黃再萍，楊子民

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

有關(guān)青少年抑郁癥患者自殺行為和自殘行為預(yù)測(cè)因素的探討

黃再萍，楊子民

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

選擇92名青少年抑郁癥患者進(jìn)行研究，在實(shí)驗(yàn)初始階段評(píng)估受試者的臨床癥狀、家庭功能、友情功能、自殺未遂史和自殘史，在28周的隨訪期中評(píng)估自殺行為和非自殺性自殘行為。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)初始的自殺未遂史、自殘史和家庭功能缺損可以有效預(yù)測(cè)自殺行為，實(shí)驗(yàn)初始前一月的自殘行為、初始的嚴(yán)重自殺意圖、初始的嚴(yán)重抑郁程度、初始焦慮障礙、絕望感和女性等可以有效預(yù)測(cè)自殘行為。

自殺；自殘；抑郁癥

1 背 景

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，自殺已成為人類死亡的重要原因，每年每10萬人中有16人死于自殺，自殺率在過去45年增長(zhǎng)了60%[1]。近年來青少年自殺率也逐漸升高，如何降低青少年自殺率已成為全世界關(guān)注的問題，尤為重要的是如何辨別哪些青少年存在自殺高風(fēng)險(xiǎn)。許多因素被認(rèn)為和青少年的自殺存在重要關(guān)聯(lián)，如精神疾病、自殘史、社會(huì)因素等。自殘被認(rèn)為是自殺的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，40%的自殺患者有最近自殘史[2]，患者自殘一般出于各種原因，如逃避痛苦、自我懲罰和獲取注意等。大多數(shù)研究都沒有具體區(qū)分自殺未遂（自殺性自殘）和非自殺性自殘。本研究中我們選擇了192名重度抑郁癥青少年患者，在實(shí)驗(yàn)開始時(shí)和28周隨訪中我們分析了自殺行為和非自殺性自殘行為的發(fā)病率和預(yù)測(cè)因素。

2 研究對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為我院重度抑郁癥病人，共192名，年齡為11～17歲，平均年齡14.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項(xiàng)）總分＞20分，排除器質(zhì)性疾病，研究對(duì)象和其父母均理解研究目的并簽訂書面知情同意書。

2.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)初始采用學(xué)齡期兒童情感障礙和精神分裂癥量表（K-SADS）測(cè)量受試者的基礎(chǔ)抑郁嚴(yán)重程度，在實(shí)驗(yàn)開始時(shí)加入了青少年情感障礙和精神分裂癥量表的自殺和自殘部分，期中我們?cè)O(shè)置了3個(gè)評(píng)估點(diǎn)，分別為第6周、第12周和第28周，采集K-SADS信息和自殘行為信息。采用漢密爾頓抑郁量表的兒童版，所有題目總分代表抑郁程度，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重；采用McMaster家庭功能量表測(cè)量家庭功能；采用劍橋友情調(diào)查問卷測(cè)量友情功能；所有與受試者共同居住的父母都填寫一般健康問卷，評(píng)估過去幾周受試者的精神健康狀態(tài)。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Stata 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，分別采用x2檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多重回歸分析等進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

3 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)初始前一個(gè)月的自殺行為和自殘行為之間具有顯著的相關(guān)性（有自殘行為的患者發(fā)生自殺的比例：15/58=26%；無自殘行為患者發(fā)生自殺的比例：12/105=11%；OR值=2.7，x2=5.6，df=1，P=0.018）。

3.1 隨訪期自殺未遂的預(yù)測(cè)因素

在實(shí)驗(yàn)初始前，32名（17%）青少年發(fā)生過至少一次的自殺未遂；在28周的隨訪期中50名（30%）受試者發(fā)生過自殺未遂。實(shí)驗(yàn)中每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)測(cè)量的自殺未遂風(fēng)險(xiǎn)均比初始前一個(gè)月低（6周8%，12周7%，28周7%）。隨訪期中自殺未遂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯與以下因素相關(guān)：自殺意圖、抑郁嚴(yán)重度、絕望感、自殺未遂行為和家庭功能缺損，與父母精神健康和友情問題無關(guān)。

