高 莉

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

老年高血壓患者延續(xù)護(hù)理的臨床意義

高 莉

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 對(duì)出院后的老年高血壓患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，探討其臨床意義。方法 回顧性分析因高血壓在我院住院治療后血壓平穩(wěn)出院的195例患者臨床資料，其中男性95例，女性100例，年齡60～91歲，平均（70.68±4.31）歲。對(duì)出院后的高血壓患者采用電話回訪和家庭隨訪的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，同時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥指導(dǎo)。隨訪時(shí)評(píng)估患者的健康行為能力、血壓值、再就診和再入院情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 195例老年高血壓患者的健康行為能力在出院后1個(gè)月和3個(gè)月均明顯改善，HPLPII評(píng)分在出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月的總分分別為（135.64±16.25）分、（151.34±13.16）分和（179.62±19.57）分（P＜0.05）。血壓值在出院時(shí)至出院后3個(gè)月維持穩(wěn)定，出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月的收縮壓（139±8）mmHg、（134±7）mmHg和（137±8）mmHg（P＞0.05）和舒張壓分別為（89±6）mmHg、（82±8）mmHg和（87±9）mmHg（P＞0.05）。所有患者均對(duì)延續(xù)護(hù)理小組的認(rèn)可度非常滿意。195例患者中有12例再次門診就診，無(wú)再住院患者。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能夠提高老年高血壓患者的院外治療依從性，提高患者的健康行為能力，使患者維持良好的血壓水平。

老年；高血壓；延續(xù)護(hù)理；臨床意義

高血壓主要表現(xiàn)為持續(xù)血壓過(guò)高，其發(fā)病率越來(lái)越高，且隨年齡的增加而增加，60歲及以上人群的患病率達(dá)到49.1%[1]。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類的健康。高血壓是腦卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。高血壓往往需要長(zhǎng)期服用藥物治療，維持正常血壓水平?；颊呔驮\以后治療依從性差，多數(shù)因血壓控制不良再次就診。如何提高患者的治療依從性尤為重要，就此，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出要為高血壓患者提供全程的、持續(xù)的、無(wú)縫隙的治療和護(hù)理服務(wù)，控制血壓水平和并發(fā)癥[3]。延續(xù)護(hù)理是為了確?；颊咴诓煌牡攸c(diǎn)之間或同一地點(diǎn)不同醫(yī)療水平之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)[4]。高血壓患者出院后，在家中的治療不能很好延續(xù)或者存在一些潛在的不利事件（如用藥錯(cuò)誤等）。延續(xù)護(hù)理確保了治療和護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)，保證了治療的依從性和安全性，避免和預(yù)防患者出院后各種并發(fā)癥的發(fā)生。為了確保老年高血壓患者出院后的生活質(zhì)量，減低再次住院率，減低醫(yī)療費(fèi)用，本研究對(duì)自2014年1月～2017年1月在我院住院治療后出院的老年高血壓患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2017年1月因高血壓在我院住院治療后血壓平穩(wěn)出院的患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）診斷為高血壓患者；（3）獲得患者及家屬的知情同意；（4）具有完整的隨訪治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；（2）有癡呆和精神疾病史，不能合作者。共195例患者納入本研究，其中男性95例，女性100例，年齡60～91歲，平均（70.68±4.31）歲，所有患者均因高血壓入院治療，血壓控制平穩(wěn)后出院。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)入選患者介紹本研究的主要內(nèi)容，所有患者均給予延續(xù)護(hù)理，共3個(gè)月。

1.2.1 出院前準(zhǔn)備

首先成立院外延續(xù)護(hù)理小組，主要由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的本科室護(hù)士組成，床位醫(yī)生協(xié)助。建立所有給予延續(xù)護(hù)理的患者的護(hù)理檔案，內(nèi)容包括患者基本情況：姓名、性別、年齡、診斷、住址、聯(lián)系電話，隨訪注意事項(xiàng)：入院日期、出院日期、應(yīng)訪時(shí)間、已訪時(shí)間、責(zé)任護(hù)士、隨訪內(nèi)容（主要包括依從性和血壓情況）、出院后再次入院次數(shù)等。向所有患者發(fā)放《高血壓防治知識(shí)手冊(cè)》，內(nèi)容包括疾病的病因、誘因、癥狀和體征、疾病加重的臨床表現(xiàn)、高血壓癥狀、體征、誘因的預(yù)防、勞逸結(jié)合的必要性、使用藥物的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

1.2.2 出院后干預(yù)

