張少飛++王會(huì)++張?jiān)魄?+馬剛++張智萃

【摘要】目的 探究益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床效果，并加以分析。方法 選取我院2015年7月～2016年7月收治的冠狀動(dòng)脈慢血流患者61例作為研究對象。隨機(jī)分成兩組，在對照組當(dāng)中的31例使用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法，而在觀察組30例當(dāng)中在對照組治療的基礎(chǔ)上加入益氣活血復(fù)方聯(lián)合治療，比較兩組治療前后的一系列臨床指標(biāo)以及心電圖狀態(tài)。結(jié)果 在經(jīng)過一段時(shí)間治療之后，冠狀動(dòng)脈慢血流病人的超敏C反應(yīng)蛋白、平臺(tái)板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率以及冠狀動(dòng)脈血流情況都得到了明顯的降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而左室射血分?jǐn)?shù)、BCFV、脂聯(lián)素、HCF、CFR等都得到了顯著的增強(qiáng)。在主要的指標(biāo)當(dāng)中，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白、平臺(tái)板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率、冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他的一些指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)、BCFV、脂聯(lián)素、HCFV、CFR、心電圖的變動(dòng)程度、臨床病癥改善率均明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血復(fù)合聯(lián)合西藥相比于傳統(tǒng)的西藥治療方式，更有利于改善冠狀動(dòng)脈慢血流，且安全性高，較穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】益氣活血復(fù)方；冠狀動(dòng)脈慢血流；臨床療效分析

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25.0.02

冠狀動(dòng)脈慢血流是一種現(xiàn)代病癥，在臨床病癥當(dāng)中尤為常見。主要是指冠狀動(dòng)脈造影當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變而導(dǎo)致血流灌注延遲的狀況，冠狀動(dòng)脈慢血流的表現(xiàn)方式主要是心絞痛或者是非典型胸痛[1]，發(fā)生此類癥狀的患有冠狀動(dòng)脈慢血流的概率是（5.5～34.0）%。在傳統(tǒng)的治療過程當(dāng)中，通常用西藥來控制臨床病情進(jìn)行治療，雖然效果較好，但是很多病人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。而本次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)通過加入益氣活血復(fù)方的方式，有利于改善病人的機(jī)體左室舒張與收縮功能[2]，取得了較好的療效，且安全性更好，本研究根據(jù)益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月收治的冠狀動(dòng)脈慢血流患者61例作為研究對象。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，狹窄均低于40%，確診為冠狀靜脈慢血流，在所有患者當(dāng)中，排除有器質(zhì)性疾病和其他血液性的疾病和一切對于藥物過敏的患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，在對照組31例中，有男16例，女15例，年齡（40～68）歲，平均（57.4±6.0）歲；體重（41～73）kg，平均（49.8±4.2）kg；病程（1～10）年，平均（4.8±1.2）年。觀察組有男15例，女15例。年齡（40～68）歲，平均（57.4±6.0）歲；體重（41～73）kg，平均（49.8±4.2）kg；病程（1～10）年，平均（4.8±1.2）年。本次醫(yī)學(xué)研究征得所有實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者同意。實(shí)驗(yàn)組和對照組的年齡、體重、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在對照組當(dāng)中使用西藥進(jìn)行治療，在治療冠狀動(dòng)脈慢血流臨床癥狀時(shí)，在醫(yī)學(xué)上使用的是硝酸酯類藥物、阿司匹林以及一些營養(yǎng)心肌的調(diào)脂類藥物一起配合治療，總共療程是兩個(gè)月。保證治療和其他措施與對照組相同的情況下，觀察組使用益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，配合的西藥規(guī)格和方法都與對照組保持一致。益氣活血，具體指用具有補(bǔ)氣、活血作用的方藥治療氣虛血瘀證的治法。在這個(gè)益氣活血復(fù)方組方當(dāng)中，有丹參45 g、黃芪30 g、枳殼15 g、桃仁12 g，除此之外還需要兩條蜈蚣和全蝎。1劑/d，使用濃湯熬制，飲200 mL/次，分2次服用[3]，治療一共持續(xù)兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組治療前后的指標(biāo)改變情況來選擇一系列臨床指標(biāo)觀察。首先對于冠狀動(dòng)脈慢血流癥狀來說超敏C反應(yīng)蛋白和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性是必須檢驗(yàn)的。其次是冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈舒張期降值血流速度（BCFV）的檢測。

除此之外，脂聯(lián)素、大冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張狀態(tài)下舒張期最大峰值血流速度（HCFV）、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（CFR）以及心電圖運(yùn)動(dòng)情況，以及一些臨床病癥改善情況都需要測量改變，防止不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

在療效的判定當(dāng)中，冠狀動(dòng)脈慢血流癥狀的標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是心電圖的改善效果，還有是臨床病癥的改善效果。首先是心電圖的指標(biāo)，效果分成三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是顯效、有效和無效。顯效的標(biāo)準(zhǔn)是患者心電圖缺血性ST段壓低或者是心電圖波倒置恢復(fù)到正常，相比較治療之前而言有了極大的提升效果。有效的標(biāo)準(zhǔn)是患者心電圖缺血性ST段壓低或者是心電圖波倒置有所恢復(fù)。無效則是患者的心電圖與治療之前沒有太多的變化，情況惡劣的話，還會(huì)出現(xiàn)更加劇烈的癥狀變化。

