的產(chǎn)后出血患者70例作為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究,對(duì)比選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月本院收治的產(chǎn)后出血患者70例作為研究對(duì)象,依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組與治療組,各35例。排除臨床資料不全者、生命體征不穩(wěn)者、非難治性產(chǎn)后大出血者,患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。治療組患者年齡23～41歲,平均年齡(30.3±3.6)歲,出血量500～1500 ml,平均出血量(1020.29±160.38)ml；常規(guī)組患者年齡22～40歲,平均年齡(30.5±3.2)歲,出血量550～1450 ml,平均出血量(1013.99±145.98)ml。兩組患者年齡、出血量等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者實(shí)施常規(guī)的臨床子宮切除手術(shù)治療。手術(shù)嚴(yán)格按照子宮次全切除手術(shù)程序進(jìn)行。如果患者屬于前置胎盤(pán),則可以采取全子宮切除手術(shù),且為避免手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)不必要的傷害,手術(shù)后要對(duì)其子宮周?chē)M織變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎操作的時(shí)候,采取雙重結(jié)扎的方式,以免術(shù)后發(fā)生出血脫落。

1.2.2 治療組 患者采取選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療。具體操作為：將手術(shù)所需的明膠海綿準(zhǔn)備好,以此為栓塞劑,然后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后,在右側(cè)股動(dòng)脈處穿刺插管。在數(shù)字減影血管造影的監(jiān)測(cè)下,進(jìn)入患者髂內(nèi)動(dòng)脈子宮動(dòng)脈的供血處,仔細(xì)尋找出血的部位,然后明確出血的部位后根據(jù)實(shí)際出血情況,用注射器將明膠海綿體顆粒栓塞注入。然后再以相同的方法對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行栓塞,栓塞結(jié)束之后對(duì)患者再行造影檢查,直至停止出血后將管拔除即可。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療有效率、分娩時(shí)出血量、術(shù)后陰道出血量、子宮保留率、止血總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率、分娩時(shí)出血量、術(shù)后陰道出血量、子宮保留率、止血總有效率對(duì)比 治療組治療有效率為94.29%,分娩時(shí)出血量為(1051±1260)ml,術(shù)后陰道出血量為(2448±994)ml,子宮保留率為94.29%,止血總有效率為85.71%；常規(guī)組治療有效率為77.14%,分娩時(shí)出血量為(1680±1325)ml,術(shù)后陰道出血量為(2972±1164)ml,子宮保留率為62.86%,止血總有效率為60.00%；治療組均優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng),常規(guī)組出現(xiàn)5例患者體溫升高,4例患者下腹脹痛、2例患者宮體壓痛、2例患者術(shù)后腸阻梗、2例患者肺部感染、1例患者盆腔感染,不良反應(yīng)發(fā)生率為45.71%(16/35)；治療組出現(xiàn)3例患者體溫升高,2例患者下腹脹痛、1例患者宮體壓痛、0例患者術(shù)后腸阻梗、1例患者肺部感染、1例患者盆腔感染,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%(8/35)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療有效率、分娩時(shí)出血量、術(shù)后陰道出血量、子宮保留率、止血總有效率對(duì)比［n(%),±s］

表1 兩組患者治療有效率、分娩時(shí)出血量、術(shù)后陰道出血量、子宮保留率、止血總有效率對(duì)比［n(%),±s］

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療有效 分娩時(shí)出血量(ml) 術(shù)后陰道出血量(ml) 子宮保留 止血總有效治療組 35 33(94.29)a1051±1260a2448±994a33(94.29)a30(85.71)a常規(guī)組 35 27(77.14) 1680±1325 2972±1164 22(62.86) 21(60.00) χ2/t 4.200 2.035 2.025 10.267 5.851 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

在產(chǎn)科臨床中,產(chǎn)后出血屬于一種較常見(jiàn)的并發(fā)癥。一般情況下,患者發(fā)生產(chǎn)后出血的時(shí)間大多為產(chǎn)后2 h之內(nèi),這種并發(fā)癥的病情發(fā)展迅速,發(fā)病也比較急促,非常容易引發(fā)失血性休克,若沒(méi)有得到及時(shí)的醫(yī)療和救治,患者的生命安全將遭受巨大的威脅［6-9］。產(chǎn)后出血疾病在臨床治療上有保守治療、手術(shù)切除子宮、子宮動(dòng)脈栓塞介入治療。保守治療主要是采用藥物治療、陰道填塞等,它沒(méi)有顯著的治療效果［10,11］。手術(shù)切除子宮雖然就有良好的止血效果,但對(duì)患者造成的身體創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥發(fā)生率高,并且患者也失去生育能力,這嚴(yán)重影響著患者的身心健康。與前兩種方式相比,子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮功能得以維護(hù),對(duì)患者造成的損傷?。?2］。近幾年來(lái),子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床應(yīng)用當(dāng)中的效果尤為顯著,文本選取了本院產(chǎn)后出血患者進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療,取得了較為良好的臨床效果。

本次研究中,治療組治療有效率為94.29%,分娩時(shí)出血量為(1051±1260)ml,術(shù)后陰道出血量為(2448±994)ml,子宮保留率為94.29%,止血總有效率為85.71%；常規(guī)組治療有效率為77.14%,分娩時(shí)出血量為(1680±1325)ml,術(shù)后陰道出血量為(2972±1164)ml,子宮保留率為62.86%,止血總有效率為60.00%；治療組均優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng),常規(guī)組出現(xiàn)5例患者體溫升高,4例患者下腹脹痛、2例患者宮體壓痛、2例患者術(shù)后腸阻梗、2例患者肺部感染、1例患者盆腔感染,不良反應(yīng)發(fā)生率為45.71%(16/35)；治療組出現(xiàn)3例患者體溫升高,2例患者下腹脹痛、1例患者宮體壓痛、0例患者術(shù)后腸阻梗、1例患者肺部感染、1例患者盆腔感染,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%(8/35)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血患者,臨床效果確切,患者產(chǎn)后出血量減少,有效減少了并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣。

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Research on clinical effect of selective artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage

LIU Yue-hua.Department of Obstetrics,Zhengzhou University Third Affiliated Hospital,Zhengzhou 450052,China

ObjectiveTo research clinical effect of selective artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage and explore security of selective artery embolization for treatment.MethodsA total of 70 postpartum hemorrhage patients as study subjects were divided by different treatment methods into conventional group and treatment group,with 35 cases in each group.The conventional group had conventional operation for treatment,and the treatment group received selective artery embolization for treatment.Clinical effectwas compared in two groups.ResultsThe treatment group had total treatment effective rate as 94.29%,intrapartum bleeding volume as(1051±1260)ml,postoperative vaginal bleeding volume as(2448±994) ml,uterus retention rate as 94.29%,and total hemostasis effective rate as 85.71%; the conventional group had total treatment effective rate 77.14%,intrapartum bleeding volume as(1680±1325)ml,postoperative vaginal bleeding volume as(2972±1164) ml,uterus retention rate 62.86%,and total hemostasis effective rate as 60.00%; their differences had statistical significance(P＜0.05).The treatment group had lower incidence rate as 22.86% than 45.71% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionSelective artery embolization shows definite clinical effect with reduced postpartum bleeding volume and occurrence of complications in the treatment of postpartum hemorrhage and explore security of selective artery embolization for treatment,and worth promotion.

Selective artery embolization; Postpartum hemorrhage; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.033

2016-09-02］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科