蘇志勤，崔利軍，岑振華，宿文貴

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

低位直腸癌的治療新進(jìn)展

蘇志勤，崔利軍，岑振華，宿文貴

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

近年來低位直腸癌的發(fā)病率較高，經(jīng)治療后的效果并不顯著，且5年以上的生存率較低。造成存活率低的原因主要有術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，患者的生活質(zhì)量不高，給患者的精神以及生活上造成了極大困擾。對(duì)于低位直腸癌的治療，臨床上通常采用手術(shù)治療，該疾病標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是腹會(huì)陰與切除聯(lián)合使用。因此，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上對(duì)于地位直腸癌的治療也隨之進(jìn)步。

低位直腸癌；手術(shù)治療；新進(jìn)展；綜述

直腸癌是胃腸道中較為常見的一種惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率較高，僅在食道、胃癌之后，占大腸癌部分的65%左右，其發(fā)病群體主要為30歲以下，40歲以上的男性患者[1]。直腸癌的病因較為復(fù)雜，多數(shù)專家認(rèn)為該疾病與不良的生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)，社會(huì)環(huán)境、遺傳因素也是引發(fā)該疾病的重要因素[2]。低位直腸癌主要指的是腹膜返折以下的直腸癌，由于低位直腸癌患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥多發(fā)，且患者的生活質(zhì)量不高，導(dǎo)致其臨床治療效果并不是特別明顯，且5年以上的生存率較低，給患者身體及精神上均造成了嚴(yán)重的影響。近年來，直腸癌手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步取得了新的進(jìn)展，該文主要對(duì)低位直腸癌新的治療方法進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

1 保肛手術(shù)

關(guān)于低位直腸癌的有效治療方法一直為臨床醫(yī)學(xué)上所關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)于該疾病的根治方式，臨床上主要采用保肛手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。保肛手術(shù)的方式有多種，經(jīng)典手術(shù)主要有Bacon術(shù)式、經(jīng)肛門根治性局部切除手術(shù)、Dixon術(shù)式、Parks術(shù)式等[3]。何種保肛手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，需要結(jié)合患者腫瘤的病理類型和分期、肛緣與腫瘤的距離等因素來選擇。該手術(shù)最基本的要求是在根治腫瘤的前提下對(duì)肝門進(jìn)行保留。在進(jìn)行低位直腸癌手術(shù)時(shí)，可此采用保肛吻合器DST，其可在狹小的骨盆內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，并能吻合腸道，減少并發(fā)癥發(fā)生。由于DST具有能在狹小的骨盆內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，即使Dixon術(shù)式也能提高保肛率；其避免了復(fù)雜的操作，可減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。將其運(yùn)用在保肛手術(shù)中在提高根治率的同時(shí)，也能提高保肛率降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 清掃側(cè)方淋巴結(jié)

經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，通過側(cè)方淋巴結(jié)的清掃對(duì)盆腔的復(fù)發(fā)率可有效降低。由于在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)給患者造成的創(chuàng)傷較大，且增加出血量，耗時(shí)多，因此，對(duì)于該治療方法是否能對(duì)患者的生存率起到提高的作用，目前還存在差異。國外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，對(duì)于低位直腸癌患者不易采用淋巴結(jié)清掃，原因在于其可導(dǎo)致患者術(shù)后會(huì)發(fā)生性功能及排尿障礙；而國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，對(duì)低位直腸癌患者可采用淋巴結(jié)清掃，原因在于，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該治療方法能提高患者的生存率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，可以使用。

3 保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)

由于傳統(tǒng)的根治手術(shù)通常給患者的盆腔自主神經(jīng)造成傷害，導(dǎo)致其發(fā)生性功能障礙或者排尿障礙等問題，因此，醫(yī)學(xué)專家也一直致力于對(duì)保留盆腔自主神經(jīng)的研究[4]。有醫(yī)學(xué)專家在全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）的理念上，對(duì)盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行了保留。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)不及提高了患者的根治率，還能有效防止發(fā)生排尿障礙。由此可知，對(duì)于患者采用保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)有助于提高患者的生存率。

4 新輔助治療

目前臨床上在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前常會(huì)給予其采用放化療的方式治療，希望能通過放化療來遏制腫瘤惡化，以此來降低復(fù)發(fā)率、提高根治率[5]。由于術(shù)前放療可縮小腫瘤，能夠使腫瘤齒線和下緣之間的距離變得清晰，在進(jìn)行保肛手術(shù)時(shí)對(duì)低位直腸癌患者可有效保留其安全遠(yuǎn)端距離，且能對(duì)殘留的癌細(xì)胞有效殺滅，安全性得到提高。新輔助治療現(xiàn)在已經(jīng)成為了治療低位直腸癌的一個(gè)重要步驟，若是患者的病情沒有發(fā)生惡化，其不僅能減少周圍淋巴結(jié)，甚至可使一些腫瘤消失，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。

5 腹腔鏡手術(shù)

近年來，大腸外科的治療中通常采用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療。由于在腹腔鏡手術(shù)是一門新興的手術(shù)治療方法，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，可以有效放大腹腔內(nèi)的臟器，手術(shù)視野開闊，可清晰的看到骶前間隙及分離直腸后壁，保證手術(shù)成功進(jìn)行。除此之外，腹腔鏡手術(shù)還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、腹部切口瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)；與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)可減少患者的疼痛感，對(duì)患者的盆腔自主神經(jīng)可起到保護(hù)的作用；并有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，對(duì)于中青年患者的生活質(zhì)量可有效提高，治療效果較好。但該手術(shù)也存在手術(shù)費(fèi)用高、專業(yè)技術(shù)要求高等不足之處。低位直腸癌采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于正處于發(fā)展階段，這便需要更多的臨床實(shí)踐來促進(jìn)其發(fā)展與應(yīng)用。

在治療低位直腸癌疾病時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病情及其嚴(yán)重程度選擇安全、有效的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療，以保證患者功能完整、長期生存為目標(biāo)。對(duì)于低位直腸癌的治療方式，近年來有了更多的選擇，取得了新的進(jìn)展，相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)療器材的不斷進(jìn)步，該疾病的治療會(huì)取得更大的突破。

[1] 趙繼才.低位直腸癌的治療新進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,10(04):490-492.

[2] 楊 陽,魏 東.低位直腸癌外科治療新進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(05):356-359.

[3] 應(yīng)敏剛,葉 青,黃 峰.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)新進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2014,41(14):881-884.

[4] 農(nóng)南勒.直腸癌治療新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2013,1(02):80-81.

[5] 趙 任,蔣奕玫.低位直腸癌保肛手術(shù)新進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(16):15-16.

Recent advances in the treatment of low rectal cancer

SU Zhi-qin,CUI Li-jun,CEN Zhen-hua,SU Wen-gui
(Inner Mongolia Guangsha Hospital of Erdos City Department of general surgery,Inner Mongolia erdos 017000,China)

In recent years, the incidence of low rectal cancer is higher,The effect was not significant after treatment,And the survival rate is less than 5years.The main causes of low survival rate were postoperative complications,The quality of life of the patients is not high,It caused great distress to the patient's spirit and life.Treatment of low rectal cancer,Surgical treatment is usually performed clinically,The standard surgical procedure for this disease is the combination of abdominal perineal resection with resection.Therefore, With the progress of medicine,The treatment of rectal cancer is also improving clinically.

Low rectal cancer;Operative treatment;New development;Overview

R735.3

A

ISSN.2095-8242.2017.050.9897.02

本文編輯：趙小龍