臨床病癥效果也是療效評判的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，對于本次治療來說，顯效：患者的心絞痛癥狀經(jīng)過治療后，痛癥有效降低兩級，或者消除，并且不再需要服用

硝酸酯類的藥物。有效：經(jīng)過治療后，患者的心絞痛癥狀降低了一級，并且在此過程中降低了一半用藥量無效：癥狀沒有緩解，或者是進(jìn)一步惡化了。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次的醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，對照組和實(shí)驗(yàn)組都取得了顯著的療效。冠狀動(dòng)脈慢血流病人的超敏C反應(yīng)蛋白、平臺(tái)板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率以及冠狀動(dòng)脈血流情況都得到了明顯的降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而左室射血分?jǐn)?shù)、BCFV、脂聯(lián)素、HCF、CFR等都得到了顯著的增強(qiáng)。在主要的指標(biāo)當(dāng)中，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白、平臺(tái)板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率、冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他的一些指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)、BCFV、脂聯(lián)素、HCFV、CFR、心電圖的變動(dòng)程度、臨床病癥改善率均明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在這些數(shù)據(jù)當(dāng)中，觀察組各個(gè)指標(biāo)改善的情況都要高于對照組。最后，在兩組不良反應(yīng)的對比當(dāng)中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生幾率要低于對照組，在觀察組的30例患者當(dāng)中，沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。而在對照組當(dāng)中，出現(xiàn)兩例不良反應(yīng)患者，分別是牙齦出血和惡心嘔吐癥狀。

3 討 論

在現(xiàn)在的生活當(dāng)中，冠狀動(dòng)脈慢血流是一種臨床常見的病癥，是要是指冠狀動(dòng)脈造影當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變而導(dǎo)致血流灌注延遲的狀況，冠狀動(dòng)脈慢血流的表現(xiàn)方式主要是心絞痛或者是非典型胸痛，目前還不能夠完全明確冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)生機(jī)制，在臨床方面，主要以藥物治療為主。在冠心動(dòng)脈慢血流患者的調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)患者多有多年的吸煙史，而BMI的升高是該癥狀體現(xiàn)的危險(xiǎn)信號，BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)指標(biāo)的改動(dòng)影響著人體參與慢血流發(fā)生的病理生理過程。脂肪組織主要由一群聚集在一起的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，聚集成團(tuán)的脂肪細(xì)胞由薄層疏松結(jié)締組織分隔成小葉。脂肪組織中的網(wǎng)狀纖維之類都很繁盛，影響胰島素敏感性、血壓水平、內(nèi)皮功能、纖溶活動(dòng)及炎癥反應(yīng)，參與多種重要病理生理過程；脂肪組織已由過去單純作為能量儲(chǔ)存的器官而成為一個(gè)極其重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)。而早期的冠狀動(dòng)脈癥變往往不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，彌漫在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成會(huì)極大地增強(qiáng)血液在動(dòng)脈當(dāng)中的流動(dòng)阻力。而隨著人年齡增大，免疫系統(tǒng)的降低會(huì)使得冠狀動(dòng)脈發(fā)病率大幅度上升，這嚴(yán)重地危害了公眾的身體健康，而在目前的臨床治療由于對其發(fā)病機(jī)理和造成原因還不夠了解，因此主要以藥物治療為主。

相比較而言，西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流效果仍然是最佳的，在醫(yī)學(xué)上使用的是硝酸酯類藥物、阿司匹林以及一些營養(yǎng)心肌的調(diào)脂類藥物一起配合治療，對于血管的阻力減輕和擴(kuò)充血管都有著顯著作用，治療冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛，鈣離子拮抗劑為首選藥物，如硝苯吡啶。單獨(dú)使用硝酸類藥對冠狀動(dòng)脈攣性心絞痛有效率為50%～60%，低于鈣離子拮抗藥。而阿司匹林作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，最早用于解熱鎮(zhèn)痛，現(xiàn)多用于預(yù)防血栓等疾病，而對于冠狀動(dòng)脈慢血流情況的改善也有著非常好的療效，最重要的作用就是可以極大地抑制血小板的聚集，預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作。在經(jīng)過一系列醫(yī)療之后，營養(yǎng)心肌可以營養(yǎng)修復(fù)損傷的心肌，有助于患者的病癥改善。而益氣活血復(fù)方作為治療冠狀動(dòng)脈慢血流的一種新方法，也有著活血調(diào)經(jīng)、清心除煩等多種使用方式，需要醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。

綜上所述，益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)探究證實(shí)[4]，是治療冠狀動(dòng)脈慢血流的有效方法之一，相比于傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，治療效果更顯著并且安全性大大提高，值得在未來的醫(yī)學(xué)研究中進(jìn)行深入研究和臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐 朝，王勝煌.冠狀動(dòng)脈慢血流藥物治療研究進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（1）：81-83.

[2] 崔惠娟.益氣活血復(fù)方治療慢性心衰療效評價(jià)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：32-33.

[3] 陳 林，王天松，何喜民，等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（10）： 88-90.

[4] 馮其茂，董耀榮，趙 穎，等.益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療61例冠狀動(dòng)脈慢血流療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（6）： 747-750.

本文編輯：李 豆