彈射式空芯針活檢用于子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥合并腺肌病的臨床分析

凌 晨 王 勇 張逢春 孫良艷 孫 袁

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者中合并子宮腺肌病的發(fā)病率及子宮肌層穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法178例術(shù)前B超未提示異常的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥期患者；8例術(shù)前B超提示子宮腺肌病的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，在腹腔鏡下利用快速活檢槍進(jìn)行子宮后壁肌層6點(diǎn)穿刺并送病理檢查，術(shù)后均放置腹腔引流管。結(jié)果（1）186例患者均穿刺成功，穿刺術(shù)中術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）病理檢查發(fā)現(xiàn)178例術(shù)前檢查未提示子宮腺肌病的子宮內(nèi)膜異位癥患者，23例（12．9%）合并子宮腺肌??；8例術(shù)前檢查提示子宮腺肌病者有6例（75%）確診。結(jié)論（1）術(shù)前檢查無(wú)異常提示的子宮內(nèi)膜異位癥患者中有部分患者合并子宮腺肌??；（2）利用快速活檢槍進(jìn)行子宮肌層穿刺活檢安全可行，并發(fā)癥少。

活檢槍；子宮腺肌??；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是目前常見(jiàn)的不孕癥原因之一，該病常與子宮腺肌病并存，但比例尚不明確。子宮腺肌癥的診斷多借助于癥狀、影像學(xué)檢查，僅有部分患者被發(fā)現(xiàn)，癥狀不明顯、微小彌漫性病灶者很難發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)考慮在癥狀及超聲等檢查均無(wú)異常的子宮內(nèi)膜異位癥患者中也有部分隱匿性的子宮腺肌病患者，病理學(xué)檢查是最直接的證據(jù)，這就需要尋找一些能夠提供明確診斷的方法，安全性高，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不影響患者術(shù)后繼續(xù)試孕。同時(shí)明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療，能夠有效提高妊娠率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年12月- 2009年6月因不孕癥行腹腔鏡檢查的住院患者186例，178例術(shù)前B超未提示異常，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥期，平均年齡（28.15±8.36）歲；8例術(shù)前B超提示子宮腺肌病，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，平均年齡（29.32±5.12）歲。

1.2 方法

所有病例均于月經(jīng)干凈3～7 d入院，排除手術(shù)禁忌證。腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥期后，以垂體后葉素6 u加生理鹽水稀釋成40 ml，于子宮后壁肌層深、淺處注射，快速活檢槍于子宮后壁肌層多點(diǎn)活檢（6點(diǎn)）。術(shù)前B超提示子宮腺肌病患者，則于可疑病灶處肌層多點(diǎn)活檢（6點(diǎn)）。

1.3 器械

1.3.1 B超 SIEMENS ACUSON S2000型陰道彩超機(jī)。

1.3.2 美國(guó)產(chǎn)Bard MagunmTM活檢槍 切割針型號(hào)18× 25 mm，針艙長(zhǎng)度15、22 mm可調(diào)，切割組織速度17 m/s，針艙直徑1.0 mm。

2 結(jié)果

2.1 快速活檢槍取材結(jié)果

取材成功率100%，標(biāo)本長(zhǎng)度5～15 mm，可滿足病理學(xué)及免疫組化檢測(cè)需要。

2.2 病理檢查結(jié)果

詳見(jiàn)表1～2。

表1 術(shù)前B超未提示子宮腺肌病的子宮內(nèi)膜異位癥患者（178例）

表2 術(shù)前B超提示子宮腺肌病的子宮內(nèi)膜異位癥患者（8例）

2.3 術(shù)后觀察

37例患者穿刺后創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血；141例患者穿刺后創(chuàng)面有少許活動(dòng)性出血，經(jīng)沖洗、局部壓迫和/或創(chuàng)面再次注射垂體后葉素后血止。所有病例術(shù)后均放置腹腔引流管，均未見(jiàn)有大量活動(dòng)性內(nèi)出血表現(xiàn)或需再次手術(shù)止血。

3 討論

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，臨床診斷主要根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查如超聲波、MRI以及血清標(biāo)記物如CA125等來(lái)綜合考慮。但這些癥狀并無(wú)特異性，它們同樣可以見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥甚至其它疾病，且子宮腺肌病患者里有部分患者無(wú)癥狀，故僅依賴臨床表現(xiàn)診斷子宮腺肌病準(zhǔn)確性較差，超聲波、MRI等是目前診斷常用方法[1]，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理診斷?，F(xiàn)研究顯示，通過(guò)進(jìn)行子宮肌層穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)在無(wú)癥狀、體征及B超等輔助檢查無(wú)異常的子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者中，約有12.92%也合并子宮腺肌癥，加上沒(méi)有發(fā)生不孕癥及就診，以及臨床上有異常改變提示子宮腺肌癥并確診的患者，實(shí)際數(shù)字應(yīng)該會(huì)升高。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥的常見(jiàn)原因之一，當(dāng)合并子宮腺肌癥后更容易發(fā)生不孕癥。通過(guò)檢查找出這部分患者，進(jìn)行相應(yīng)治療，應(yīng)該會(huì)有效提高妊娠率。