（1）電話回訪。出院后每周1次，共12次電話回訪。隨訪主要內(nèi)容包括：知識(shí)手冊(cè)的學(xué)習(xí)情況，出院后服藥依從性，講述遵醫(yī)服藥的重要性，講解患者所服降壓藥的藥名、服用方法、作用與不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括高血壓、腦卒中防治知識(shí)，飲食療法的重要性以及適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓并記錄血壓情況。隨后的隨訪中將上次隨訪時(shí)患者沒(méi)掌握的知識(shí)再講解一遍；耐心解答患者提出的問(wèn)題。訪談結(jié)束后記錄每次訪問(wèn)內(nèi)容及患者的健康行為，作為下次電話訪談時(shí)重點(diǎn)討論的依據(jù)，并預(yù)約下次電話回訪的時(shí)間。（2）家庭隨訪?；颊叱鲈汉蟪Ｒ?guī)給予第一個(gè)月和第三個(gè)月次家庭隨訪，共2次，同時(shí)評(píng)估患者的需求，對(duì)于有存在特殊情況的患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及家庭隨訪間隔時(shí)間。家庭隨訪時(shí)要對(duì)患者的飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、健康行為評(píng)估等進(jìn)行更為細(xì)致的調(diào)查。飲食指導(dǎo)：首先進(jìn)行評(píng)估，包括患者的飲食習(xí)慣及體重，同時(shí)計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2，BMI＜19 kg/m2為消瘦，19～23 kg/m2為正常，24～27 kg/m2為超重，＞128 kg/m2為肥胖[5]，根據(jù)患者體重指數(shù)制定患者飲食計(jì)劃；限制鈉鹽的攝人，每天吃鹽應(yīng)在5 g以下為宜；以清淡飲食為主，少吃動(dòng)物脂肪，動(dòng)物脂肪膽固醇含量高，可加速動(dòng)脈硬化；宜多食含蛋白、維生素、高纖維如等食物。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在100～120次/min或運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過(guò)運(yùn)動(dòng)前的50%為宜。輕度高血壓患者可采用慢跑，太極拳、降壓操等，重度高血壓患者可做肢體按摩活動(dòng)。鍛煉時(shí)要量力而為，同時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，每天定時(shí)進(jìn)行60 min左右的活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)告知患者運(yùn)動(dòng)是注意防止體位性低血壓的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)不要過(guò)分低頭、彎腰后仰、大體位轉(zhuǎn)動(dòng)、憋氣、緊張用力等?；颊邞?yīng)按自己在運(yùn)動(dòng)前后的脈搏變化及自我感覺(jué)來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。（4）服藥指導(dǎo)。評(píng)估患者的服藥依從性及有無(wú)不良的服藥習(xí)慣，如忘記服藥、服藥劑量錯(cuò)誤、服藥間隔時(shí)間錯(cuò)誤、自行增減服藥劑量和次數(shù)及自行停藥等。核查患者服用藥品的種類、劑量、服用方法、服用時(shí)間等。指導(dǎo)患者服藥，講解藥物的藥理作用與不良反應(yīng)，以增加患者的依從性。（5）糾正不良的生活習(xí)慣。針對(duì)有煙酒習(xí)慣的患者進(jìn)行戒煙限酒，講述煙酒的危害，可引起心肌梗死、腦卒中等。對(duì)煙癮較大者應(yīng)當(dāng)采取逐步戒煙的方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

出院時(shí)對(duì)所有患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，包括健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPII）及奈梅亨延續(xù)性護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷（NCQ）[6]。出院后分別在家庭隨訪時(shí)進(jìn)行HPLPII問(wèn)卷調(diào)查，僅在最后一次家庭隨訪時(shí)進(jìn)行NCQ問(wèn)卷調(diào)查。（1）HPLPII量表：由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Walker等制定，用于評(píng)估高血壓患者的健康行為水平，包括健康責(zé)任（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（8個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（9個(gè)條目）和壓力管理（8個(gè)條目）共6個(gè)方面的內(nèi)容。每個(gè)條目采用Likea4級(jí)評(píng)分法，1表示“從不”，2表示“有時(shí)”，3表示“經(jīng)?！?，4表示“常規(guī)進(jìn)行”，總分為52～208分，得分越高表示健康行為越好。將健康行為總分分為高、中、低3個(gè)水平，52～69分為低等水平，70～138分為中等水平，139～208分為高等水平。（2）NCQ量表：由荷蘭學(xué)者Annemarie等制定，用于對(duì)延續(xù)護(hù)理的評(píng)估。問(wèn)卷共12個(gè)條目，分為3個(gè)維度：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況的熟知程度、責(zé)任護(hù)士的盡責(zé)程度、護(hù)理人員之間的合作程度。量表計(jì)分方法由“非常同意”到“非常不同意”給予1～5分，得分越高，表示患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的評(píng)價(jià)越好。

