永麗

【摘要】在病毒流行感染期，大概有5%的患者會(huì)發(fā)生心肌炎，大概有12.5%的急性病毒性心肌炎會(huì)發(fā)展成擴(kuò)張型心肌病。病毒性心肌炎（VMC）是一種常見的心血管內(nèi)科疾病。目前普遍認(rèn)為，病毒感染后會(huì)直接導(dǎo)致的心肌損傷和機(jī)體的免疫應(yīng)答所致的損傷，在VMC發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。目前，對VMC還沒有有效而特異的治療手段，蒙西醫(yī)療法綜合了抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、改善心功能等多種不同作用，能夠促進(jìn)臨床治療效果的提高。本文將結(jié)合自身的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，圍繞病毒性心肌炎的蒙西醫(yī)療法進(jìn)行闡述，以供廣大同仁參考。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；蒙西醫(yī)療法；治療

【中圖分類號】R291.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.01

病毒性心肌炎（VMC）是由各種病毒侵犯心肌細(xì)胞而導(dǎo)致的一種常見的心肌疾病，其主要臨床癥狀為胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛、頭暈和乏力等[1]，好發(fā)于40歲以下的成年人及兒童，發(fā)病率逐年升高，給人類的生命健康帶來嚴(yán)重危害。根據(jù)其發(fā)病時(shí)主要癥狀的不同，可納入到中醫(yī)學(xué)中的“心痹”、“心悸”、“虛勞”、“胸痹”、“心水”、“溫病”和“厥脫”等范疇[2]。蒙西醫(yī)療法在治療思路上有較大的差別，但都遵循著“急性期臥床，恢復(fù)期限動(dòng)，穩(wěn)定期少動(dòng)”的治療原則[3]。現(xiàn)對病毒性心肌炎和中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎的鑒別要點(diǎn)，病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及蒙西醫(yī)療法進(jìn)行如下闡述。

1 病毒性心肌炎和中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎的鑒別要點(diǎn)

病毒性心肌炎和中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎的發(fā)病原因和發(fā)病原理不同，病毒性心肌炎是病毒感染后引起病毒血癥直接侵犯心肌，使心肌細(xì)胞代謝紊亂，或使心肌細(xì)胞缺血造成心肌損害，或病毒感染后通過變態(tài)反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)使心肌發(fā)生病變[4]?？傊?，病毒性心肌炎是病毒感染后引起的。中毒性心肌炎并發(fā)于細(xì)菌感染，有細(xì)菌感染的原發(fā)病，如中毒性肺炎、猩紅熱、白喉等。風(fēng)濕性心肌炎是風(fēng)濕熱在心臟方面的表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是因甲族乙型溶血性鏈球菌感染后引起的全身性變態(tài)反應(yīng)的結(jié)締組織疾病。風(fēng)濕熱除引起心肌炎外還引起心內(nèi)膜炎和心包炎。近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，用青霉素、紅霉素對扁桃體炎、咽峽炎等鏈球菌感染疾病的早期治療，風(fēng)濕熱的發(fā)病率已下降。而病毒性心肌炎的發(fā)病率近幾年來有所上升。所以我們要加深對病毒性心肌炎的認(rèn)識[5]。

2 病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)

1）病毒性心肌炎多發(fā)生于兒童及青少年。

2）病毒性心肌炎的臨床癥狀表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是病毒感染本身的表現(xiàn)，在心臟癥狀出現(xiàn)以前可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、全身不適、咽痛、干咳、腹瀉、皮疹等；二是心臟受累的表現(xiàn)，如心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈等。

3）病毒性心肌炎的體征，心臟叩診有時(shí)心濁音界可向兩側(cè)擴(kuò)大。聽診心律增快與體溫不相稱是病毒性心肌炎較常見的體征。心尖部第一心音低鈍，可聽到心律失常，以過早搏動(dòng)多見。

4）重癥患者，特別是嬰幼兒可并發(fā)充血性心力衰竭和心源性休克。

3 病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 心電圖檢查

可表現(xiàn)ST段T波平坦，低平或倒置。可出現(xiàn)各種異位心律，如過早搏動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯。

3.2 X線檢查

心影擴(kuò)大，還可顯示肺瘀血、肺水腫。

3.3 血液檢查

白細(xì)胞總數(shù)多增高，以中性粒細(xì)胞為主。血沉可輕度增快。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶在急性期增高。

4 病毒性心肌炎的治療

4.1 休息

因活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，并有報(bào)道活動(dòng)使心臟內(nèi)病毒加速繁殖。所以休息很重要。在急性期至少應(yīng)休息到熱退后3～4周，一般總的休息時(shí)間是3～6月。同時(shí)建議適量運(yùn)動(dòng)，保持充足的睡眠與休息，清淡飲食，并且注意一定要保持平和的心態(tài)與開朗的心情，切忌遇事著急[6]。

4.2 用蒙藥治療

用于心肌功能紊亂，心律不齊時(shí)，用蒙藥讓阿嘎日—8水丸，大人15粒/次、2次/d，小兒5～7粒/次、2次/d，主治胸肋悶痛，心悸氣短，咳嗽，前胸后背刺痛?；謴?fù)心功能紊亂及心律不齊。阿嘎日—35散3 g溫開水送服/三布拉15粒，成人1次/d，主要治療胸滿、氣喘、干咳、殺菌、游走刺痛，心悸失眠，神昏譫語。吉如很—阿嘎日—8散1.5～3 g/d，溫開水送服，主治熱攻心，神昏譫語，心肌損傷。用3～4周癥狀減輕后逐漸減量停藥[7]。

4.3 營養(yǎng)心肌

常用大劑量的維生素C，成人3～5 g/d，小兒2～3 g/d。輔酶A50單位三磷酸腺甘20 mg。細(xì)胞色素C 15 mg，普通胰島素小兒2～4單位/d，成人8單位/d，10%氯化鉀5～8 mL。以上藥物溶于10%葡萄糖液250靜點(diǎn)，1次/d。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖玉華，汪朝暉，袁 璟.急性病毒性心肌炎的診斷與分型[J].臨床心血管病雜志，2011，27（2）：7-10.

[2] 張淑琴，賽力克·衣扎.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：63.

[3] 王匡君.病毒性心肌炎中西醫(yī)結(jié)合治療65例的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（14）：175.

[4] 郭春風(fēng)，周亞濱，陳會(huì)君.病毒性心肌炎的中醫(yī)辨證施治[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（6）：109-111.

[5] 左 強(qiáng)，邱藝俊，都治伊，等.中藥辨證分期治療病毒性心肌炎的臨床觀察及隨訪研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1604-1606.

[6] 張淑琴，賽力克·衣扎.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：63.

[7] 吳留柱，楊 輝.蒙西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎50例臨床體會(huì)[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2010，16（7）：31.