活檢術(shù)對(duì)判斷疾病性質(zhì)、制定治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)療效及預(yù)后有重要意義，良好的手術(shù)器具、簡(jiǎn)便規(guī)范統(tǒng)一的操作是獲得好的病理標(biāo)本、規(guī)范統(tǒng)計(jì)分析、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵點(diǎn)。子宮肌層活檢對(duì)子宮腺肌癥的診斷具備了確切的病理學(xué)證據(jù)。近年來(lái)快速活檢槍發(fā)展很快，文獻(xiàn)報(bào)道已廣泛應(yīng)用于肺部[2]、肝臟、腎臟[3]、乳房[4]、子宮、睪丸等部位[2-3，5-6]?；顧z針有一個(gè)帶凹槽的針芯，外面套有切割針，組織切割速度17 m/s，完成操作速度極快。使用的切割針型號(hào)18×25 mm，穿刺深度有15 mm、22 mm兩種，針尖距凹槽的距離為7 mm，當(dāng)使用15 mm穿刺深度時(shí)，所取組織為從子宮漿膜面起8 mm深度的組織。子宮肌層在非孕時(shí)平均厚度8 mm，因此在穿刺時(shí)切割針略斜于切面，就可以有效避免切割針穿透宮腔。穿刺取材后的標(biāo)本連續(xù)、完整，長(zhǎng)度約5～15 mm，取材成功率達(dá)到100%，可以兼顧組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征的評(píng)價(jià)，有病理診斷價(jià)值。術(shù)前檢查排除了凝血功能異常，穿刺前應(yīng)用垂體后葉素，使子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，壓迫肌纖維血管止血，同時(shí)收縮小血管平滑肌，且穿刺速度很快，穿刺孔直徑約1 mm，有效減少了出血、感染及子宮損傷大的風(fēng)險(xiǎn)，在研究中，迄今無(wú)1例患者出現(xiàn)血壓異常增高、心悸等并發(fā)癥。操作在腹腔鏡直視下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，并在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，有效避免了疼痛及誤傷其他臟器可能[4，7]?；顧z槍將取材組織封閉在針芯內(nèi)，減少了組織與針道及其他組織的接觸，從而減少了病變組織種植和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率[5，8]。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，放置腹腔引流管觀察引流液性狀，這樣保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者術(shù)后待月經(jīng)來(lái)潮即可繼續(xù)試孕，對(duì)生育影響極小。

因此，子宮肌層活檢對(duì)有生育要求，懷疑存在子宮病變的患者，多了一種診斷方法。但由于影像學(xué)沒(méi)有病變部位的提示，在穿刺部位的選擇方面存在困難，可能導(dǎo)致漏診，如何提高檢查的陽(yáng)性率是目前需要解決的問(wèn)題。但利用快速活檢槍進(jìn)行子宮肌層穿刺活檢是安全可行，并發(fā)癥少。

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Clinical Analysis of Endometriosis With Biopsy Gun Diagnose Uterine Adenomyosis

LING Chen WANG Yong ZHANG Fengchun SUN Liangyan SUN Yuan Gynaecology Department, Guiyang Maternity and Child Health Hospital, Guiyang Guizhou 550003, China

ObjectiveTo discuss the morbidity of the adenomyosis among patients with endometriosis and the clinical value of biopsy examination of the uterus myometrium puncture.Methods178 patients with endometriosis whose preoperative B-ultrasound detect no abnormality and 8 patients with endometriosis whose preoperative B-ultrasound detect adenomyosis, we choose 6 points in the uterus myometrium to puncture to all of them by the biopsy gun, the specimens were studied with pathological examinations. Postoperative all of the patients placed the peritoneal drainage tubes.Results(1) Punctures of 186 patients are all successful. And no serious complications are found during an operation or after. (2) Pathological examinations show that 23 (12.9%) of 178 patients with endometriosis whose B-ultrasound detect no abnormality exist adenomyosis actually. 6 (75%) cases of 8 patients whose preoperative B-ultrasound detect adenomyosis do have adenomyosis.Conclusion(1) Part of patients with endometriosis whose preoperative inspections fi nd no abnormalities actually combine the adenomyosis. (2) Use the biopsy gun to conduct the puncture of myometrium is safe and feasible, and there are few complications when using the biopsy gun.

biopsy gun; adenomyosis; endometriosis

R711

A

1674-9316（2017）03-0030-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．017

貴陽(yáng)市婦幼保健院婦科，貴州 貴陽(yáng) 550003