鄧海瑩

研究瑞舒伐他汀干預(yù)對(duì)PCI前后血脂水平的影響

鄧?，?/p>

目的研究瑞舒伐他汀干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)前后血脂水平的影響。方法100例行PCI術(shù)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者,隨機(jī)分為A、B、C、D四組,每組25例。A組患者行PCI術(shù)前給予安慰劑口服,術(shù)后給予瑞舒伐他汀口服、10mg/d；B組患者行PCI術(shù)前口服瑞舒伐他汀40mg,術(shù)后給予瑞舒伐他汀口服、10mg/d；C組患者行PCI術(shù)前口服瑞舒伐他汀40mg,術(shù)后給予瑞舒伐他汀口服、20mg/d；D組患者行PCI術(shù)前口服阿托伐他汀80mg,術(shù)后給予阿托伐他汀口服、20mg/d。四組患者均用藥至24周。觀察各組用藥前及用藥后48 h、4周、12周、24周時(shí)的血脂水平。結(jié)果用藥后4、12、24周時(shí)各組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)與用藥前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。C組用藥48 h后TC水平為(5.02±1.17)mmol/L,LDL-C水平為(2.91±0.42)mmol/L,均低于用藥前的(5.38±1.24)、(3.28±0.53)mmol/L(P＜0.05)；C組用藥后4、12、24周TC、LDL-C水平低于A、B、D組(P＜0.05或＜0.01)。D組甘油三酯(TG)水平在用藥后48 h與用藥前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥4、12、24周時(shí),A、B、D組TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平與用藥前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),C組TG、HDL-C水平與用藥前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；C組TG水平與其他三組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B、D三組間TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比,降脂效果更好；20mg/d瑞舒伐他汀比10mg/d的瑞舒伐他汀具有更好的降脂效果,可在臨床推廣應(yīng)用。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；瑞舒伐他?。谎?/p>

介入治療是ACS先進(jìn)的治療手段,但術(shù)后再狹窄是介入治療的常見并發(fā)癥,如何改善已成為臨床熱點(diǎn)問題［1］。瑞舒伐他汀及阿托伐他汀都是具有改善動(dòng)脈粥樣硬化疾病的藥物［2］,但文獻(xiàn)報(bào)道,瑞舒伐他汀的效果優(yōu)于阿托伐他?。?］。本研究通過對(duì)比應(yīng)用瑞舒伐他汀及阿托伐他汀對(duì)行PCI的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行降脂干預(yù),觀察兩種藥物的治療效果,同時(shí)采用不同劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行干預(yù),研究不同劑量的瑞舒伐他汀的相應(yīng)療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年10月收治的100例行PCI術(shù)的ACS患者,男56例,女44例,年齡52～83歲。將患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組,每組25例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組患者行PCI術(shù)前給予安慰劑口服,術(shù)后給予瑞舒伐他汀口服、10mg/d,至24周；B組患者行PCI術(shù)前口服瑞舒伐他汀40mg,術(shù)后給予瑞舒伐他汀口服、10mg/d,至24周；C組患者行PCI術(shù)前口服瑞舒伐他汀40mg,術(shù)后給予瑞舒伐他汀口服、20mg/d,至24周；D組患者行PCI術(shù)前口服阿托伐他汀80mg,術(shù)后給予阿托伐他汀口服、20mg/d,至24周。各組同時(shí)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受體阻斷劑、硝酸酯類等藥物。