收集所有患者出院時(shí)及出院后血壓值并進(jìn)行對(duì)比，記錄所有患者3個(gè)月內(nèi)的再就診情況及再住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用Chisquare檢驗(yàn)。以雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

195例老年高血壓患者HPLPII評(píng)分情況：本組195例老年高血壓患者的HPLPII在出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月的總分分別為（135.64±16.25）分、（151.34±13.16）分和（179.62±19.57）分（P＜0.05）。出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月的高、中、低3個(gè)水平所占的百分比分別為20.5%、74.4%、5.1%，51.3%、48.7%、1.0%和76.4%、23.6%、0%（P＜0.05）。

出院后第3個(gè)月的NCQ評(píng)分為（58.46±6.57），所有患者均對(duì)延續(xù)護(hù)理小組的認(rèn)可度非常滿意。

195例老年高血壓患者在出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月的收縮壓（139±8）mmHg、（134±7）mmHg和（137±8）mmHg（P＞0.05）和舒張壓分別為（89±6）mmHg、（82±8）mmHg和（87±9）mmHg（P＞0.05）。

195例患者中有12例再次門診就診，無(wú)再住院患者。

3 討 論

在護(hù)理老年高血壓患者的過(guò)程中更應(yīng)該注重隨訪，對(duì)出院后的患者要進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理。Drevenhom等[7]指出，需要制定以患者為中心的護(hù)理計(jì)劃包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等來(lái)改善患者的生活方式，好的健康行為更有利于血壓的控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。患者就診以后治療依從性差，多數(shù)因血壓控制不良再次就診，提高患者的治療依從性同樣重要。鑒于此，延續(xù)護(hù)理越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，延續(xù)護(hù)理確保了治療和護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)，保證了治療的依從性和安全性，有助于患者健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成，避免和預(yù)防患者出院后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

延續(xù)護(hù)理主要是通過(guò)提高患者的依從性，改善患者健康行為等方面確保老年高血壓患者出院后的生活質(zhì)量，減低再次住院率，減低醫(yī)療費(fèi)用。延續(xù)護(hù)理可以提高老年高血壓患者的健康行為，急癥或重癥患者經(jīng)過(guò)住院治療，癥狀得到良好的控制之后，即可出院休養(yǎng)，出院后仍然需要繼續(xù)服藥、控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，因此出院后的患者需要護(hù)理。本組195例老年高血壓患者的HPLPII在出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月的總分分別為（135.64±16.25）分、（151.34±13.16） 分和（179.62±19.57）分（P＜0.05）。出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月的高、中、低3個(gè)水平所占的百分比分別為20.5%、74.4%、5.1%，51.3%、48.7%、1.0%和76.4%、23.6%、0%（P＜0.05），此研究結(jié)果顯示延續(xù)護(hù)理可以提高患者的健康行為，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的健康行為越好。本研究中195例老年高血壓患者在出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月的收縮壓（139±8）mmHg、（134±7）mmHg和（137±8）mmHg（P＞0.05）和舒張壓分別為（89±6）mmHg、（82±8）mmHg和（87±9）mmHg（P＞0.05），結(jié)果表明老年高血壓患者經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理，出院后3個(gè)月所有患者的血壓均得到很好的控制。除此之外，延續(xù)護(hù)理可降低患者再就診及再住院情況，本組患者中僅12例再次門診就診，無(wú)再住院患者，Williams等[8]研究表明院外的延續(xù)護(hù)理能夠降低心衰患者的再次住院率。我們認(rèn)為和以下因素有關(guān)：提高患者服藥依從性，促進(jìn)患者對(duì)疾病及其相關(guān)知識(shí)的掌握，提高患者對(duì)飲食、鍛煉的依從性行為。

延續(xù)護(hù)理可提高患者滿意度。出院后第3個(gè)月的NCQ評(píng)分為（58.46±6.57），所有患者均對(duì)延續(xù)護(hù)理小組的認(rèn)可度非常滿意。首先延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。延續(xù)護(hù)理小組成員以護(hù)士為主導(dǎo)，以家庭為基礎(chǔ)，從生理、心理以及文化等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，滿足了患者及家屬對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的需求，提高了患者及家屬對(duì)疾病尤其是其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，達(dá)到要求增進(jìn)健康的目的。同時(shí)小組成員在實(shí)施延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，利用各種溝通技巧，使患者及家屬?gòu)男睦砩险J(rèn)同藥物治療、飲食控制等，從而增進(jìn)護(hù)患感情，融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能夠提高老年高血壓患者的院外治療依從性，提高患者的健康行為能力，使患者維持良好的血壓水平，降低再就診率和再住院率。

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ISSN.2095-8242.2017.056.10984.03

本文編輯：吳 衛(wèi)