董曉英

【摘要】本文闡述了居家養(yǎng)老服務(wù)與老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，分析了居家養(yǎng)老服務(wù)和老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題，提出了相關(guān)對(duì)策建議。認(rèn)為：政府要視老年服務(wù)業(yè)為民生經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)而加以發(fā)展，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)和發(fā)揮推動(dòng)作用、優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)、培育消費(fèi)市場(chǎng)、培育更多養(yǎng)老護(hù)理合格人才。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老服務(wù) 老年產(chǎn)業(yè) 經(jīng)濟(jì) 新增長(zhǎng)點(diǎn)

我國(guó)是世界上人口老齡化程度比較高的國(guó)家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)最重。全國(guó)老齡辦等三部門(mén)日前公布的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口共2.22億人，占總?cè)丝诘?6.1%，相當(dāng)于每6個(gè)人中就有1個(gè)老人。全國(guó)城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口達(dá)到4063萬(wàn)，在老年人口中占比為18.3%。2015年，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人自報(bào)需要照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%，比2000年的6.6%上升近9個(gè)百分點(diǎn)。

加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉。黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)以及“十三五”規(guī)劃綱要都對(duì)應(yīng)對(duì)人口老齡化、加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)等提出了明確要求。2016年10月11日， 中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十八次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》，提出要降低準(zhǔn)入門(mén)檻，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，政策利好之下，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將迎來(lái)新一輪的蓬勃發(fā)展。

一、目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

目前我國(guó)老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，整個(gè)人口呈現(xiàn)“老齡化”、“高齡化”、“空巢化”疊加的特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有近一半的老人屬于城鄉(xiāng)空巢家庭或類空巢家庭。專家預(yù)計(jì)，到2030年我國(guó)老齡人口將近3億，而空巢老人家庭比例或?qū)⑦_(dá)到90%，這意味著屆時(shí)將有超過(guò)兩億的空巢老人。因此在養(yǎng)老方式上，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已無(wú)法滿足老年人 日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展快速，而居家養(yǎng)老服務(wù)的深化離不開(kāi)老年產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展，因此推進(jìn)老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能夠使居家養(yǎng)老服務(wù)向廣度和深度邁進(jìn)。

雖然政府鼓勵(lì)居家養(yǎng)老服務(wù)和老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但目前由于空巢老人與獨(dú)居的比例不斷增加，居家養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出人數(shù)多、需求量大的特點(diǎn)，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大量的社會(huì)需求。主要的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：項(xiàng)目仍然單一，供給的有效性嚴(yán)重不足，許多社區(qū)開(kāi)展的主要工作就是組織老人搞文體娛樂(lè)活動(dòng)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人大量的全方位的養(yǎng)老服務(wù)需求，這一方面是由于社區(qū)配套設(shè)施不足，另一方面也與企業(yè)應(yīng)對(duì)不足有關(guān)，企業(yè)缺乏專門(mén)針對(duì)老年人開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)量身定做的產(chǎn)品，居家養(yǎng)老市場(chǎng)還有待于進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和引導(dǎo)。老年人的一些基本需求仍不能得到滿足。盡管目前大部分社區(qū)都建有老年活動(dòng)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等設(shè)施，但由于條件差，服務(wù)項(xiàng)目少，老人對(duì)其就醫(yī)效果仍持懷疑態(tài)度。同時(shí)在市場(chǎng)上針對(duì)老年人大量的“養(yǎng)”和“醫(yī)”的需求進(jìn)行的設(shè)計(jì)項(xiàng)目幾乎沒(méi)有，市場(chǎng)上是魚(yú)目混珠，不良的商家打著關(guān)心老人的旗號(hào)向老人售賣所謂的“長(zhǎng)壽藥品”“保健品”，實(shí)為騙錢(qián)，傷透了老年人的心。大部分老人的收入普遍較低，許多人無(wú)法承受專業(yè)化的收費(fèi)服務(wù)，而政府財(cái)政也只能根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，對(duì)高齡空巢老人以及經(jīng)濟(jì)困難且生活不能自理的老年人實(shí)行購(gòu)買(mǎi)或補(bǔ)貼，所以老人對(duì)市場(chǎng)服務(wù)的低償性與市場(chǎng)的盈利性仍然有很大的差距。（四）社區(qū)服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平仍然較低，不能真正為老年人提供滿意的養(yǎng)老服務(wù)。

二、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)大發(fā)展的政策建議

根據(jù)當(dāng)前居家養(yǎng)老業(yè)出現(xiàn)的各種問(wèn)題以及實(shí)踐中出現(xiàn)的一些異化現(xiàn)象，特提出促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)大發(fā)展的若干政策建議。