1.2.2 血清標(biāo)本的制作 參與研究的患者于各監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)空腹抽取靜脈血5 ml,血標(biāo)本給予10 min離心處理(以3000 r/min),取上清液,保存于-70℃冰箱待測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組用藥前及用藥后48 h、4周、12周、24周時(shí)的血脂水平。采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼CX7+CXδ4型)進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：LDL-C、TG、TC、HDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)TC水平比較 C組用藥48 h后TC水平為(5.02±1.17)mmol/L,低于用藥前的(5.38±1.24)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥4、12、24周時(shí),各組TC水平較用藥前均顯著降低(P＜0.01)；C組TC水平低于A、B組(P＜0.05);與D組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；B、D組的TC水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B組TC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)LDL-C水平比較 C組用藥48 h后LDL-C水平為(2.91±0.42)mmol/L,低于用藥前的(3.28±0.53)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥4、12、24周時(shí),各組LDL-C水平均較用藥前顯著降低(P＜0.01)；C組LDL-C水平均低于A、B組(P＜0.05);與D組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)； B、D組的LDL-C水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B組LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)TG水平比較 D組TG水平在用藥后48 h與用藥前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥4、12、24周時(shí),A、B、D組TG水平與用藥前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ,C組TG水平與用藥前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；C組TG水平與其他三組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B、D三組間TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)HDL-C水平比較 用藥4、12、24周時(shí),A、B、D組HDL-C水平與用藥前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ,C組HDL-C水平與用藥前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表1 各組間不同時(shí)間點(diǎn)TC水平比較(±s,mmol/L)

表1 各組間不同時(shí)間點(diǎn)TC水平比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與C組比較,cP＜0.05,dP＜0.01；與D組比較,eP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 48 h 4周 12周 24周A組 25 5.43±1.27 5.18±1.22 3.07±0.64bc2.92±0.55bc2.93±0.43bcB組 25 5.41±1.16 5.12±1.12 2.94±0.72bce2.84±0.45bce2.82±0.33bceC組 25 5.38±1.24 5.02±1.17a2.67±0.55b2.59±0.46b2.52±0.39bD組 25 5.46±1.17 5.14±1.14 3.37±0.74bd3.25±0.68bd3.16±0.63bd

表2 各組間不同時(shí)間點(diǎn)LDL-C水平比較(±s,mmol/L)

表2 各組間不同時(shí)間點(diǎn)LDL-C水平比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與C組比較,cP＜0.05,dP＜0.01；與D組比較,eP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 48 h 4周 12周 24周A組 25 3.26±0.44 3.12±0.63 1.82±0.33bc1.72±0.34bc1.75±0.36bcB組 25 3.21±0.39 2.95±0.43 1.77±0.36bce1.70±0.28bce1.67±0.29bceC組 25 3.28±0.53 2.91±0.42a1.52±0.28b1.46±0.21b1.36±0.22bD組 25 3.27±0.66 3.14±0.56 2.12±0.42bd1.98±0.37bd1.91±0.42bd

表3 各組間不同時(shí)間點(diǎn)TG水平比較(±s,mmol/L)

表3 各組間不同時(shí)間點(diǎn)TG水平比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＞0.05,bP＜0.05,cP＜0.01；與C組比較,dP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 48 h 4周 12周 24周A組 25 1.65±0.48 1.58±0.42 1.32±0.27bd1.31±0.21bd1.25±0.18bdB組 25 1.68±0.55 1.62±0.39 1.26±0.21bd1.22±0.17bd1.20±0.15bdC組 25 1.62±0.45 1.58±0.42 1.14±0.18c1.08±0.11c1.02±0.08cD組 25 1.63±0.38 1.59±0.46a1.28±0.22bd1.24±0.18bd1.22±0.08bd

表4 各組間不同時(shí)間點(diǎn)HDL-C水平比較(±s,mmol/L)

表4 各組間不同時(shí)間點(diǎn)HDL-C水平比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) 用藥前 48 h 4周 12周 24周A組 25 0.66±0.18 0.68±0.15 0.92±0.22a0.93±0.17a0.92±0.14aB組 25 0.64±0.16 0.66±0.12 0.93±0.21a0.94±0.14a0.95±0.12aC組 25 0.63±0.15 0.64±0.14 1.08±0.17b1.10±0.11b1.12±0.08bD組 25 0.67±0.14 0.68±0.12 0.92±0.15a0.91±0.11a0.92±0.07a

