王艷俠

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 徐州 221700）

0 引言

醫(yī)療復(fù)用器械主要是指在治療過(guò)程中在不同患者之間可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，在重復(fù)使用之前，醫(yī)療器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌等處理流程[1]，而清洗質(zhì)量直接影響滅菌效果。所以經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的去污清洗等處理流程規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療器械的清洗制度尤為重要，所謂清洗主要是通過(guò)化學(xué)及物理方式將被清洗醫(yī)療器械上的無(wú)機(jī)物、有機(jī)物及微生物最大程度地降至安全水平[2]，達(dá)到降低器械上生物負(fù)荷及去除污染物的效果，保證復(fù)用器械的無(wú)菌。消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院必不可少的一個(gè)管理部門，消毒供應(yīng)中心規(guī)范要求醫(yī)療復(fù)用器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中清洗、包裝、消毒及保存、發(fā)放等[3]，建立醫(yī)療復(fù)用器械的清洗制度屬于有效控制院內(nèi)感染的主要措施之一，保證醫(yī)療復(fù)用器械的滅菌質(zhì)量，提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量及水平[4]。為了分析醫(yī)療復(fù)用器械實(shí)施規(guī)范清洗制度對(duì)于防止醫(yī)院感染的效果，我院針對(duì)兩種清洗方式及清洗制度進(jìn)行了相應(yīng)的分析及對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)我院外科手術(shù)器械286件進(jìn)行隨機(jī)分組觀察，觀察時(shí)間為2017年5月至2017年10月，對(duì)照組143件實(shí)施常規(guī)清洗，其中，手術(shù)剪33件，鑷子29件，血管鉗25件，持針器20件，刀柄15件，拉鉤21件；實(shí)驗(yàn)組143件實(shí)施規(guī)范清洗制度清洗，其中，手術(shù)剪30件，鑷子28件，血管鉗23件，持針器22件，刀柄17件，拉鉤23件。針對(duì)清潔后的醫(yī)療復(fù)用器械使用外科手術(shù)患者50例作為觀察對(duì)象，對(duì)照組25例（接受對(duì)照組器械手術(shù)），實(shí)驗(yàn)組25例（接受實(shí)驗(yàn)組器械手術(shù)），兩組外科手術(shù)患者男女比例及年齡不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組143件實(shí)施常規(guī)清洗，實(shí)驗(yàn)組143件實(shí)施規(guī)范清洗制度清洗，具體清洗制度的執(zhí)行及清洗方式如下：（1）針對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械的清洗建立嚴(yán)格的清洗制度及消毒準(zhǔn)則：在對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械進(jìn)行清洗消毒的過(guò)程中，必須嚴(yán)格要求消毒供應(yīng)中心工作人員按照相關(guān)規(guī)范及清洗要求的步驟進(jìn)行操作，消毒供應(yīng)中心的人員應(yīng)充分了解各種醫(yī)療復(fù)用器械的使用途徑、性能及保養(yǎng)事項(xiàng)等，針對(duì)器械清單及多酶清洗液的特點(diǎn)進(jìn)行掌握，定期在消毒供應(yīng)中心開展各類清洗規(guī)范相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、講座及交流會(huì)，針對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作人員進(jìn)行工作積極性、認(rèn)真程度、負(fù)責(zé)人知識(shí)層次及責(zé)任制制度的執(zhí)行及實(shí)施。（2）規(guī)范醫(yī)療復(fù)用器械的清洗方式及流程：要求消毒供應(yīng)中心人員嚴(yán)格按照清洗制度、方式及流程進(jìn)行清洗及消毒，現(xiàn)階段根據(jù)制度我院針對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械主要實(shí)施人工清洗、全自動(dòng)清洗機(jī)或人工清洗加超聲清洗等雙重清洗標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格加工處理后再用軟水或純水進(jìn)行器械的清潔，提高清洗效果，根據(jù)復(fù)用器械的功能、性質(zhì)等不同選擇最合適的洗滌劑，主要運(yùn)用的是多酶洗液[5-6]，多酶洗液在清洗醫(yī)療復(fù)用器械時(shí)能迅速分解器械上附著的碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪等物質(zhì)[7]，將器械上的有機(jī)物及生物膜有效去除，且多酶洗液采用的是現(xiàn)用現(xiàn)配的管理制度，減少細(xì)菌入侵的發(fā)生；最后，在清洗過(guò)程中首先采用的是人工清洗的方式，將水溫嚴(yán)格控制在15℃-30℃，人工清洗主要針對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械上殘留的甲醛等物質(zhì)進(jìn)行清潔，將復(fù)用器械放在水面下進(jìn)行反復(fù)清洗，減少氣溶膠的形成，人工清洗完成后，將清洗后的器械依次放入全自動(dòng)清洗機(jī)按流程規(guī)范地清洗，打開器械的各個(gè)軸關(guān)節(jié)后，將清潔水溫控制在30℃-40℃，清洗時(shí)間應(yīng)得到充分的保證，利于清洗劑能在水中充分將污物進(jìn)行分解，避免細(xì)菌的附著，嚴(yán)格控制水溫是為了避免溫度過(guò)高導(dǎo)致器械表面血液蛋白質(zhì)凝固，加大清洗難度或溫度過(guò)低導(dǎo)致多酶洗液清洗效果不佳的現(xiàn)象出現(xiàn)；針對(duì)部分存在特殊清洗要求的血管鉗及手術(shù)剪等在人工清洗后一般會(huì)實(shí)施超聲波清洗機(jī)。（3）清洗后的檢測(cè)：加大對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械的清洗質(zhì)量檢測(cè)力度，采用直觀的肉眼檢測(cè)及化學(xué)檢測(cè)相結(jié)合的方式保證醫(yī)療復(fù)用器械的清洗質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，臨床中一般統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械實(shí)施肉眼、帶光源放大鏡檢查進(jìn)行直觀監(jiān)測(cè)，肉眼監(jiān)測(cè)及帶光源放大鏡檢測(cè)操作較為簡(jiǎn)便，且耗時(shí)不長(zhǎng)，不會(huì)受到場(chǎng)地及其他因素的影響及限制，屬于清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)中最實(shí)用的手段，化學(xué)手段主要包括潛血試驗(yàn)及ATP生物熒光法等檢測(cè)手段[8]，檢測(cè)較為簡(jiǎn)便、具有較高的靈敏度，操作較為快速準(zhǔn)確；采用直觀檢測(cè)與化學(xué)檢測(cè)相結(jié)合的檢測(cè)方式能顯著提高清洗醫(yī)療復(fù)用器械的質(zhì)量。（4）防止污染事件發(fā)生的預(yù)防措施：為了防止再污染現(xiàn)象的出現(xiàn)，在兩種清洗聯(lián)合完成之后將器械放置烘箱中進(jìn)行烘干處理，在器械關(guān)節(jié)部位實(shí)施無(wú)菌水溶性潤(rùn)滑劑進(jìn)行保養(yǎng)，在清洗烘干完成后1h內(nèi)將復(fù)用器械進(jìn)行包裝處理，包裝后實(shí)施滅菌存放及管理。

