陳紅艷

【摘要】目的 探討小兒川崎病患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷的因素及臨床治療對(duì)策。方法 選取2012年1月～2016年3月入我院就診的川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患兒采取靜脈滴注丙種球蛋白治療，對(duì)照組則采取阿司匹林治療方法。分析兩組患兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷的因素，并比較兩組效果。結(jié)果 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天、丙種球蛋白治療時(shí)間超過(guò)10天、使用激素治療、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清蛋白和血鈉濃度偏低均是患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷的高危因素；觀察組的心電圖、心臟X線檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 川崎病患兒冠狀動(dòng)脈損傷的高危因素可以是發(fā)熱持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天、丙種球蛋白治療時(shí)間超過(guò)10天、使用激素治療、C反應(yīng)蛋白增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清蛋白和血鈉濃度偏低，采取丙種球蛋白治療明顯縮短了各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，為臨床該病的治療提供了可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】小兒川崎?。还跔顒?dòng)脈損傷；高危因素；療效

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.25.0.02

川崎病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS），是一種發(fā)病原因尚未明確的，以全身血管炎病變?yōu)橹饕±砀淖兊男杭膊1]。近年來(lái)，有研究表明，其發(fā)病率逐年增高。川崎病的病變可累及全身中、小血管，其最大危害就是損害冠狀動(dòng)脈，是小兒冠狀動(dòng)脈損傷的主要原因，也是發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素[2]。川崎病可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、血栓形成，導(dǎo)致心臟缺血、心肌梗死等，嚴(yán)重危及患兒生活質(zhì)量及生命安全[3]。由于患兒的特殊性，更多的焦點(diǎn)關(guān)注于兒童的健康方面。目前，對(duì)于川崎病的治療一直是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。以往多采用以阿司匹林為主的治療方法已不能達(dá)到治愈效果，如今臨床多采用靜脈滴注丙種球蛋白，對(duì)于該病的治療有著十分重要的意義。本研究選取川崎病患兒80例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2012年1月～2016年3月入我院就診的川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。均為川崎病患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：①持續(xù)性超過(guò)5天的不明原因發(fā)熱。②雙眼結(jié)膜、口腔及咽部?jī)?nèi)有明顯充血。③起初手足皮膚腫脹，發(fā)病2～3天，然后面部、四肢及軀干等部位皮膚呈現(xiàn)紅斑、猩紅熱或麻疹樣皮疹。④頸部淋巴結(jié)非化膿性的腫脹，直徑大于1.5 cm。⑤可出現(xiàn)心肌炎、心包炎，甚至心肌梗死及缺血性心臟病。⑥WBC（白細(xì)胞）計(jì)數(shù)增高，二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤樣改變。經(jīng)臨床高危因素評(píng)分指標(biāo)得知，①血鈉≤135 mmoL/L，2分；②天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥100 U/L，2分；③血中性粒細(xì)胞≥80%，2分；④靜脈滴注免疫球蛋白治療時(shí)間為第4天，2分；⑤C反應(yīng)蛋白≥100 mg/L，1分；⑥血小板計(jì)數(shù)≤300×10?9/L，1分；⑦年齡≤1歲，1分?？傇u(píng)分11分，若評(píng)分≥7分，則為川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷的高危人群。兩組患兒均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患兒采取靜脈滴注丙種球蛋白治療，對(duì)照組則采取阿司匹林治療方法。觀察組年齡2個(gè)月～12歲，平均年齡為（3.6±1.2）歲，男30例，女10例；對(duì)照組年齡3個(gè)月～11歲，平均年齡為（3.8±1.3）歲，男29例，女11例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組立即給予患兒大劑量靜脈滴注丙種球蛋白2.0 g/（Kg·d）。

