徐 婷

（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

建立安全的血管通路并維護其通暢、完整是保證維持性血液凈化順利進行的關鍵，動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液凈化患者常用的血管通路[1]。但在使用過程中，由于各種原因的影響容易導致動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，而科學有效的護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文對血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的護理方法、效果及并發(fā)癥防治方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2013年6月～12月收治的93例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，隨機分為觀察組和對照組，分別47例、46例，觀察組47例中，男性31例，女性16例，年齡33～77歲，平均（51.42±3.67）歲，其中腎小球腎炎29例、高血壓腎病11例、糖尿病腎病7例；對照組46例中，男性32例，女性14例，年齡31～79歲，平均（52.26±3.81）歲，其中腎小球腎炎30例、高血壓腎病10例、糖尿病腎病6例。兩組患者一般情況無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給于常規(guī)透析護理，觀察組在對照組的基礎上給予護理干預，具體為:(1)心理護理：護理人員主動了解患者的心理狀態(tài)、需求，對其進行針對性心理疏導，為其講解血液透析的相關知識、治療作用、必要性、注意事項、預后等，增強其對該治療方法的正確認知，增強其對醫(yī)護人員的信任感及對治療的依從性，必要時為患者列舉成功案例，以增強其對治療的信心。(2)內(nèi)瘺護理:為患者講解內(nèi)瘺的相關知識，使其掌握配合護理維護方法，以減少交叉感染的發(fā)生。據(jù)研究，熟練的穿刺技術可使內(nèi)瘺的使用壽命增加[2]，穿刺前對患者做好解釋，以取得其配合，以保證穿刺一次性成功,并保持內(nèi)瘺皮膚清潔、干燥。穿刺前消毒充分，用無菌棉球敷穿刺針眼并保持干燥，以防止感染。同時定期更換穿刺部位以減少瘢痕防止產(chǎn)生內(nèi)瘺狹窄。（3）出血護理:內(nèi)瘺術后靜脈內(nèi)壓力增高，加之透析過程中不恰當抗凝藥物的使用增加了出血的發(fā)生幾率，因此，護理人員在穿刺前應對患者進行充分評估，謹慎選擇穿刺部位，并定期更換。一旦發(fā)生出血情況應及時處理。(4)血栓護理:血液透析患者血管脆性大、彈性差、血液粘稠度高、基礎疾病多，在內(nèi)瘺術后容易發(fā)生血栓。護理人員應加強對內(nèi)瘺吻合情況、導管通暢情況的觀察，做好內(nèi)瘺護理。同時為患者講解血栓的形成、護理方法及護理配合方法?；颊哐獕旱图把赫吵矶冗^高時更容易發(fā)生內(nèi)瘺血栓,應加強血壓和血紅蛋白的監(jiān)測，及時為進食不佳的患者進行補液，以預防低血壓的發(fā)生[3]。（5）感染護理：患者如果伴發(fā)免疫力低下、營養(yǎng)不良等情況更容易發(fā)生感染，護理人員應加強無菌操作，加強患者營養(yǎng)，增強免疫力，以減少感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，率的比較用x2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組47例中，發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為6.38%，其中血栓1例，感染2例；對照組46例中，發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為26.09%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.67，P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是血液凈化患者常用的血管吻合術,如果維護出現(xiàn)差錯，會對血液透析的臨床效果產(chǎn)生影響。由于多種因素的影響，動靜脈內(nèi)瘺容易發(fā)生血栓、出血等并發(fā)癥，進而影響治療的開展。應采取有效的護理措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

常規(guī)護理是在內(nèi)瘺術后進行護理，因時間較短，無法對患者進行全面護理干預[3]。本組資料中觀察組患者入院后，護理人員對其進行全面評估，并從心理護理、健康教育、并發(fā)癥防治、營養(yǎng)支持等方面進行全面、針對性護理，提高了患者對血液透析、動靜脈內(nèi)瘺的正確認識，減緩了其負面情緒，增強了對治療的信心，掌握了維護通路的方法，提高了其治療依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者通過早期的功能性鍛煉，促進了內(nèi)瘺在體內(nèi)的早日“成熟”，從而有利于護理人員準確把握內(nèi)瘺啟用的最佳時機。另外護理人員通過對患者細心觀察、監(jiān)測、內(nèi)瘺的正確使用，自身技術不斷提高；通過與患者積極的溝通交流，增強了患者對醫(yī)護人員的信任感，使醫(yī)患關系更加和諧。

本組資料中，觀察組經(jīng)過護理干預后，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理，提示護理干預可有效降低血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，進而提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 劉曉輝,單 巖,時秋英.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2013,48(11):1045-1047.

[2] 張耕瑞.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(9):191-192.

[3] 吳曉英,黃 靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):96-99.