郭彩鳳

（江蘇省徐州礦務集團總醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221006）

0 引言

磁共振灌注成像主要有兩種方法，一種是靜脈注射順磁性造影劑，對比劑初次通過腦組織時，快速掃描，獲取一系列動態(tài)圖像，動態(tài)磁敏感對比增強[1]；一種是通過自體血標記流入腦組織后，對比標記成像，定量分析腦血流量改變的成像方法。為動脈自旋標記成像無需注射造影劑，安全無創(chuàng)，操作簡便[2]。探討此種新技術在缺血性腦梗死的診斷價值，為臨床提供針對性治療提供有力的參考價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取徐州礦務集團總醫(yī)院神經內科2016年9月至2017年5月其間首診的19例缺血性腦梗死的患者，其中男13例，女6例，年齡56-74歲，平均66歲，臨床癥狀表現為突發(fā)性偏側肢體乏力、活動不靈、頭暈、言語不能、肢體無力或昏迷等，既往房顫史2例、高血壓病史7例。

1.2 檢查設備與檢查方法

采用GE Discovery MR 750 3.0T掃描儀進行掃描，32通道頭頸部聯合一體相控陣線圈。掃描 參 數：T1WI（TR/TE=550/20）、T2WI（TR/TE=3000/90）、T2-FLAIR（TR/TE=7200/180），DWI（TR/TE=4200/80）。掃描厚度為5mm，層間距為5mm，FOV250×250mm。MRA參 數： 層 厚 3mm、TR/TE=30/3；重建矩陣256×256。3D-ASL技術參數：全腦三維軸位定位，兩次標記采集：標記組與非標記組；層厚3.5mm，TR：3600ms|、TE10.8ms，標記延遲掃描時間為1.5ms，掃描時間為2500ms，掃描體位及方法：患者仰臥將頭部置于線圈內，調整患者位置為標準仰臥位，掃描基線為聽眥線，掃描范圍包括全腦。

1.3 圖像處理、分析

所有采集的3D-ASL圖像原始數據傳輸至ADW4.6工作站，進行后處理，Func-tool軟件，獲取動脈自旋腦血流量圖（Cerebral Blood Flow,ASL-CBF），偽彩圖的顏色通常是基于藍色到紅色的過渡（低-高灌注）。由兩位影像科副主任醫(yī)師及一位神經內科副主任醫(yī)師共同分析，測繪出低/高灌注區(qū)及相應DWI新鮮腦梗塞的范圍（DWI高信號的多層測量的最大值、ASL測量感興趣區(qū)得到的最大范圍），同時計算新鮮梗塞區(qū)與對側正常腦組織的相對腦血流量（rCBF）并觀察病變側鄰近大血管的情況。

2 結果

缺血性腦梗死患者ASL檢測患側、健側rCBF，見表1，缺血性腦梗死患者ASL低灌注與DWI面積，見表2。

表1 缺血性腦梗死患者ASL檢測患側、健側rCBF

表2 缺血性腦梗死患者ASL低灌注與DWI面積

3 討論

缺血性腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，常見于老年人，治療不及時，致殘率和病死率較高[3]，其主要病因是由高血壓、動脈硬化等導致腦部動脈硬化或血栓形成，管腔變窄，乃至閉塞，部分出現腦供血不足、血流緩慢，更容易出現低灌注異常[4-6]，早期溶栓是急性腦梗死比較有效的治療方法。本組19例患者中15例患者顯示梗死區(qū)的血流灌注下降，12例患者低灌注區(qū)面積大于DWI高信號面積，說明存在缺血半暗帶，處于缺血半暗帶的病變腦組織具有潛在恢復的可能性，經過溶栓治療后可以轉化成正常的腦組織。臨床醫(yī)師溶栓前，要觀察是否存在缺血半暗帶，早期識別和及時診治，是臨床醫(yī)師的工作重點，影像科醫(yī)師的診斷，也成為相關臨床科室的側重點[7]，由于3D-ASL是無創(chuàng)檢查，對于檢測溶栓效果還可以動態(tài)觀察其療效。3D-ASL的另外一個優(yōu)勢是能發(fā)現腦梗死后的高灌注情況，本組19例患者中4例患者存在高灌注，提示缺血性腦梗死區(qū)血管易損，增加了缺血性腦梗死向出血性轉化的風險[8]，提示臨床患者是否存在溶栓的禁忌證，此時應謹慎選擇治療方案，避免溶栓后引發(fā)腦出血。

綜上所述，3D-ASL成像效率高、無需注射對比劑，配合3D全腦采集的成像方式，圖像的信噪比較高，偽影較小，計算機后處理相對簡單，所獲得的偽彩圖及CBF圖像與常規(guī)磁共振的圖像解剖融合，顯示的灌注信息更加精確，較傳統(tǒng)的ASL技術更具有優(yōu)勢。

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