劉 紅

（湖北省?？悼h人民醫(yī)院門診注射室，湖北 襄陽 441600）

淺談門診輸液護(hù)理中存在的安全問題及其對(duì)策

劉 紅

（湖北省?？悼h人民醫(yī)院門診注射室，湖北 襄陽 441600）

目的分析門診輸液護(hù)理中存在的安全問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。方法以我院2014年2月～2017年2月期間，我院門診收治的1736輸液患者為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的對(duì)策。結(jié)果共出現(xiàn)安全問題108例次，發(fā)生率為6.22%，主要為藥品名稱混亂（0.17%）、用藥未注意配伍禁忌（0.17%）、用藥劑量不當(dāng)（0.75%）、護(hù)理人員短缺（0.12%）、護(hù)理人員查對(duì)制度落實(shí)不到位（0.80%），一次穿刺失?。?.69%），拔針后按壓不當(dāng)（0.86%）私自調(diào)整輸液滴速（1.27%）、私自離開觀察區(qū)（0.81）以及未告知不良反應(yīng)（0.58）。結(jié)論門診輸液護(hù)理中安全問題種類較多，受患者、護(hù)理人員和醫(yī)生等因素的綜合影響，應(yīng)該采取適當(dāng)措施進(jìn)行改進(jìn)。

門診；輸液；護(hù)理；安全問題；對(duì)策

靜脈輸液是門診救治患者中最為常見的手段，具有給藥方便、起效迅速以及對(duì)患者產(chǎn)生刺激較小等優(yōu)勢。但是由于門診接診人數(shù)較多，患者患病類型較多，門診護(hù)理人員的護(hù)理工作量大，受相關(guān)因素的影響較大，在輸液護(hù)理的過程中，不可避免地會(huì)出現(xiàn)許多安全問題，降低護(hù)理質(zhì)量，也對(duì)患者的健康和安全造成一定的威脅[1]。本研究對(duì)本院2014年2月～2017年2月期間我院門診輸液護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行回顧性匯總分析，找出常見的護(hù)理安全問題，并提出針對(duì)性的建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自來我院門診接受輸液治療的患者，病例選取時(shí)段為2014年2月～2017年2月，采取隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)選取1736例患者。其中，男性患者893例，女性患者843例，年齡2～79歲，平均年齡（46.8±2.3）歲?；疾☆愋停汉粑栏腥?、頭痛發(fā)熱、咳嗽，全身乏力623例，消化道炎癥、嘔吐、腹痛腹瀉491例，高血壓、頭暈等心腦血管疾病353例，其他疾病269例。

1.2 研究方法

對(duì)采取回顧性分析的方法，對(duì)該時(shí)段內(nèi)我院門診輸液護(hù)理工作記錄進(jìn)行整理和總結(jié)，將出現(xiàn)的安全問題按照用藥因素、患者因素及護(hù)理因素等進(jìn)行歸類和劃分，再提出針對(duì)性的改進(jìn)建議。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1736例輸液患者中，共出現(xiàn)安全問題108例次，發(fā)生率為6.22%，具體如下。

（1）用藥因素：藥品名稱混亂3例，占比0.17%，用藥未注意配伍禁忌3例，占比0.17%，用藥劑量不當(dāng)13例，占比0.75%；（2）患者因素：私自調(diào)整輸液滴速22例，占比1.27%，私自離開觀察區(qū)14例，占比0.81%，未告知不良反應(yīng)10例，占比0.58%；（3）護(hù)理因素：護(hù)理人員短缺3例，占比0.92%，護(hù)理人員查對(duì)制度落實(shí)不到位13例（0.80%），一次穿刺失敗12例，占比0.69%，拔針后按壓不當(dāng)15例，占比0.86%。

3 討 論

靜脈輸液是臨床用藥和疾病治療的主要方式之一，操作簡單快捷，藥物起效快，對(duì)患者的刺激小，臨床應(yīng)用廣泛[2]。門診輸液治療中，由于患者數(shù)量巨大，流動(dòng)性強(qiáng)，且患者就醫(yī)具有一定的集中性等原因，導(dǎo)致門診輸液護(hù)理人員的工作量大，工作繁雜，加之患者自身認(rèn)知、性格等因素的影響，護(hù)理的依從性也難以保證，大大增加了護(hù)理工作的難度。有相關(guān)研究表明，在門診治療階段發(fā)生醫(yī)患糾紛的幾率相較于其他治療階段更大[3]。本研究中，共發(fā)生輸液安全問題108例，與醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者行為均有相關(guān)性，患者因素的影響更為突出，需要采取針對(duì)性措施進(jìn)行改進(jìn)。

就醫(yī)生方面的因素分析：醫(yī)生工作較為繁忙，時(shí)間緊迫，在開具輸液藥物清單時(shí)，不僅存在出現(xiàn)開藥錯(cuò)誤的幾率，還可能因電腦操作失誤，導(dǎo)致藥物劑量錯(cuò)誤，藥物名稱混亂等，而目前臨床新藥種類等均較多，醫(yī)生不能對(duì)所有藥物的相關(guān)屬性等進(jìn)行細(xì)致的研究和學(xué)習(xí)，用藥劑量的把握，用藥配伍禁忌等還未達(dá)到熟練程度，均會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致用藥安全問題；因此，要求醫(yī)生嚴(yán)格規(guī)范自身工作，對(duì)藥物進(jìn)行更為全面的了解和學(xué)習(xí)，提升自身工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，還要求護(hù)士時(shí)常提醒和監(jiān)督醫(yī)生。

就護(hù)理因素分析：由于患者數(shù)量多，但就醫(yī)時(shí)間短，護(hù)理人員工作內(nèi)容繁雜，護(hù)理人員短缺現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；而護(hù)理人員在每位患者身上所用的時(shí)間精力有限，加之護(hù)理人員自身技巧等的影響，不可避免會(huì)出現(xiàn)一次穿刺失敗及拔針后處理不當(dāng)?shù)仁录灰虼?，一方面，要?duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，提升其相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高其輸液護(hù)理質(zhì)量，還要注意進(jìn)行護(hù)理路徑的規(guī)劃，提升護(hù)理人員之間的協(xié)作，提高工作效率。

就患者而言，主要是患者的依從性難以保證，患者的私自行為有違相關(guān)輸液規(guī)范而導(dǎo)致安全問題的出現(xiàn)，這主要與醫(yī)患溝通及患者性格因素有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化宣傳教育和心理護(hù)理，提升其認(rèn)知度和對(duì)護(hù)理人員的信任度，緩解其不良情緒，從而提升其治療和護(hù)理的依從度，盡量降低其不當(dāng)行為的發(fā)生概率。

總之，門診輸液護(hù)理工作安全問題的出現(xiàn)與醫(yī)生、患者和護(hù)理人員均具有較大相關(guān)性，為降低發(fā)生概率，應(yīng)該從問題出發(fā)，采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)。

[1] 許曉蕓.門診靜脈輸液的安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):493-493.

[2] 劉曉紅,王艷明,胡玉華,等.門診靜脈輸液面臨的護(hù)理安全隱患與對(duì)策分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(19):2471-2472.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7410.01

本文編輯：吳玲麗