楊勇

【摘要】冠心病是心血管常見(jiàn)病，其病死率高，危及人們生命健康。臨床治療冠心病有多種方法及手段，其中介入治療較為常見(jiàn)，其具操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，于緊急情況下可達(dá)到快速重建、開(kāi)通血管的目的。本文就冠心病介入治療分析其目前現(xiàn)狀，并對(duì)其研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)要綜述。

【關(guān)鍵詞】冠心??；介入治療；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，其由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)狹窄、堵塞或痙攣所致心肌缺血或壞死引起的心臟病[1]。自1997年經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）成功后，其標(biāo)志冠心病進(jìn)入介入治療的時(shí)代，冠心病以提高心肌血流灌注、開(kāi)通冠狀動(dòng)脈管腔為治療原則，有效提高療效，減少冠心病病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文先對(duì)冠心病介入治療的現(xiàn)狀作如下簡(jiǎn)要分析。

1 冠心病介入治療現(xiàn)狀分析

1.1 血管介入治療

對(duì)于冠心病患者行血管介入治療，臨床醫(yī)生利用自身所學(xué)到的血管解剖知識(shí)，采用1～2 mm穿刺針，經(jīng)人體表淺動(dòng)脈行穿刺進(jìn)入血管系統(tǒng)，通過(guò)血管造影機(jī)引導(dǎo)，將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部位，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑后可呈現(xiàn)血管情況，于血管內(nèi)治療患者病灶。祝瑜[3]研究指出，在冠心病介入治療中，經(jīng)股、橈動(dòng)脈穿刺介入術(shù)治療冠心病的療效顯著，且經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥少。

1.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

近年來(lái)，PTCA手術(shù)不斷完善，手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大，是冠心病介入治療基本方法。在PTCA手術(shù)基礎(chǔ)上，有許多新的介入技術(shù)興起，其中有一部分已廣泛用于冠心病介入治療中，療效良好，主要為以下幾種：

1.2.1 溶栓治療

經(jīng)冠狀動(dòng)脈注入溶栓劑，如激活纖維蛋白溶解酶原，可用于治療早期急性心肌梗死患者，促使心肌血流恢復(fù)灌注，縮小病灶梗死范圍，減小患者死亡率[4]。

1.2.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)

采用金屬支架在病變血管內(nèi)壁支撐，以向外擴(kuò)張塌陷或狹窄血管壁。置入支架后，新生內(nèi)皮細(xì)胞可覆蓋支架外表，最終將支架全包于血管壁內(nèi)，血管保持支撐開(kāi)放狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入是心臟病介入治療的極大進(jìn)步，其可保護(hù)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈解剖患者安全，適用于預(yù)示急性冠狀動(dòng)脈阻塞的危險(xiǎn)患者[5-6]。

2 冠狀動(dòng)脈介入治療的研究進(jìn)展

2.1 冠心病介入治療應(yīng)用范圍擴(kuò)大

冠心病介入治療的適應(yīng)癥擴(kuò)展表現(xiàn)如下：①各類(lèi)型急性冠狀動(dòng)脈綜合征，從穩(wěn)定性到不穩(wěn)定性心絞痛的冠心??；②單支到多支的血管病變的PTCA，擇期到急診的PTCA；③簡(jiǎn)單病變到復(fù)雜型病變、不穩(wěn)定斑塊；④病變非完全閉塞到病變慢性完全閉塞，病變左主干被保護(hù)到未被保護(hù)等等[7]?？傊?，過(guò)往禁忌癥的轉(zhuǎn)變至如今適應(yīng)癥，越來(lái)越多的冠心病患者可采取介入方法治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.2 冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架術(shù)發(fā)展

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)不斷發(fā)展，已從初期PTCA并發(fā)癥的一些急救措施發(fā)展為目前重要病變首選介入治療。支架本身進(jìn)展主要是材料、類(lèi)型、形態(tài)結(jié)構(gòu)、規(guī)格、性能等方面的改進(jìn)，同時(shí)，在應(yīng)用支架術(shù)方面，對(duì)于支架的選擇、操作技巧、體位投照、預(yù)擴(kuò)張球囊、血管內(nèi)超聲等均作出改進(jìn)，有效提高了手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)保障手術(shù)安全、置放支架效果均發(fā)揮重要作用[8]。支架的應(yīng)用以拓寬介入治療適應(yīng)癥，對(duì)于小血管、長(zhǎng)病變、分叉病變、靜脈橋病變、冠狀動(dòng)脈口病變等各類(lèi)高危病變患者，均可采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)治療[9]。近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)出現(xiàn)兩大新領(lǐng)域，一是急性心肌梗死直接支架術(shù)，二是未被保護(hù)左主干病變支架術(shù)，這標(biāo)志冠心病介入治療步入成熟階段。通過(guò)采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的用藥新方案，可顯著減少急性、亞急性血栓形成或血管閉塞的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短病程，降低血栓再發(fā)率，將支架術(shù)作用擴(kuò)大化[10]。盡管再置入支架可一定程度減小再狹窄率，但支架置入后再狹窄這一問(wèn)題仍然存在，所以臨床醫(yī)學(xué)者仍致力于研究以解決這一問(wèn)題。

2.3 冠心病介入治療影像技術(shù)發(fā)展

臨床介入治療冠心病時(shí)，通過(guò)心臟超聲檢查，可于術(shù)前術(shù)后詳細(xì)觀(guān)察心臟形態(tài)、左心室功能及室壁運(yùn)動(dòng)，以評(píng)估左室功能于介入治療前后恢復(fù)狀況，是目前常見(jiàn)檢查手段。應(yīng)用冠脈CT檢查，這標(biāo)志冠心病步入無(wú)創(chuàng)診斷時(shí)代，冠脈CT診斷具安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，主要是初步篩查冠心病，其亦可以指導(dǎo)介入治療CTO病變，以檢查有無(wú)先天畸形等。龔梅林[11]研究指出，69例冠心病患者行64排螺旋CT檢查，與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影比較，CT診斷的敏感性、特異行、陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值分別為92.36%、94.52%、89.51%、95.64%。血管內(nèi)超聲技術(shù)的發(fā)展，可用于確定冠狀內(nèi)管壁的形態(tài)、狹窄程度，在診斷與指導(dǎo)介入治療冠脈病變方面具重要作用，是一項(xiàng)發(fā)展前景較好的技術(shù)。蔡星星[12]研究證實(shí)，100例臨界病變ACS患者中，IVUS顯示患者M(jìn)LA≥4 mm2的經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)化藥物治療效果等同于介入治療，建議臨界病變患者需行IVUS檢查確定診斷，MLA<4 mm2需行早期介入治療，MLA≥4 mm2可內(nèi)科保守治療。同時(shí)，在臨床介入治療冠心病中，利用光學(xué)相干斷層顯像技術(shù)，通過(guò)能量束幫助患者進(jìn)行360°掃描血管腔內(nèi)，得到血管橫斷面圖像，且分辨率高，觀(guān)察水平接近組織要求，有利于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理、生理特征研究，為診治心血管疾病提供依據(jù)[13]。

綜上所述，臨床有關(guān)冠心病的介入治療方案諸多，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者病情合理選用介入治療方案，以提高療效；同時(shí)，根據(jù)目前冠心病的研究進(jìn)展，可進(jìn)一步優(yōu)化介入治療方法，做好相關(guān)輔助治療工作，以增加冠心病臨床治療有效性。另外，對(duì)于冠心病介入治療的方法，臨床醫(yī)生還需不斷予以研究，以為冠心病患者提供更多可選擇的介入治療方案，給予患者更大獲益。

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