熊璐，羅淑平，吳艷，林芹，陳克妮

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海南 ?？?70311)

圖片識(shí)別法改善交談?wù)系K患者用藥依從性的研究

熊璐，羅淑平，吳艷，林芹，陳克妮

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海南 ?？?70311)

目的 探討圖片識(shí)別法在改善交談?wù)系K患者用藥依從性中的應(yīng)用效果。方法 選擇海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心2014年10月至2015年10月期間第一次住院、患慢性病且病情穩(wěn)定的交談?wù)系K患者100例，按照完全隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的溝通方式，觀察組患者則采用圖片識(shí)別法進(jìn)行護(hù)患溝通，一周后使用自制的用藥依從性評(píng)分表對(duì)比兩組干預(yù)前、后的用藥依從性。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者干預(yù)前的用藥依從性量表評(píng)分分別為(20.4±6.5)分和(19.2±5.8)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從性量表評(píng)分為(36.3±4.8)分，明顯高于對(duì)照組的(23.4±5.2)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圖片識(shí)別法為交談?wù)系K患者提供了更便利和有效的溝通渠道，從而提高了患者的用藥依從性。

圖片識(shí)別法；交談?wù)系K患者；護(hù)患溝通；用藥依從性

患者依從性通常指患者的行為與醫(yī)療或保健建議相符合的程度。用藥依從性顧名思義，是指患者對(duì)藥物治療方案的執(zhí)行程度?；颊叩挠盟幰缽男裕瑢?duì)臨床治療效果以及患者的健康恢復(fù)影響很大。國外對(duì)患者依從性的研究起步較早，20世紀(jì)60年代初期北美Bergman和英國Porter首先開始了此方面的調(diào)查研究。我國對(duì)患者依從性的研究工作相對(duì)較晚，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，日常醫(yī)療工作中患者的用藥依從性越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。在日常臨床護(hù)理工作中，我們經(jīng)常碰見“交談?wù)系K患者”。所謂“交談?wù)系K患者”一般有三類，一是失語患者，即因疾病導(dǎo)致失語(如腦卒中)，或者治療疾病需要行氣管切開并限制性活動(dòng)所致的失語患者(如喉部手術(shù)或者口腔手術(shù)等)，此類患者具備正常認(rèn)知功能但不能正常言語，僅能通過眨眼、搖頭或極其簡(jiǎn)單的肢體語言來表示“是”或“否”；二是聽力障礙患者，即因年老或者疾病因素導(dǎo)致聽力下降，從而不能正常的進(jìn)行交談；三是不會(huì)講普通話的患者，該類患者經(jīng)常需要家屬在身邊才能夠進(jìn)行交流。由于與“交談?wù)系K患者”只能通過肢體語言、家屬協(xié)助等方式進(jìn)行交流，溝通效率低下。為此，我們根據(jù)圖片識(shí)別法制作護(hù)患溝通本，在溝通中應(yīng)用生動(dòng)的圖片和簡(jiǎn)明的文字與“交談?wù)系K患者”進(jìn)行溝通，以觀察其對(duì)“用藥依從性”的影響，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海南省人民醫(yī)院2014年10月至2015年10月入住神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)療保健中心病房的第一次住院、患慢性病且病情穩(wěn)定的“交談?wù)系K患者”100例，其中男性68例,女性32例；年齡47～86歲，平均53歲；腦卒中后失語或語言不清者40例，聽力障礙16例，不能清晰應(yīng)用普通話的老年患者44例。100例交談?wù)系K患者按照完全隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。所有入選患者均排除既往有精神病史和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法 本研究周期為7 d，兩組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，均給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境、體位、營養(yǎng)、口腔等護(hù)理，實(shí)施規(guī)范和要求、內(nèi)容、頻率、操作方法均保持一致。不同患者存在個(gè)人素質(zhì)、性格、心態(tài)、身體狀態(tài)、理解能力、模仿能力及知識(shí)程度差異，其每個(gè)患者的執(zhí)行護(hù)師可根據(jù)具體情況安排溝通情況，溝通的時(shí)間須避開患者進(jìn)食、休息、病情異常變化等時(shí)間段。

1.2.1 對(duì)照組的溝通方法 在基礎(chǔ)護(hù)理上采用傳統(tǒng)的溝通方法，包括：(1)肢體語言；(2)家屬和陪護(hù)協(xié)助與患者溝通。

1.2.2 觀察組的溝通方法 在基礎(chǔ)護(hù)理上，采用“圖片護(hù)患溝通本”進(jìn)行溝通?！皥D片護(hù)患溝通本”包括友好的、容易接受的、一目了然的卡通圖及簡(jiǎn)短文字，內(nèi)容包括三個(gè)部分：(1)治療藥物使用的方法和頻率；(2)藥物的副作用；(3)疾病的健康宣教。入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士經(jīng)過評(píng)估確認(rèn)是“交談?wù)系K患者”后即刻發(fā)放圖片護(hù)患溝通本，同時(shí)指導(dǎo)并與家屬共同幫助患者理解和學(xué)習(xí)應(yīng)用圖片護(hù)患溝通本。

