李先鋒

（鄖西縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442600）

食管靜脈曲張大出血在臨床上比較常見，是肝硬化失代償期患者及肝癌患者嚴(yán)重并發(fā)癥，由于該病具有病情兇險(xiǎn)、病死率高的特征，患者隨時有生命危險(xiǎn)。即使搶救成功，患者依然容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肝性腦病、感染、肝腎綜合征等。而院前急救可快速止血，保證搶救效果，且對患者近期預(yù)后有積極的影響。實(shí)驗(yàn)特意選取74例食管胃靜脈曲張大出血患者展開對比討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年4月收治的食管胃靜脈曲張大出血患者74例，將其隨機(jī)分兩組各37例，觀察組中，女12例，男25例；年齡26～75歲，平均（48.62±0.62）歲，對照組中，女10例，男27例，27例，年齡24～73歲，平均（47.05±0.58）歲，所有患者的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)方案搶救。為患者開通綠色通道，快速建立靜脈通路，并依病情實(shí)際情況開展搶救工作。

觀察組：院前急救方案，其內(nèi)容具體包括：（1）院前出診，快速評估并院前診斷食管胃靜脈曲張，密切監(jiān)測患者的生命體征，同時做好心電圖監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者口腔有分泌物時，需及時清理口腔鼻內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢，對存在意識障礙者或窒息者，應(yīng)實(shí)施氣管插管。（2）囑咐患者保持靜臥，側(cè)臥位或平臥位均可，確保肝臟血流充足，將其頭部稍偏向一側(cè)，適當(dāng)抬高下肢。如果患者情緒波動大，出現(xiàn)不安癥狀，可為其注射小劑量地西泮[1]。（3）止血方面，接診后，快速給患者建立靜脈通道，至少兩條以上，選用垂體后葉素6 U加入5%葡萄糖注射液20 mL，緩慢靜脈注射，隨后取60 U垂體后葉素加入250 mL生理鹽水，持續(xù)靜脈注射，注意控制滴速為：每分鐘33滴。如果止血效果不理想，需放置三腔兩囊管進(jìn)行壓迫止血。（4）補(bǔ)液擴(kuò)容，依據(jù)患者心率、血壓等指標(biāo)，給予補(bǔ)液治療，以達(dá)到糾正低血容量休克的目的。注意：務(wù)必要控制好補(bǔ)液速度，避免增加門靜脈壓力。如果補(bǔ)液后，患者扔存在血壓不穩(wěn)定現(xiàn)象，需選用多巴胺進(jìn)行處理。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)場快速處理后，當(dāng)患者病情得到控制，且生命體征相對平穩(wěn)，盡快安排轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的第一處置時間、輸血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。記錄對應(yīng)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床綜合指標(biāo)

觀察組第一處置時間為（14.62±2.15）min，輸血量為（217.28±45.03）mL，住院天數(shù)為（7.85±0.64）d，對照組第一處置時間為（42.05±2.11）min，輸血量為（328.91±44.07）mL，住院天數(shù)為（12.54±0.59）d，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，即觀察組為5.40%，其中感染者1例，肝腎綜合征1例，對照組為21.62%，其中肝腎綜合征為3，感染者2例，肝性腦病3例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管胃靜脈曲張大出血具有發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，出血量大，并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)，快速、有效止血對保證患者生命安全，改善預(yù)后有非常重要的影響。實(shí)驗(yàn)對觀察組患者實(shí)施院前急救方案，取得了滿意的效果。此方案從現(xiàn)場到醫(yī)院實(shí)施就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)，并安全將患者護(hù)送至醫(yī)院繼續(xù)接受治療。最大限度減少患者“無治療期”，使得患者盡快轉(zhuǎn)危為安[2]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組的綜合指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且觀察組以5.40%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的21.62%，差異均顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明：院前急救方案可快速對食管胃靜脈曲張大出血患者進(jìn)行止血和救治，因此，有推廣的價(jià)值。

綜上，臨床對食管胃靜脈曲張大出血患者實(shí)施院前急救方案，可增進(jìn)療效，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較少，利于近期預(yù)后的改善。

[1] 程 瑤,王 玲,郝艾香.院前急救對食管胃靜脈曲張大出血患者近期預(yù)后的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(2):201-203.

[2] 鄭娟紅,黃智銘,賈 杰.早期應(yīng)用抗生素對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)后的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(6):399-400.