何慶東

小兒血尿的病因及腎活檢病理檢查價(jià)值分析

何慶東

目的分析小兒血尿病因和腎活檢的病理檢查價(jià)值。方法選取2015年7月-2016年6月我院收治的78例血尿患兒資料，對(duì)血尿病因和腎活檢的病理檢查價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果血尿病因主要包括急性腎小球腎炎［39.74%（31/78）］、腎病綜合征［19.23%（15/78）］和泌尿系統(tǒng)感染［11.54%（9/78）］；通過(guò)腎活檢的病理檢查發(fā)現(xiàn)：2例存在狼瘡腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生腎炎和微小病變腎炎，3例存在IgA腎病、局灶性節(jié)段型腎小球硬化，4例存在膜性腎病、膜增生腎炎，10例為系膜增生腎炎。結(jié)論血尿患兒的病因十分復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腎臟免疫系統(tǒng)疾病，且臨床通過(guò)腎活檢病理檢查能夠?yàn)檠蚣膊》乐畏桨傅闹贫ㄌ峁﹨⒖?，具有一定的推廣價(jià)值。

血尿；小兒；病因；腎活檢

作者單位：528000 佛山，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科

血尿?qū)儆谝环N小兒常見(jiàn)癥狀，其病因復(fù)雜且隱匿，可由遺傳獲得或者后天引發(fā)，因此分析血尿病因和腎活檢的病理結(jié)果對(duì)臨床相關(guān)疾病防治具有十分重要的意義[1-4]。本研究對(duì)我院2015年7月-2016年6月收治的78例血尿患兒病因和腎活檢的病理檢查價(jià)值加以分析，旨在為臨床積極實(shí)施有效防治舉措提供依據(jù)，減少血尿發(fā)生并促進(jìn)患兒病情改善，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選取2015年7月-2016年6月本院收治的78例血尿患兒臨床資料，其中男女比例為40:38，年齡8個(gè)月-14歲，平均（7.56±0.08）歲，臨床治療時(shí)間為1年-4年，平均（2.53±0.05）年，且有2例存在用藥經(jīng)歷，有3例存在尿路刺激癥狀，有4例存在皮膚紫癜癥狀，有7例存在皮膚感染和有40例發(fā)病兩周且伴上呼吸道感染。本研究方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象或家屬均自愿簽署同意書，患兒臨床資料完整，均查出存在尿紅細(xì)胞狀態(tài)，且將患先天疾病者排除。

1.2 研究方案 對(duì)明確為腎小球血尿患兒予以常規(guī)腎肝功能、血脂及尿蛋白定量檢查，且進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查；若證實(shí)是腎小球血尿，則對(duì)中段尿加以培養(yǎng)，且予以雙腎超聲、20 h尿鈣檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察血尿病因，分析腎活檢（腎小球血尿臨床表現(xiàn)與治療之后效果欠佳及病情惡化時(shí)間超出5個(gè)月患兒）的病理檢查價(jià)值。鏡下血尿評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：待尿離心出現(xiàn)沉淀后，紅細(xì)胞檢驗(yàn)超過(guò)3個(gè)/HPF。肉眼血尿評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患兒平均每升尿中，血量超過(guò)1 mL即有淡紅色現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)［n（%）］表示。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒血尿的病因分析 78例血尿患兒中，有49例（62.82%）肉眼血尿，29例（37.18%）鏡下存在血尿現(xiàn)象；通過(guò)分析，急性腎小球腎炎、腎病綜合征和泌尿系統(tǒng)感染為血尿主要病因，其在血尿中所占比例分別39.74%（31/78）、19.23%（15/78）和11.54%（9/78）；此外，其他病因還包括藥物型血尿、孤立性血尿、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象、紫癜腎炎、泌尿系結(jié)石、乙型肝炎、狼瘡腎炎及遺傳腎炎等。

2.2 本患兒腎活檢的病理檢查分析 通過(guò)對(duì)腎小球血尿患兒臨床表現(xiàn)與治療之后效果欠佳及病情惡化時(shí)間超出5個(gè)月的30例患兒行腎活檢的病理檢查發(fā)現(xiàn)：2例（6.67%）存在狼瘡腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生腎炎和微小病變腎炎，3例（10.00%）存在IgA腎病、局灶性節(jié)段型腎小球硬化，4例（13.33%）存在膜性腎病、膜增生腎炎，10例（33.33%）為系膜增生腎炎。

