李艷秀

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

2009年4月我國(guó)新醫(yī)改方案的出臺(tái)和穩(wěn)步實(shí)施，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，財(cái)政撥款改為項(xiàng)目撥款，把原來(lái)“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款，做多少事?lián)芏嗌倏睢钡姆绞?。使各大醫(yī)院收入不穩(wěn)定，部分醫(yī)院還不同程度的出現(xiàn)利潤(rùn)減少和資金困難等問(wèn)題。形勢(shì)的發(fā)展迫使醫(yī)院必須強(qiáng)化自身的經(jīng)濟(jì)管理，否則，就難以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。然而在實(shí)際營(yíng)運(yùn)過(guò)程中公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理還存在諸多方面問(wèn)題。

（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動(dòng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，執(zhí)行預(yù)算存在隨意性，影響到經(jīng)濟(jì)管理工作的效果

雖然部門(mén)預(yù)算實(shí)行多年，醫(yī)院新的財(cái)務(wù)制度也有明確要求公立醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，但是，目前仍有部分醫(yī)院出于本身原有的傳統(tǒng)觀念和體制，對(duì)預(yù)算工作缺乏足夠的重視，把預(yù)算管理僅僅當(dāng)做是部分科室的事，沒(méi)有將之提升到醫(yī)院全局性管理的高度。把做預(yù)算當(dāng)成是工作上“例行公事”，應(yīng)付上級(jí)的差事。這樣制訂出來(lái)的所謂“預(yù)算”執(zhí)行起來(lái)困難重重。在預(yù)算控制方面或多或少地存在著預(yù)算管理者權(quán)力不明確、預(yù)算審批不嚴(yán)格、預(yù)算執(zhí)行不認(rèn)真、預(yù)算監(jiān)督不力、責(zé)任主體不明確等現(xiàn)象。如果不加強(qiáng)預(yù)算管理工作，哪怕一個(gè)看起來(lái)很微小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能造成經(jīng)營(yíng)管理上的嚴(yán)重失誤，給醫(yī)院帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失，降低經(jīng)濟(jì)管理工作的效率

（二）公立醫(yī)院成本管理和信息化管理相對(duì)落后，不利于經(jīng)濟(jì)管理的順利實(shí)施。

成本管理的基礎(chǔ)成本核算，利用信息系統(tǒng)來(lái)采集、整理、分析數(shù)據(jù)是成本核算的重要環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重要性認(rèn)識(shí)不清，沒(méi)有意識(shí)到全成本核算和網(wǎng)絡(luò)化管理在經(jīng)濟(jì)管理中的重要性，多數(shù)醫(yī)院還缺少既懂經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識(shí)的復(fù)合性人才。目前公立醫(yī)院成本核算和信息化管理基礎(chǔ)薄弱，計(jì)算機(jī)硬件和軟件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備跟不上要求，相關(guān)人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。另外，醫(yī)院對(duì)成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系處理不當(dāng)，管理機(jī)制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的量化考評(píng)，無(wú)法調(diào)動(dòng)全院工作人員的積極性。

二、強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施

目前，公立醫(yī)院應(yīng)利用新醫(yī)改和新財(cái)務(wù)制度的實(shí)施的有利時(shí)機(jī)，改進(jìn)管理手段，探索科學(xué)化的管理機(jī)制，利用數(shù)字化醫(yī)院管理手段，借助企業(yè)管理思想，實(shí)行組織重建、流程再造，以建立科學(xué)化的經(jīng)濟(jì)管理體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理水平。[1]公立醫(yī)院可以通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)與全院各科室的信息融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制，成本核算、信息化管理三者的有機(jī)統(tǒng)一，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理和預(yù)算控制，是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的前提條件

預(yù)算管理和預(yù)算控制是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理宏觀調(diào)控能力、提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量的有效手段，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)一定時(shí)期的目標(biāo)，事先必須編制詳細(xì)的預(yù)算。這就需要在制定預(yù)算時(shí)要以前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性為原則，執(zhí)行過(guò)程要以科學(xué)性為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要以合理性為根本。做好預(yù)算編制和控制，必須要根據(jù)實(shí)際情況，更新觀念，爭(zhēng)取全院職工參與，成立預(yù)算編制工作小組，建立嚴(yán)格的預(yù)算編制審核分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，醫(yī)院要對(duì)各類(lèi)資金高度統(tǒng)籌、合理安排。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身定位、特點(diǎn)、目標(biāo)、中長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃、人力財(cái)力物力狀況，在認(rèn)真分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況、可能發(fā)生的收支變化、國(guó)家政策影響、醫(yī)療市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)變化、各種醫(yī)療資源的調(diào)整更新、各科室各學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)等等因素后，編制計(jì)劃期內(nèi)收支預(yù)算。預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整要堅(jiān)持預(yù)算嚴(yán)肅性和科學(xué)性，同時(shí)也要兼顧適當(dāng)?shù)撵`活性。加強(qiáng)預(yù)算的分析與考核，是確保年度預(yù)算和中長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃能否按時(shí)完成的重要因素，是對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個(gè)控制環(huán)節(jié)工作的檢驗(yàn)。

