王思明

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

微創(chuàng)拔牙是近年迅速發(fā)展的一種新的拔牙技術(shù)，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技巧，使拔牙過程對患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化[1]。本文探討應(yīng)用微創(chuàng)拔牙手段有效減輕老年患者拔牙手術(shù)的不利影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至5月我院門診80例拔牙老年患者，其中男44例，女36例，年齡60-82歲，平均（67.6±5.1）歲；其中，高血壓39例，腦血管病6例，糖尿病10例，冠心病支架手術(shù)后8例。將其隨機分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組各40例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

微創(chuàng)組采用微創(chuàng)拔牙。（1）術(shù)前充分了解患者身體健康情況，藥物使用及治療情況等。術(shù)前行心電圖檢查，測血壓，必要時經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生檢查。糖尿病患者，監(jiān)測當(dāng)日空腹血糖，術(shù)后預(yù)防傷口感染。對于有冠心病支架手術(shù)、長期服用抗凝藥如阿司匹林或華法林病史者，術(shù)前檢查凝血功能。手術(shù)前準(zhǔn)備好急救藥硝酸甘油、鹽酸腎上腺素及氧氣瓶等；（2）注射麻藥前使患者充分放松，先在進針點用表麻膏給予局部表面麻醉，針刺入粘膜下注射0.1mL麻藥，達骨膜上再緩慢注射麻藥2-3mL，麻藥選用2%鹽酸利多卡因，充分麻醉后再進行拔牙。手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)拔牙器械及45°仰角沖擊式氣動手機。在對單根牙進行處理時，需借助刀薄且較為鋒利的刀刃，順著患者牙齒長軸的方向逐步嵌入到牙周間隙中，隨后對牙周韌帶進行處理，確保其松動后，在借助拔牙鉗將其取出。而在對雙根以及多根牙的處理中，則需要借助45°仰角沖擊式氣動機，順著患者牙根的方向展開切割，并借助牙挺將其分開，后續(xù)操作按照單根牙去除的方式進行。術(shù)后均按照常規(guī)方式使用抗生素進行防感染治療。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)拔牙方法拔牙，分根及拔除殘根時使用鑿子及錘敲。

兩組均記錄拔牙時疼痛以及拔牙前后心率變化，對疼痛進行評分，對評分結(jié)果進行分析和比較。

疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-7為中度疼痛，8-10為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中與兩組患者有關(guān)各數(shù)據(jù)都以SPSS19.0展開分析，借助均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對計量數(shù)據(jù)展開表示，以t測定，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙時疼痛評分比較

微創(chuàng)組疼痛評分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組拔牙時疼痛評分比較（±s）

表1 微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組拔牙時疼痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) 無痛 輕度疼痛 疼痛分值（拔牙時）微創(chuàng)組 40 37 3 0.426±0.316傳統(tǒng)組 40 27 13 1.063±0.132 P 0.036

2.2 兩組拔牙前后心率變化比較

傳統(tǒng)組拔牙后心率較拔牙前加快（P＜0.05），心率增加12-20/min；微創(chuàng)組拔牙前與拔牙后心率變化無顯著差異（P＞0.05）。無心絞痛、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表2 兩組拔牙前后心率變化比較（±s）

表2 兩組拔牙前后心率變化比較（±s）

注：兩組拔牙前與拔牙后心率變化比較（P＜0.05）。

組別 時間 心率微創(chuàng)組 拔牙前 79.16±12.38拔牙后 82.56±11.26傳統(tǒng)組 拔牙前 80.13±10.28拔牙后 92.66±13.69

3 討論

老年患者由于器官生理功能下降，特別是心血管系統(tǒng)功能的自身調(diào)節(jié)能力下降，對疼痛、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激的反應(yīng)調(diào)節(jié)能力降低，常常因疼痛、恐懼、緊張等因素使原有心血管疾病加重或發(fā)生意外，引發(fā)全身系統(tǒng)性的并發(fā)癥，如血壓升高、頭暈、心悸、惡心等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生休克，更可能會影響到患者生命安全。故此，在正式進行手術(shù)前，需要針對老年人健康情況進行綜合性評估，盡可能將術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率進行控制[3]。