（1）從目前居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目仍然單一，供給的有效性嚴(yán)重不足，即使是收入較高的老人也無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)或社會(huì)機(jī)制來(lái)獲得必要的養(yǎng)老服務(wù)，部分失能、半失能老年人的子女陷入既要工作又要照顧老年人的困境。在我國(guó)目前老年人口規(guī)模不斷增大的背景下，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，也是解決老年人及其家庭成員后顧之憂、減輕青壯年勞動(dòng)者巨大壓力的必由之路。因此不能將老年服務(wù)業(yè)簡(jiǎn)單地視為老年人福利事業(yè)，而應(yīng)當(dāng)將其視為民生經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)而加以發(fā)展。

（2）在社會(huì)政策發(fā)面，迫切需要建立長(zhǎng)期護(hù)理養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并將其納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，與醫(yī)療保險(xiǎn)等制度有機(jī)結(jié)合。在家庭政策方面，應(yīng)借鑒新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)制定優(yōu)惠政策或稅收減免措施等來(lái)鼓勵(lì)子女與父母共同居住或就近購(gòu)買(mǎi)房屋居住，鼓勵(lì)子女照料父母，建立針對(duì)照料高齡、失能半失能老人的家庭成員的補(bǔ)貼制度等等，這些措施可以在減輕子女負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上更好地維護(hù)我國(guó)家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。

（3）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。養(yǎng)老服務(wù)是民生問(wèn)題，也是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，涉及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域。各級(jí)政府應(yīng)以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為重點(diǎn)，制定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，政府應(yīng)作為養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)者而不是服務(wù)的直接提供者。在西方養(yǎng)老制度發(fā)達(dá)國(guó)家，養(yǎng)老服務(wù)大部分由社會(huì)組織和個(gè)人承擔(dān)，我們可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，政府制定相關(guān)法律、法規(guī)，把握居家養(yǎng)老服務(wù)的總體發(fā)展方向，但應(yīng)減少對(duì)居家養(yǎng)老具體服務(wù)運(yùn)作的干預(yù)，嘗試養(yǎng)老服務(wù)在政府領(lǐng)導(dǎo)下的社會(huì)化、市場(chǎng)化的發(fā)展。

（4）科學(xué)合理定位。要充分發(fā)揮政府和市場(chǎng)的作用，推動(dòng)政府和市場(chǎng)結(jié)合。政府的財(cái)政支持和投入是居家養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要保障，但居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)服務(wù)，僅靠政府的力量是不夠的，還要調(diào)動(dòng)社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人參與的積極性，充分調(diào)動(dòng)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)和支持不同所有制性質(zhì)的單位和個(gè)人投資興辦老年服務(wù)實(shí)體，同時(shí)對(duì)這些服務(wù)實(shí)體依法在政策、財(cái)政、稅收等方面給予不同的支持，為投資者的服務(wù)價(jià)格提供指導(dǎo)，既要避免這些機(jī)構(gòu)借養(yǎng)老之名發(fā)展暴利，又要避免投資不足，服務(wù)質(zhì)量太差的趨勢(shì)，形成一種投資多元化，多種實(shí)體體制并存的發(fā)展空間，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速健康發(fā)展。

（5）堅(jiān)持融合發(fā)展。大力發(fā)展生物制藥、生態(tài)療養(yǎng)等健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，探索建立醫(yī)療、養(yǎng)老、健康服務(wù)一體化的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式。

（6）優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大政府資金支持方式。針對(duì)目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中以加工制造業(yè)為主的工業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩，而養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的產(chǎn)能卻相對(duì)不足，建議優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的公共投入。政府的資金投入除了直接的撥款以外，應(yīng)加大基礎(chǔ)建設(shè)資金投入，以保證居家養(yǎng)老服務(wù)提供者擁有提供服務(wù)所需的必要的場(chǎng)所，同時(shí)政府可以以搭建的這些基礎(chǔ)設(shè)施為平臺(tái)，通過(guò)委托、承包等方式交由社區(qū)、企業(yè)或中介組織等社會(huì)力量承辦，采取市場(chǎng)化手段為老年人提供家政護(hù)理等居家養(yǎng)老服務(wù)。此外要推廣政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，即政府財(cái)政向各類社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接撥款或公開(kāi)招標(biāo)為特定服務(wù)對(duì)象購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù)，這樣既可以以直接的方式將政府資金合理配置，保證了資金的合理利用，又可以對(duì)作為福利服務(wù)供給主體的市場(chǎng)組織予以資金支持。在實(shí)行政府買(mǎi)單的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)時(shí)，可借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，一方面要建立對(duì)服務(wù)對(duì)象的資格評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同情況設(shè)定不同服務(wù)等級(jí)。另一方面要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的培訓(xùn)考核，提高服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)建立居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)督體系。