對(duì)照組采用阿司匹林30～50 mg/（Kg·d）口服治療，退熱2周后改為口服阿司匹林3～5 mg/（Kg·d）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上可通過(guò)心電圖、心臟超聲檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查來(lái)確診。心電圖可呈缺血甚至心肌梗死的表現(xiàn)，R波和T波下降是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈的主要線索。冠狀動(dòng)脈造影或二維超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)30%～50%患兒伴有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，其中有15%～20%可發(fā)展為冠狀動(dòng)脈瘤。冠狀動(dòng)脈受損的表現(xiàn)為：①冠狀動(dòng)脈炎，即在二維超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈壁厚度增加、擴(kuò)張。②冠狀動(dòng)脈瘤。③冠狀動(dòng)脈血栓性閉塞。④冠狀動(dòng)脈狹窄。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：超聲心動(dòng)圖顯示正常冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑：3歲以內(nèi)<2.5 mm，3～9歲<3 mm，9～14歲<3.5 mm，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑大于正常范圍或者冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑之比大于0.3視為擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑>6 mm，或呈球形、紡錘樣稱為冠狀動(dòng)脈瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 川崎病患兒高危因素下冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率比較

研究川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷的高危因素有發(fā)熱持續(xù)>10 d、丙種球蛋白治療>10 d、C反應(yīng)蛋白增高、使用激素治療、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清白蛋白以及血鈉含量偏低。

2.2 兩組臨床各觀察指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組患者的心電圖、心臟X線檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

川崎病是一種血管炎綜合征，多發(fā)于2～4歲的孩童，在我國(guó)以7～9發(fā)病居多[4]。但該疾病迄今為止病因仍未明確，有研究表明，川崎病可能與逆轉(zhuǎn)錄病毒有關(guān)[5]，另外，遺傳因素以及感染等也會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生[6]。川崎病的主要臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)：①持續(xù)性發(fā)熱：發(fā)熱持續(xù)5～11天或更久，體溫常高達(dá)39℃以上。常見(jiàn)有雙結(jié)膜充血，口唇潮紅、發(fā)裂或出血，可見(jiàn)楊梅舌。手足呈硬性水腫，10天后出現(xiàn)特征性趾端片狀蛻皮，甲床與皮膚出現(xiàn)橫溝。還會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性急性非化膿性淋巴結(jié)腫脹，以前頸部明顯，大多單側(cè)出現(xiàn)，直徑>1.5 cm，數(shù)日后可自愈。②出現(xiàn)心臟損害，冠狀動(dòng)脈是受損最多的部位，表現(xiàn)有心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎的臨床癥狀。患者心臟聽(tīng)診時(shí)可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、奔馬律，心音低鈍?？砂l(fā)生心力衰竭，超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)許多患兒有心包積液、冠狀動(dòng)脈瘤及二尖瓣關(guān)閉不全。③恢復(fù)期可見(jiàn)指甲橫溝紡。一般需要1～11天，可發(fā)生嚴(yán)重心肌炎[7]。11～21天，癥狀緩解，重癥患兒可持續(xù)發(fā)熱，發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤，可導(dǎo)致心肌梗塞。21～60天，癥狀消失，如果沒(méi)有冠狀動(dòng)脈病變可慢慢恢復(fù)，如果有冠狀動(dòng)脈瘤則可持續(xù)發(fā)展成缺血性心臟病[8]。經(jīng)研究表明，川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷的高危因素有多種，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以及丙種球蛋白治療時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷機(jī)會(huì)越大，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、血清白蛋白以及血鈉含量偏低也是其危險(xiǎn)因素。

有些專家認(rèn)為，靜脈滴注丙種球蛋白也可有效降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率[9]。但必須在發(fā)病后10天內(nèi)用藥。丙種球蛋白，有時(shí)可稱免疫球蛋白，可提高對(duì)某些嚴(yán)重細(xì)菌性和病毒性疾病感染的療效，是一種被動(dòng)免疫療法，采用靜脈滴注將免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使其抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素和殺死細(xì)菌及病毒[10]。

本研究結(jié)果表明，川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈的高危因素有持續(xù)發(fā)熱時(shí)間超過(guò)10天、丙種球蛋白治療時(shí)間超過(guò)10天、使用激素治療、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清蛋白和血鈉濃度偏低。因此，采用靜脈滴注丙種球蛋白治療該疾病，效果顯著，具有重要的臨床價(jià)值，值得推薦

應(yīng)用。

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本文編輯：吳宏艷