患者在拔牙前常常表現(xiàn)緊張和焦慮，此外在受到手術(shù)過程中麻醉以及拔牙操作中，對患者交感神經(jīng)造成的刺激，同樣會促使患者心率異常加快。老年人耐受性較青年時低，血壓較大幅度波動會引起嚴(yán)重的心腦血管意外，關(guān)秀萍等[4]研究表明收縮壓每增加1.3kpa或舒張壓每增加0.6kpa腦卒中風(fēng)險將增加35%-40%，冠心病死亡風(fēng)險增加30%。

老年患者拔牙重要的問題是鎮(zhèn)痛[5]，疼痛屬于傷害性刺激，在較為嚴(yán)重的情況下，更可能會對患者心血管、呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等造成一定影響，進而進一步影響到患者健康。

老年人對疼痛比較敏感，麻醉前后及拔牙時無痛操作，能使老年患者減輕焦慮、恐懼心理，能使得拔牙手術(shù)順利完成，并有效預(yù)防心腦血管及其他并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

我們在麻醉前，先在進針點用表麻膏給予表面麻醉，使進針時幾乎無痛，針刺入粘膜下注射0.1mL局麻藥，達骨膜上再緩慢注射麻藥2-3mL，整個注射過程幾乎無痛。充分麻醉后（無痛）再進行拔牙操作。

就臨床醫(yī)師來講，實現(xiàn)完全拔牙，需要建立在對患者各方面情況進行綜合性評估的層面上。準(zhǔn)確了解老年患者是否存在有糖尿病、高血壓以及常見心血管類疾病。在針對伴隨存在有心血管類疾病患者治療的過程中，因該部分患者耐受能力較差，更需要臨床醫(yī)師以較為熟練的技術(shù)，盡可能在較短時間內(nèi)完成手術(shù)，將對患者造成的負(fù)面影響控制在最小。同時，更需要準(zhǔn)確評估患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，以便提前進行處理[7-8]。

結(jié)合臨床實際可知，在微創(chuàng)拔牙技術(shù)的作用下，以較為嫻熟的手術(shù)方式，能將拔牙中對患者造成的負(fù)面作用控制在最小。且微創(chuàng)手術(shù)按照零敲擊、小創(chuàng)傷的原則進行治療，借助各類臨床設(shè)備，可有效對患牙周圍組織進行保護，將對患者造成的損傷控制在最小[9]。微創(chuàng)拔牙不用敲也不用鑿，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，并發(fā)癥少，對患者心理影響小等特點[10]。

[1] 胡開進,楊擎天.微創(chuàng)拔牙理念及技術(shù)操作[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,38(3):249-252.

[2] 張穎,楊春梅,劉百川,等.心理干預(yù)對高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)血壓及遠期療效的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(4):370-372.

[3] 王津惠,趙忱光,宋翠,等.216例老年人拔牙后出血臨床分析與預(yù)防[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(3):153-154.

[4] 關(guān)秀萍,黎明麗,楊柳.多普勒超聲在評價高血壓患者左心室舒張功能中效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(4):219-227.

[5] 李冉.老年拔牙患者的疼痛特征與舒適護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(31):173-174.

[6] 賈皖寧,扈祚文,鐘文,等.老年拔牙手術(shù)患者的焦慮與疼痛特征研究[J].實用老年醫(yī)學(xué),2015,31(6):491-493.

[7] 張蓉.全身系統(tǒng)疾病及老年患者安全拔牙的臨床探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,29(7):1101.

[8] 喻祎.老年人拔牙并發(fā)癥預(yù)防及危險因素[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(11):165-165.

[9] 劉興容.老年口腔疾病治療中微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志,2016,9(8):463-467.

[10] 秦曉芳.微創(chuàng)在拔牙中的運用[J].家庭心理醫(yī)生,2015,12(4):537-537.