1.3 療效判定

觀察兩組外科手術(shù)器械的隱血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果及醫(yī)療復(fù)用器械洗滌殘存血污檢測(cè)結(jié)果之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組25例外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染率為16.00%（4/25），實(shí)驗(yàn)組25例外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染率為0.00%（0/25）；兩組相比：χ2=4.3478，P=0.037。兩組器械清洗后經(jīng)隱血試驗(yàn)或帶光源放大鏡檢測(cè)后之間對(duì)比的陽(yáng)性結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1所示。

表1 兩組器械清洗后經(jīng)隱血試驗(yàn)或帶光源放大鏡檢測(cè)后之間對(duì)比的陽(yáng)性結(jié)果（n）

3 討論

在醫(yī)療復(fù)用器械清潔消毒過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的規(guī)范清潔制度顯得尤為重要，規(guī)范清潔制度的執(zhí)行及實(shí)施能一定程度上減少醫(yī)院感染率的發(fā)生[9]，提高手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者預(yù)后。因此，在消毒供應(yīng)中心實(shí)施相應(yīng)的規(guī)范清洗制度顯得尤為重要。

在規(guī)范清潔制度的執(zhí)行當(dāng)中，首先應(yīng)正確選擇清潔方式，采用人工清洗、超聲波清洗或人工清洗及機(jī)械清洗相結(jié)合的方式，針對(duì)清洗劑的選擇是提高器械清洗質(zhì)量的保障[10]，在人工清洗的過(guò)程中一般對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械中的甲醛等有害物質(zhì)進(jìn)行清潔，在人工清洗之后實(shí)施相應(yīng)的存在特殊清潔要求的超聲波清洗能顯著提高清洗質(zhì)量。單純實(shí)施機(jī)械清洗后器械表面還殘余附著有機(jī)物[11]，加上手工清潔能提高清潔標(biāo)準(zhǔn)，從根本上提高器械清潔質(zhì)量；用于醫(yī)療復(fù)用器械清洗的清洗劑必須是器械清洗專用清洗劑，目前使用最為廣泛的為酶清洗劑，酶清洗劑根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可以分成多酶及單酶，多酶清洗劑中含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶及糖酶等，能對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械上的污染物進(jìn)行快速清除，多酶清洗劑還含有穩(wěn)定劑、漂潔劑及防腐劑[12]；單酶清洗劑一般含有的為蛋白酶，能夠?qū)Φ鞍孜畚镞M(jìn)行分解。在消毒供應(yīng)中心針對(duì)醫(yī)療復(fù)用器械進(jìn)行消毒清洗過(guò)程中，實(shí)施及執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)范清洗制度能有效將清洗時(shí)不注意在水面下刷洗[5]、清洗時(shí)由于水溫問(wèn)題導(dǎo)致清洗效果不佳、清洗液的錯(cuò)誤選擇、不使用清洗消毒工具導(dǎo)致的污染現(xiàn)象、清洗不徹底現(xiàn)象、清洗后及滅菌前存放過(guò)久不包裝現(xiàn)象導(dǎo)致的器械污染及細(xì)菌附著現(xiàn)象減少，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，規(guī)范醫(yī)療復(fù)用器械清洗制度能很大程度上保證醫(yī)療復(fù)用器械的清潔程度，降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，提高手術(shù)治療的效果，確保醫(yī)療安全。

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