3 討論

冠狀動(dòng)脈的不穩(wěn)定性斑塊及斑塊破裂時(shí)局部的炎癥反應(yīng)與ACS的發(fā)生直接相關(guān)。他汀類藥物是目前臨床調(diào)節(jié)脂肪藥物中最有效的藥物［4］,同時(shí)他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)免疫的重要作用。瑞舒伐他汀具有增加高密度脂蛋白(HDL)作用,以進(jìn)一步改善動(dòng)脈粥樣硬化,瑞舒伐他汀還通過降低血漿脂質(zhì)的蓄積來(lái)減少血管內(nèi)膜的肥厚［5-8］。PCI是臨床ACS治療的有效治療手段,他汀類藥物治療可改善冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化,二者結(jié)合,對(duì)ACS的冠脈病變具有更優(yōu)的效果［9-12］。瑞舒伐他汀及阿托伐他汀都是具有改善動(dòng)脈粥樣硬化疾病的藥物［2］,但文獻(xiàn)報(bào)道,瑞舒伐他汀的效果優(yōu)于阿托伐他?。?］。本研究結(jié)果顯示：瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比,降脂效果更好,且20mg/d瑞舒伐他汀比10mg/d的瑞舒伐他汀具有更好的降脂效果,而且并沒有因劑量增加而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述,瑞舒伐他汀是具有安全有效、降脂和保護(hù)心血管系統(tǒng)的強(qiáng)效他汀類藥物,而且效果優(yōu)于阿托伐他汀,可在臨床推廣應(yīng)用。

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Research of influence by rosuvastatin intervention on blood lipid level before and after PCI

DENG Haiying.Department of Pharmacy,Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tieling 112000,China

ObjectiveTo research influence by rosuvastatin intervention on blood lipid level before and after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsA total of 100 patients with acute coronary syndrome(ACS) receiving PCI were randomly divided into groups A,B,C and D,with 25 cases in each group.Group A received oral administration of placebo before PCI and 10mg/d rosuvastatin by oral administration after operation.Group B received oral administration of 40mg rosuvastatin before PCI and 10mg/d rosuvastatin by oral administration after operation.Group C received oral administration of 40mg rosuvastatin before PCI and 20mg/ d rosuvastatin by oral administration after operation.Group D received oral administration of 80mg atorvastatin before PCI and 20mg/d atorvastatin by oral administration after operation.All four groups received medication for 24 weeks.Observation was made on blood lipid levels before and in 48 h,4 weeks,12 weeks and 24 weeks after meditation.ResultsIn 48 h,4 weeks,12 weeks and 24 weeks after drug administration,the difference of low density lipoprotein cholesterin(LDL-C) and total cholesterol(TC) had statistically significance in all groups,comparing with those before drug administration(P＜0.01).Group C had TC as(5.02±1.17)mmol/L and LDL-C as(2.91±0.42)mmol/L in 48 h after drug administration,which were all lower than(5.38±1.24) and(3.28±0.53)mmol/L before drug administration(P＜0.05).TC and LDL-C levels after 4,12,24 weeks of meditation in group C were also lower than those in groups A,B and D(P＜0.05 or 0.01).There was no statistically significant difference of triglyceride(TG) levels before and in 48 h after drug administration(P＞0.05).The difference of TG and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) levels before and in 4,12,24 weeks after drug administration had statistical significance in groups A,B and D(P＜0.05).The difference of TG and HDL-C levels before and after meditation in group C also had statistical significance(P＜0.01).The TG and HDL-C levels had statistically significant difference between group C and the other three groups(P＜0.05),while there was no statistically significant difference of TG level in groups A,B and D(P＞0.05).ConclusionComparing with atorvastatin,rosuvastatin shows better lipid decreasing effect,and it provides better lipid decreasing effect by 20mg/d than 10mg/d.This method is worth clinical promotion and application.

Acute coronary syndrome; Percutaneous coronary intervention; Rosuvastatin; Blood lipid level

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.045

2016-12-01］

112000 鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科