（7）設(shè)法提高老齡人口的服務(wù)購(gòu)買(mǎi)力，支持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在我國(guó)目前狀況下，除了不斷提高養(yǎng)老金給付水平外，老年人還需要有更多的養(yǎng)老資產(chǎn)以提高他們的服務(wù)購(gòu)買(mǎi)力。因此可有計(jì)劃地培育一些金融類養(yǎng)老資產(chǎn)，如逐步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制，讓老人有支付能力，消費(fèi)無(wú)后顧之憂；建立個(gè)人養(yǎng)老基金，委托具有資質(zhì)的金融從業(yè)人員管理，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老基金的保值增值；提供老年房產(chǎn)規(guī)劃，如房產(chǎn)置換增值、房屋出租、老年房產(chǎn)抵押等。這些商業(yè)性金融產(chǎn)品需要政府、市場(chǎng)，社會(huì)和個(gè)人共同打造并運(yùn)用法律手段加以保護(hù)，這些金融資產(chǎn)是改善老年生活質(zhì)量的必要條件。

（8）培育消費(fèi)市場(chǎng)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展重要增長(zhǎng)點(diǎn)，除了提高老人消費(fèi)能力外，還要立足老人消費(fèi)需求，圍繞老人衣食住行醫(yī)，積極開(kāi)發(fā)康復(fù)輔具，食品藥品、服裝服飾等產(chǎn)品。同時(shí)大力開(kāi)展文化娛樂(lè)、體育健身、休閑娛樂(lè)等活動(dòng)，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)的方式和手段。不斷繁榮養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，需要以老齡人口的需求為核心打造服務(wù)，要對(duì)老年人的需求進(jìn)行深入和細(xì)致的調(diào)查，根據(jù)老年人不同利益訴求和不斷發(fā)展的服務(wù)需求，創(chuàng)新出滿足老年人多層次、多方位需求的養(yǎng)老服務(wù)新項(xiàng)目。如政府可扶持民營(yíng)機(jī)構(gòu)建立養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)，通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)組織啟動(dòng)服務(wù)采購(gòu)和服務(wù)派送行動(dòng)，送養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入家庭和社區(qū)，同時(shí)在服務(wù)內(nèi)容方面應(yīng)實(shí)行“菜單式”的服務(wù)，老年人需要什么服務(wù)，就提供什么服務(wù)，包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、個(gè)人照料服務(wù)、家政服務(wù)、娛樂(lè)服務(wù)、出行服務(wù)以及精神慰藉等各種服務(wù)，進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)水平。

（9）發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理教育產(chǎn)業(yè)，培養(yǎng)更多合格服務(wù)人員。盡管現(xiàn)在社區(qū)服務(wù)業(yè)的科技含量越來(lái)越大，但目前的社區(qū)服務(wù)業(yè)仍是勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)是與再就業(yè)工作相結(jié)合，服務(wù)人員大部分為下崗人員或農(nóng)村閑散勞動(dòng)力。在山西省目前擁有正式的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)證書(shū)的人員還不足三成，顯示養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員缺口較大。為此相關(guān)教育產(chǎn)業(yè)可以開(kāi)展如下工作：第一，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)，培養(yǎng)更多專業(yè)化的管理人員。第二，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員定期培訓(xùn)，如對(duì)在社區(qū)服務(wù)的下崗失業(yè)者或農(nóng)民工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保其掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能，從而更有利于保證其就業(yè)機(jī)會(huì)。

總之，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展無(wú)論是從政府財(cái)政投入，資源利用的角度，還是從中國(guó)人的文化傳統(tǒng)來(lái)說(shuō)，都是我國(guó)養(yǎng)老政策的最佳選擇。居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)隨著政府有效的規(guī)劃引導(dǎo)和管理監(jiān)督以及出臺(tái)更多的利好政策，將會(huì)刺激更多的商業(yè)資本進(jìn)入該領(lǐng)域，從而促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]民政部.2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z].2015.

[2]中國(guó)社會(huì)科學(xué)院.社會(huì)藍(lán)皮書(shū)：2014年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)[M].社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2014.

[3]全國(guó)老齡委辦公室.發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013.

[4]夏洪.對(duì)保險(xiǎn)公司投資居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一些思考[J].商情，2012.

[5]馬波，儲(chǔ)存志.人口老齡化背景下安徽省養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013.