3 討論

血尿于臨床較常見(jiàn)，是泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病理改變主要表現(xiàn)之一，且與腎功能不全、高血壓、蛋白尿等均為腎臟病常見(jiàn)癥狀，臨床積極探討血尿病因并積極實(shí)施有效措施能夠預(yù)防腎臟等疾病的發(fā)生，從而促進(jìn)患兒生存質(zhì)量的提高。為減少血尿發(fā)生和分析腎活檢的病理檢查價(jià)值，本研究對(duì)本院收治的78例血尿患兒的具體病因和腎活檢的病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示：在78例血尿患兒中，肉眼血尿所占比例為62.82%，鏡下存在血尿現(xiàn)象所占比例為37.18%，且臨床引起血尿病因包括急性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染、藥物型血尿、孤立性血尿、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象、紫癜腎炎、泌尿系結(jié)石、乙型肝炎、狼瘡腎炎和遺傳腎炎等，其中前三者為血尿主要病因；腎活檢的病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：存在狼瘡腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生腎炎、微小病變腎炎、IgA腎病、局灶性節(jié)段型腎小球硬化、膜性腎病、膜增生腎炎及系膜增生腎炎。提示：臨床引起血尿的病因十分復(fù)雜，以腎臟免疫系統(tǒng)疾病為主，且臨床借助腎活檢病理檢查對(duì)血尿治療效果和病情判斷具有重要參考價(jià)值，能夠?yàn)榧膊〔扇∮行Х乐未胧┨峁┮罁?jù)，促進(jìn)患兒病情改善。急性腎小球腎炎為以急性腎炎綜合征作為主要表現(xiàn)的原發(fā)腎小球腎炎，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為水腫、蛋白尿和血尿等，且考慮腎小球腎炎為因鏈球菌感染導(dǎo)致，而小兒血尿原因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)膜出現(xiàn)損傷。血尿?qū)儆诿谀蛳到y(tǒng)一種常見(jiàn)癥狀，且導(dǎo)致血尿病因較廣泛，包括腫瘤、結(jié)石及感染等，泌尿感染導(dǎo)致的血尿?yàn)橐蜓装Y反應(yīng)使機(jī)體血管擴(kuò)張和增加滲透性，致使泌尿道黏膜水腫，于排尿時(shí)通過(guò)尿液機(jī)械性地沖擊產(chǎn)生血尿。此外，在臨床中需注意：針對(duì)非腎小球?qū)е碌难?，需重視?duì)患兒20 h尿鈣定量的檢查，且針對(duì)5歲以下患兒，尤其是對(duì)身體偏瘦并伴左側(cè)腰腹疼痛者需充分借助多普勒和B超檢查，將胡桃?jiàn)A現(xiàn)象排除；于日常生活和診治中，患兒家屬和臨床醫(yī)師均需注意藥物型血尿問(wèn)題，盡量減少因藥物原因引發(fā)的血尿，提高藥物使用的合理化和規(guī)范化，對(duì)其實(shí)際用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，盡可能避免同時(shí)間服用毒性較大藥物，且適時(shí)增加抗生素和鎮(zhèn)痛解熱等藥物，減少感冒通與頭孢拉定等藥物，嚴(yán)格把握此類藥物濃度、劑量和輸注速度，并避免使用具有較大腎毒性的藥物。腎活檢為腎臟病診斷重要方法，其病理檢查結(jié)果能夠?yàn)檠蛑委熜Ч邦A(yù)后癥狀判斷提供重要依據(jù)，具有較高價(jià)值，已經(jīng)于臨床廣泛推廣，且已形成比較完整的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床強(qiáng)化其應(yīng)用有利于及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)，針對(duì)不同類型病理做出及時(shí)治療，促進(jìn)患兒病情改善。本研究受樣本例數(shù)因素制約，關(guān)于引發(fā)血尿的其他病因，有待臨床深入研究及驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上，臨床引起血尿的病因十分復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腎臟免疫系統(tǒng)疾病，并且臨床借助腎活檢病理檢查對(duì)血尿治療效果和病情判斷具有重要的參考價(jià)值，不僅能夠?yàn)榧膊》e極采取有效防治措施提供依據(jù)，減少血尿發(fā)生，而且有利于及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)，針對(duì)不同類型病理做出及時(shí)治療，促進(jìn)患兒病情改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

1 李雪梅.單純鏡下血尿: 是否需要腎活檢和治療.腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5): 449-450.

2 陳惠萍.持續(xù)無(wú)癥狀性鏡下血尿患者是否需行腎活檢.腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5): 447-448.

3 李俊霞,陳建,莊永澤.110例單純鏡下血尿患者病理分析.臨床腎臟病雜志,2015,15(5): 309-311.

4 單明,孫博,劉兆玉.超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療腎動(dòng)靜脈畸形所致血尿.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(8): 572-574.

5 莊永澤.持續(xù)性鏡下血尿腎活檢必要性的探討.腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5): 451-452.

The etiology of hematuria and the value of pathological examination of renal biopsy in children

Qingdong HE
Department of Pediatrics,Foshan First People's Hospital,Foshan 528000,China

ObjectiveTo analyze the etiology of hematuria and the value of pathological examination of renal biopsy in children.MethodsThe data of 78 children with hematuria treated in our hospital from July 2015 to June 2016 were analyzed,and the value of pathologic examination of hematuria and renal biopsy was analyzed.ResultsHematuria mainly includes acute glomerulonephritis [39.74% (31/78)],renal syndrome [19.23%(15/78)] and urinary tract infection [11.54% (9/78)].Renal biopsy pathological examination found: 2 cases with lupus nephritis,capillary hyperplasia nephritis and micro-pathological nephritis,3 cases with IgA nephropathy and focal segmental glomerular sclerosis,4 cases with membranous nephropathy and membranous nephritis,10 cases with mesangial hyperplasia nephritis.ConclusionThe etiology of hematuria is very complicated,mainly manifested as renal immune system disease,and the clinical examination of renal biopsy can provide a reference for the prevention and treatment of hematuria,and it has a certain value in popularizing.

Hematuria; Children; Etiology; Kidney biopsy