（二）實(shí)行全成本核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的關(guān)鍵

成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力，[2]是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施。同時(shí)也是為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)，公立醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進(jìn)一步深化和完善全成本核算體系，推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益性服務(wù)的前提下，努力增強(qiáng)參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。公立醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行核算、反映、監(jiān)督、計(jì)劃、控制的一種經(jīng)濟(jì)管理行為和方法。要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，合理細(xì)化核算單元，全面界定成本項(xiàng)目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)成本核算管理，建立與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的成本效益評(píng)價(jià)體系，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)統(tǒng)一。如醫(yī)院對(duì)大型儀器設(shè)備進(jìn)行單機(jī)成本核算，通過(guò)對(duì)消耗成本和工作量的測(cè)算，為大型設(shè)備的引進(jìn)進(jìn)行投資論證，掌握儀器設(shè)備的使用率，統(tǒng)一管理和調(diào)配儀器設(shè)備，避免因儀器的閑置和重復(fù)購(gòu)置而導(dǎo)致資源浪費(fèi)。建立經(jīng)常性經(jīng)濟(jì)分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)準(zhǔn)確把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，合理評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對(duì)全院收支情況、項(xiàng)目免費(fèi)醫(yī)療消耗情況、職工醫(yī)保和新農(nóng)合收入、大型設(shè)備效益等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析。了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，準(zhǔn)確把握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施，糾正偏差，提高資金運(yùn)用的使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，為經(jīng)濟(jì)管理培養(yǎng)大批懂管理、懂財(cái)務(wù)、懂衛(wèi)生和懂計(jì)算機(jī)技能的高素質(zhì)人才，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作水平服務(wù)。

（三）建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障信息通暢，是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作

信息化建設(shè)是提高工作效率、增強(qiáng)服務(wù)功能、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息是經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，全成本核算管理涉及的點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，收入成本數(shù)據(jù)采集點(diǎn)遍布醫(yī)院各個(gè)角落，要做到“算準(zhǔn)收入、算全成本、算實(shí)收益”。應(yīng)完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，引進(jìn)先進(jìn)的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，各職能部門(mén)要密切配合，做好各類(lèi)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)，從源頭上保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實(shí)與準(zhǔn)確。經(jīng)濟(jì)管理信息化可以最大限度地減少人為因素對(duì)經(jīng)濟(jì)流程的干擾，也減少了人工勞動(dòng)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)和漏洞，而且無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計(jì)分析的評(píng)價(jià)，其準(zhǔn)確性都有明顯的上升，大大提高了醫(yī)院的管理效率。

（四）拓新發(fā)展模式

面對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院對(duì)患者資源的分流，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也面臨著一系列改革。即不斷把握醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的各種信息和發(fā)展動(dòng)向，與時(shí)俱進(jìn)地對(duì)各種管理手段不斷地進(jìn)行修改、調(diào)整、論證和規(guī)范。[3]公立醫(yī)院應(yīng)明確自身的特色專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)和項(xiàng)目定點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升服務(wù)質(zhì)量，增加收費(fèi)透明度，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，打造品牌形象以提高自身的社會(huì)知名度，為自己在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中贏得高占有率，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到更有力的促進(jìn)作用?？傊t(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面。它涉及醫(yī)院的各部門(mén)乃至整個(gè)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。作為對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)進(jìn)行科學(xué)管理的最基本要求，醫(yī)院管理者應(yīng)該善于利用先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念和現(xiàn)代化的管理手段，掌握經(jīng)濟(jì)管理工作的主要方法，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，聯(lián)系當(dāng)前新醫(yī)改的實(shí)際情況，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和選擇行之有效的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式，做好經(jīng)濟(jì)管理工作，才能使醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，在新形勢(shì)下的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中保持健康可持續(xù)發(fā)展。