1.2.3 溝通效果評(píng)定 目前國內(nèi)無統(tǒng)一的用藥依從性測(cè)量表，很多用藥依從性調(diào)查表均是研究者自行編制。本研究使用的“用藥依從性調(diào)查表”是在Morisky[1-2]問卷基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)一些學(xué)者在此基礎(chǔ)上改良的用藥依從性調(diào)查表[3-6]進(jìn)行編制。內(nèi)容包括以下三個(gè)方面：(1)治療方案實(shí)施方面：①您能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥？②您能否按照醫(yī)生要求的量服藥？③您能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥？④您能否按照醫(yī)生的要求長期堅(jiān)持服藥？(2)對(duì)藥物副作用的了解程度：①您是否了解您現(xiàn)在使用的藥物類型？②您是否了解您目前使用的藥物有哪些可能的副作用？③您是否了解您使用目前的藥物過程中，需要監(jiān)測(cè)哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目？(3)基礎(chǔ)疾病知識(shí)的健康宣教：①您是否了解您患有什么疾??？②您是否了解您所患疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？③您是否了解您所患疾病的治療原則？采用4級(jí)評(píng)分法：完全依從(主動(dòng)配合)4分、一般依從(被動(dòng)配合)3分、較不依從2分、不依從1分，總分10～40分，得分越高，依從性越強(qiáng)。

1.3 調(diào)查方法 分別使用“用藥依從性量表”在實(shí)驗(yàn)前、后對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，專人統(tǒng)計(jì)評(píng)分。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的用藥依從性量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從性量表評(píng)分為明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性量表評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性量表評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組t值P值50 50 20.4±6.5 19.2±5.8 0.974 0.332 23.4±5.2 36.3±4.8 12.889 0.000

3 討論

很多研究表明，不按照醫(yī)囑的行為可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果，影響疾病的康復(fù)[7-8]，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑有助于患者的順利康復(fù)。醫(yī)囑中，最重要的就是用藥醫(yī)囑，所以患者的用藥依從性是影響患者康復(fù)的主要因素。有學(xué)者曾對(duì)用藥依從性不佳的普通患者進(jìn)行問卷調(diào)查[9]，發(fā)現(xiàn)除外“經(jīng)濟(jì)能力受限”等客觀因素外，“不清楚藥物用法、擔(dān)心藥物副作用、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不好導(dǎo)致不信任、認(rèn)為用藥方案過于復(fù)雜”等是導(dǎo)致用藥依從性欠佳的主要原因(占54.69%)。解決上述問題的關(guān)鍵在于有效的醫(yī)患溝通，特別是要想改善“交談?wù)系K患者”的用藥依從性，有效的醫(yī)患溝通極其重要。

本研究中的“交談?wù)系K患者”除了慢性疾病所致的失語和失聰外，不懂普通話的老年患者亦占很大的比例。如何與“交談?wù)系K患者”有效交流是日常護(hù)患溝通的難題。既往與此類患者溝通依靠肢體語言和家屬協(xié)助，交流效率低下、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且往往是單向交流，護(hù)理人員難以及時(shí)了解患者反饋。因此，尋找一個(gè)簡(jiǎn)單便利與“交談?wù)系K患者”的溝通手段是臨床工作中迫切需要的。

曾有學(xué)者在護(hù)理腦卒中所導(dǎo)致的失語癥患者中采用“圖片溝通法”取得很好的效果[10-11]，以此為啟發(fā)我們進(jìn)一步豐富了圖片的內(nèi)涵，并把圖片溝通法嘗試用于存在交流障礙的患者，探討圖片溝通法對(duì)于此類患者用藥依從性的影響。本研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組的用藥依從性評(píng)分較對(duì)照組明顯得到改善(P＜0.01)，說明圖片溝通法有助于改善“交談?wù)系K患者”的用藥依從性。改善的原因可能為：①圖片護(hù)患溝通本搭建起了護(hù)患溝通的橋梁，更好地讓患者清晰認(rèn)識(shí)自身的疾病，更好地理解醫(yī)囑并能夠配合治療；②圖片版的護(hù)患溝通本同樣有助于“交流障礙患者”便利地表達(dá)訴求，發(fā)揮患者在診療過程中的主動(dòng)性，從而有意識(shí)地去配合治療。傳統(tǒng)的患者依從性只是要求患者單純地進(jìn)行服從，當(dāng)時(shí)隨著“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的建立，用藥依從性已經(jīng)不是簡(jiǎn)單地對(duì)權(quán)力和權(quán)威的服從[7]，醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系應(yīng)該是一種合作伙伴關(guān)系。在推動(dòng)治療進(jìn)程時(shí)，有效的溝通和讓患者主動(dòng)參與其中，是保障患者良好用藥依從性的重要部分。

總之，圖片護(hù)患溝通本是從患者的實(shí)際需求出發(fā)，符合“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式，值得在交談?wù)系K患者的護(hù)理工作中推廣。

[1]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical Care,1986,24(1):67-74.

[2]Morisky DE,Ang A,Krousel-Wood M,et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2008,10(5):348-354.

[3]司在霞,郭靈霞,周敏,等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(22):23-26.

[4]米娜瓦爾·胡加阿合買提,阿里旦·艾爾肯,武云.新疆慢性疾病患者服藥依從性測(cè)量量表的編制評(píng)估[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27 (4):28-31.

[5]顏文,王淑瓊,薛琴,等.應(yīng)用Morisky服藥依從性量表調(diào)查中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2015,29(3):890-891.

[6]錢九光,常明,沈楊,等.高血壓患者服藥依從性量表編制及預(yù)見性干預(yù)的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,58:220-222.

[7]楊燕.糖尿病患者出院后不遵醫(yī)囑行為的護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療, 2013,32(20):170-171.

[8]Funnell MM,Anderson RM.MSJAMA:the problem with compliance in diabetes[J].JAMA,2000,284(13):1709.

[9]俞維英.影響患者用藥依從性因素的調(diào)查分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2010,16(2):101-102.

[10]滕海英,彭雪娟,黃遐.溝通圖片在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,S2:29-30.

[11]徐文琪.語言圖片識(shí)別卡在腦卒中失語患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(16):61.

R472.9

B

1003—6350（2017）02—0343—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.060

2016-06-27)

熊璐。E-mail：xionglu1_ren@163.com