劉靜+瞿德濤+王月香+席燕+劉紅陽(yáng)

【摘要】目的 觀察老年人血脂異常與早期腎功能損害的關(guān)系。方法 選取2013年9月～2014年9月我院收治的老年患者80例作為研究對(duì)象，將其分為血脂異常組60例和對(duì)照組20例，血脂異常組中包括老年高甘油三酯組（高TG組）20例，老年高膽固醇組（高TC組）20例，老年高低密度脂蛋白組（高LDL-C組）20例。比較老年高脂血癥組與老年正常對(duì)照組尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿NAG）、血清胱抑素C（CysC）有無(wú)區(qū)別，評(píng)價(jià)老年人血脂異常對(duì)早期腎功能的影響。結(jié)果 老年高脂血癥組與老年正常對(duì)照組尿NAG和CysC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高TG組與正常老年對(duì)照組尿NAG和CysC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高TC組與正常老年對(duì)照組尿NAG和CysC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高LDL-C組與正常老年對(duì)照組尿NAG和CysC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年高脂血癥組與老年正常對(duì)照組尿NAG與CysC無(wú)明顯差別，老年高脂血癥對(duì)腎早期功能損害尚不能通過(guò)尿NAG和CysC檢驗(yàn)證實(shí)。

【關(guān)鍵詞】血脂異常；尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶；血清胱抑素C

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..02

血脂異常的患病率逐年升高，我國(guó)目前約有1.6億人存在著血脂異常[1]，血脂異常可增加心血管事件，嚴(yán)重影響了人們的健康。近些年研究發(fā)現(xiàn)血脂異常同樣對(duì)腎臟功能構(gòu)成了威脅，一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)顯示血脂異?？赡芗觿∧I功能的損害。老年血脂水平與早期腎功能損害的相關(guān)性研究也被逐漸關(guān)注。本研究旨在分析老年人血脂異常與早期腎功能損害的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院收治的老年患者80例作為研究對(duì)象，將其分為血脂異常組60例和對(duì)照組20例，血脂異常組中包括老年高甘油三酯組（高TG組）20例，老年高膽固醇組（高TC組）20例，老年高低密度脂蛋白組（高LDL-C組）20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組人群均在石河子市居住≥3年，且無(wú)長(zhǎng)期外出史；②甘油三酯（TG）>2.3 mmol/L、總膽固醇（TC）>5.72 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）>3.37 mmol/L；③研究對(duì)象對(duì)本調(diào)查知情同意并配合調(diào)查。排除冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎臟疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全以及入院前1周內(nèi)使用降脂藥物者。

1.2 方法

通過(guò)回顧性研究方法，觀察老年血脂異常組與老年正常組，早期腎功能損害有無(wú)差別。血脂異常組分為高TG、高TC、高LDL-C組，比較不同組間尿NAG酶、血清胱抑素C有無(wú)差別。抽血前戒高脂肪飲食3天，抽取空腹12 h靜脈血，使用奧林巴斯AU 2700全自動(dòng)生化分析儀完成血清TC、TG、LDL-C測(cè)定。胱抑素C測(cè)定使用胱抑素C測(cè)定試劑盒（膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法）。尿NAG使用N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶檢測(cè)試劑盒（比色法）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血脂情況比較

高TG組與其余各組TG值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高TC組與其余各組TC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高LDL-C組與其余各組LDL-C值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 老年高脂血癥組與老年正常對(duì)照組尿NAG和CysC值比較

高TG組與正常老年對(duì)照組尿NAG和CysC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高TC組與正常老年對(duì)照組尿NAG和CysC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高LDL-C組與正常老年對(duì)照組尿NAG和CysC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

血脂異常是指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，過(guò)多脂蛋白生成而代謝不足所造成的紊亂狀態(tài)[2]。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民生活水平提高，但是人們的健康保健知識(shí)不足，不良的生活方式、飲食習(xí)慣以及活動(dòng)量的下降所致高脂血癥逐年上升，血脂異常已嚴(yán)重威脅到人們的身體健康，近些年很多研究均顯示它已成為心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

回顧近些年的文獻(xiàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)血脂與腎功能損害有著相互影響的作用。高脂血癥不僅是常見(jiàn)原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)性腎臟疾病的臨床表現(xiàn)，同時(shí)又加速了腎臟疾病的進(jìn)程。Bright、Virchow、Munk、Moorhead以及Moorhead等前輩均針對(duì)血脂異常與腎功能關(guān)系提出了各自的見(jiàn)解，從脂質(zhì)沉積與慢性腎臟疾患關(guān)系的研究，到腎病綜合征患者腎臟內(nèi)的脂質(zhì)沉積的發(fā)現(xiàn)，再?gòu)摹爸|(zhì)腎毒性”假說(shuō)的建立，血脂異常與腎損害的相關(guān)性研究一直都受到科研者的廣泛關(guān)注。脂質(zhì)腎毒性學(xué)說(shuō)提出血脂異常不僅可介導(dǎo)腎小球硬化和小管-間質(zhì)損害，還可加重腎內(nèi)、外血管病變。腎臟是繼心、腦血管之后，遭受血脂異常危害的另一個(gè)靶器官。French 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，豚鼠食用脂肪含量很高的飼料后發(fā)生高脂血癥，同時(shí)，腎臟鏡檢下見(jiàn)腎小球局灶節(jié)段硬化。我國(guó)劉彤等報(bào)道也顯示出大鼠食用脂肪含量很高的飼料后發(fā)生高脂血癥，同時(shí)腎小球發(fā)生病變，而早期使用非諾貝特調(diào)脂藥物給高脂血癥大鼠模型灌胃治療后可抑制腎小球的病變[4]。

