程芝，汪定成，邵海連，張霄霄，戈偉，蘇博，臺錦閣，張惠中

(第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院檢驗科，西安 710038)

·案例分析·

梗阻性黃疸患者血液中檢出無色藻菌1例

程芝，汪定成，邵海連，張霄霄，戈偉，蘇博，臺錦閣，張惠中

(第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院檢驗科，西安 710038)

無色藻菌；血液；梗阻性黃疸

無色藻菌(Leuconostoc)廣泛分布在環(huán)境中，包括發(fā)酵的食物(如乳制品、肉類制品等)、植物；感染可導致心內膜炎、尿路感染、腦脊膜炎、膿腫、菌血癥等[1-2]。我們于在2017年4月從1例梗阻性黃疸患者血液中分離出1株無色藻菌，報道如下。

1 病歷摘要

患者，女，63 歲。因“上腹不適，納差40余天，皮膚、眼睛發(fā)黃并皮膚瘙癢”于當?shù)卦\所按“黃疸型肝炎”輸液抗炎保肝治療(具體藥物不詳)，上腹不適減輕，皮膚、眼睛發(fā)黃進一步加重。于 2017年 4 月4日以“梗阻性黃疸原因待查”收治入院?；颊呋几哐獕?年。入院腹部CT示：肝內膽管擴張，左右肝管及肝總管管壁增厚，肝門部左右肝管匯合處占位性病變，不除外肝管癌；MR示：肝門部及肝左葉病變，三管匯合部截斷，多考慮肝門部膽管癌，膽道梗阻(梗阻水平位于肝門部)。臨床診斷為肝門部膽管癌，梗阻性黃疸。于4月11日進行剖腹探查，行肝左葉切除，膽管成型，膽腸吻合術。術后第5天發(fā)現(xiàn)存在少量膽漏，第 8天后出現(xiàn)午后間斷發(fā)熱，體溫高達 38 ℃。實驗室檢查：WBC 15.61×109/L，N 81.7%，RBC 3.01×1012/L，Hb 99 g/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST) 67 U/L，總膽紅素(T-Bil)155.85 μmol/L，直接膽紅素(D-Bil)118.0 μmol/L，癌胚抗原(CEA)3.57 ng/mL，鐵蛋白 447.9 μg/L，糖類抗原19-9(CA19-9)133.5 U/ mL，糖類抗原50(CA50)33.55 U/ mL，糖類抗原153(CA153)39.25 U/mL，降鈣素原0.77 ng/mL，余基本正常。4月20日血培養(yǎng)需氧瓶、厭氧瓶均檢出無色藻菌。曾給予頭孢米諾鈉抗感染，4月23日改為利奈唑胺和左氧氟沙星聯(lián)合治療。2 d后患者血液常規(guī)檢查指標、降鈣素原恢復正常，4月25日再次抽血復查血培養(yǎng)，未檢出細菌。于4月30日好轉出院。

2 細菌鑒定及藥敏試驗

無菌采集患者血液，分別注入需氧和厭氧培養(yǎng)瓶(法國生物梅里埃公司)，置BacT/ALERT 3D微生物檢測系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)進行培養(yǎng)，2瓶分別于28 h 和30 h報警陽性。轉種血瓊脂平板(法國生物梅里埃公司)和巧克力平板(鄭州安圖生物公司)，經(jīng) 35 ℃ 5% CO2培養(yǎng)24～48 h，血平板和巧克力平板均長出針尖樣、圓形光滑、灰白色菌落，草綠色溶血，似草綠色鏈球菌菌落。菌落涂片革蘭染色(珠海貝索公司)鏡檢為革蘭陽性球菌，卵圓形，菌體成對或鏈狀排列。氧化酶、觸酶均為陰性，采用美國徳靈公司Microscan WalkAway-96 全自動微生物分析儀及配套PC33鑒定藥敏綜合反應板進行鑒定和藥敏試驗，結果為無色藻菌(Leuconostocsp)，ID 99.9%，生 物 編 碼242045114。經(jīng)Vitek MS (法國生物梅里埃公司)檢測，結果為乳酸無色藻菌(Leuconostoclactis)，置信度為 99.9%。手工生化試驗(杭州天和公司)：該菌在37 ℃ 生長良好，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，乳糖、麥芽糖、蔗糖、蜜二糖和棉子糖試驗均陽性，精氨酸、靛基質、6.5% NaCl、硝酸鹽還原試驗和PYR試驗均陰性。綜合質譜儀結果及生化反應特征，鑒定為乳酸無色藻菌。藥敏試驗結果根據(jù)美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(CLSI)M45-A2文件中腸球菌屬藥敏折點進行判斷，顯示常用藥物最低抑菌濃度(MIC)分別為：青霉素0.12 μg/mL、氨芐青霉素≤2 μg/mL、紅霉素≤0.5 μg/mL、四環(huán)素≤4 μg/mL、利福平≤1 μg/mL、左氧氟沙星≤1 μg/mL、利奈唑胺2 μg/mL，萬古霉素>16 μg/mL。

3 討論

無色藻菌屬也稱明串珠菌屬或白聯(lián)球菌屬，目前屬內有25個種和亞種，乳酸無色藻菌是其中一個種[3]。該菌為觸酶陰性革蘭陽性球菌或球桿菌，易被錯誤鑒定為乳桿菌、鏈球菌、片球菌或腸球菌[4]。而應用質譜儀檢測具有快速，可信度高優(yōu)點，可為臨床提供及時檢測結果。本例患者曾經(jīng)驗性給予頭孢米諾鈉治療無明顯好轉，仍有間斷發(fā)熱。后經(jīng)質譜儀及時準確診斷，根據(jù)藥敏結果選用利奈唑胺和左氧氟沙星聯(lián)合治療后患者癥狀好轉。本文未用PCR檢測 16S rRNA基因測序進一步證實。無色藻菌對萬古霉素天然耐藥應引起臨床重視，診斷應將細菌鑒定到種，為臨床治療用藥提供參考。

[1]Holik H, Coha B,i?ko M,etal.Leuconostocsp. meningitis in a patient treated with rituximab for mantle cell lymphoma[J]. Turk J Haematol, 2015, 32(3): 271-274.

[2]Ishiyama K, Yamazaki H, Senda Y,etal.Leuconostocbacteremia in three patients with malignancies[J]. J Infect Chemother, 2011, 17(3): 412-418.[3]Arias CA, Murray BE.Enterococcusspecies,Streptococcusbovisgroup, andLeuconostocspecies[A]. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas and Bennett′s principles and practice of infectious diseases[M]. 7th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone， 2010：2643-2653.

[4]李金鐘, 劉利平. 無色藻菌屬分類與鑒定新進展[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2006, 27(3): 273-275.

(本文編輯：周萬青，劉群)

程芝，1989年生，女，技師，大學本科，主要從事微生物檢驗工作。

張惠中，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，E-mail:huizz328@163. com。

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2017-05-22)

I:10.13602/j.cnki.jcls.2017.07.22