本研究旨在揭示血脂異常與早期腎功能損害的關(guān)系，希望老年高脂血癥患者通過(guò)藥物調(diào)至治療后避免早期腎功能損害發(fā)生。本研究選擇尿NAG及胱抑素C作為早期腎損害的觀察指標(biāo)，因?yàn)槟騈AG與CysC作為檢測(cè)早期腎功能損害的敏感指標(biāo)，已成為一種較常用的非侵入性的腎功能檢查[5、6]。但通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)老年高脂血癥組尿NAG與CysC值與老年正常組比較未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未能通過(guò)此研究證實(shí)老年高脂血癥組較老年正常組出現(xiàn)明顯腎早期功能損害。考慮有一些可能因素影響到結(jié)果。

（1）老年人群動(dòng)脈硬化程度不同，造成腎損害的程度各不相同，因影響動(dòng)脈硬化的原因多種多樣，高血脂只是危險(xiǎn)因素之一，另外如吸煙、肥胖、高尿酸、C反應(yīng)蛋白、高同型半胱氨酸等[7-9]均可加重動(dòng)脈硬化，致使腎臟發(fā)生早期功能損害，因此本研究中正常老年組的被觀察者有可能受到多種因素干擾致使尿NAG與CysC與老年高脂血癥組差別不大。

（2）老年人群腎功能衰退情況不相同，每位老年人個(gè)體腎臟儲(chǔ)備功能不相同。老年腎功能的減低首先是腎儲(chǔ)備功能的減低，另一方面考慮多方面因素可致腎損害，每位老年人所處年齡階段、活動(dòng)量大小、飲食結(jié)構(gòu)、體重變化均不相同，每位老人的骨骼肌比例、細(xì)胞內(nèi)外體液容量也各有差異[10]。除高脂血癥外還有較多干擾因素存在。

（3）此次觀察的老年人群患高脂血癥的病程不詳，考慮病程的長(zhǎng)短對(duì)結(jié)果亦有影響。我國(guó)唐曦平等一項(xiàng)研究示不同年齡組間比較，青年、中年組尿ALB、尿β2-MG值較對(duì)照組增高，而老年組與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，而不同年齡組間尿ALB、尿β2-MG較均無(wú)顯著差異，從中考慮高脂血癥所致腎功能損害可能與患病時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，而與所處年齡階段不相關(guān)[11]。

血脂異常患病率高，知曉率、治療率、控制率均較低，在高鹽、高脂飲食，少食物蔬菜、水果、運(yùn)動(dòng)少等不良生活習(xí)慣人群中，高脂血癥在早期腎功能損害的發(fā)病中或起重要作用。仍需有更大量、更完善的研究為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，為血脂異常患者早期腎功能損害尋找新的藥物作用靶點(diǎn)及針對(duì)性地使用藥物提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李社莉，于俊霞，張永莉，等.延安地區(qū)居民血脂異常流行病學(xué)調(diào)查研究[J].2011，37（01）：17-20.

[2] Heymann EP，Kassimatis TI，Goldsmith DJ.Dyslipidemia， statins，and CKD patientsoutcomes-review of the evidence in the post-sharp era[J].J Nephrology，2012，25（4）：460-472.

[3] French SW，Yamanaka W，Ostwald R.Dietary induced glomerulosclerosis in the guinea pig[J].Arch Pathol，1967，83（2）：204-210.

[4] 劉 彤，李 龍.單獨(dú)應(yīng)用貝特類降脂藥治療高脂血癥腎損害大鼠的機(jī)制探討[J].中南藥學(xué)，2015，13（7）：716-719.

[5] 蔣明華，張順華，曹 春.血清胱抑素C在高血壓早期腎損傷中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（8）：655-656.

[6] 李朝輝，萬(wàn)彥彬，黃子初.血清胱抑素C和尿微量清蛋白的測(cè)定在高血壓早期腎損害診斷中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（03）：315-317.

[7] 趙煥東，趙冬梅，魯文娟.血清Hcy、hsCRP及UA水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：75-76.

[8] Ghiadoni L，Taddei S，Virdis A，etal.Endothelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension[J].Hypertension，1998，32（1）：25-32.

[9] 張 江.同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（17）：3381-3384.

[10] 程慶礫.老年人腎功能的評(píng)估：?jiǎn)栴}與挑戰(zhàn)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（12）：83-84.

[11] 唐曦平，唐星火.不同年齡層次高脂血癥患者尿微量蛋白變化的分析研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2008，25（12）：844-845.