多重回歸分析結(jié)果表明僅有初始的家庭功能缺損（OR值=2.27，P＜0.0005）和自殺未遂行為（OR值=1.59，P=0.026）是實(shí)驗(yàn)中自殺未遂的顯著預(yù)測(cè)因素。在第二步多重回歸分析模型中加入自殘行為，模型擬合度顯著增加（△x2=7.7，df=1，P＜0.01），結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)初始的自殘行為和家庭功能明顯與自殺未遂相關(guān)，當(dāng)以實(shí)驗(yàn)初始前的自殺未遂行為替代自殺意圖進(jìn)行分析時(shí)，獲得了相似的結(jié)果：自殘行為和家庭功能明顯與實(shí)驗(yàn)中的自殺未遂有關(guān)（OR值=2.4，P=0.08）。兩兩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除自殺意圖和初始前的自殺未遂外，所有相關(guān)系數(shù)均＜0.5，最大方差膨脹因子＜1.25。ROC4分析結(jié)果顯示自殺未遂行為的最佳預(yù)測(cè)因子是實(shí)驗(yàn)前的非自殺性自殘行為（單因素相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值=2.95）。但是對(duì)于實(shí)驗(yàn)前無自殘行為的受試者群體，McMaster家庭功能量表評(píng)分結(jié)果顯示自殺未遂的最佳預(yù)測(cè)因素為家庭功能。

3.2 隨訪期非自殺性自殘行為的預(yù)測(cè)因素

在初始前一個(gè)月58名（36%）受試者有過非自殺性自殘行為，在28周隨訪期中60名（37%）受試者發(fā)生過非自殺性自殘行為。隨訪期中每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)所測(cè)自殘風(fēng)險(xiǎn)均比初始前一個(gè)月低（6周26%，12周19%，28周16%）。結(jié)果顯示隨訪期的自殘行為風(fēng)險(xiǎn)明顯與以下因素有關(guān)：初始前一月的自殘行為、初始的嚴(yán)重自殺意圖、初始的嚴(yán)重抑郁程度、初始焦慮障礙、絕望感和女性等，與初始前一個(gè)月的自殺未遂行為無關(guān)。

結(jié)果顯示初始前一個(gè)月的自殘行為是隨訪期自殘行為的最佳預(yù)測(cè)因子，其他預(yù)測(cè)因子還包括：初始焦慮障礙和絕望感、女性、年齡小。ROC4分析結(jié)果同樣顯示初始前自殘行為是隨訪期自殘行為的最佳預(yù)測(cè)因子，單因素相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值=3.59。

此外，統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示隨訪期的嚴(yán)重抑郁程度與自殘行為相關(guān)，P=0.001，與自殺未遂行為無關(guān)；隨訪期的自殘行為和自殺未遂行為之間具有顯著相關(guān)性（OR值=2.52，P=0.007）。

4 討 論

本研究分別統(tǒng)計(jì)了實(shí)驗(yàn)初始和隨訪期中抑郁青少年患者發(fā)生自殺未遂行為和自殘行為的比例，自殘發(fā)生比例更高，隨訪期中受試者自殺未遂發(fā)生比例為30%，自殘行為發(fā)生比例為37%。在28周隨訪期中，相比實(shí)驗(yàn)初始前一月更多受試者出現(xiàn)自殺未遂和非自殺性自殘，但是量表評(píng)分均比初始前一個(gè)月低，這種差異可能來源于方法學(xué)原因，因?yàn)殡S訪間隔較大。自殺未遂可分別被近期的自殺未遂行為和家庭功能缺失所預(yù)測(cè)，但是我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)相比自殺未遂行為，實(shí)驗(yàn)前自殘行為的預(yù)測(cè)效果更佳。同時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺未遂和自殘行為存在共線性（r=0.38），可能是一種第二類錯(cuò)誤。這說明需要重視對(duì)非自殺性自殘行為的研究，將其與自殺未遂行為分開評(píng)估，從而增強(qiáng)預(yù)測(cè)有效性。本研究總體分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)前存在自殘行為的受試者發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)是無自殘行為和擁有良好家庭環(huán)境受試者的10倍（53% VS 5%）。因此，與有過自殺未遂的青少年抑郁癥患者一樣，有過自殘行為的患者同樣需要接受及時(shí)的評(píng)估和治療。

自殺未遂行為和非自殺性自殘行為都是青少年抑郁癥患者發(fā)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)因素，自殺未遂史、自殘史和家庭功能缺損可以有效預(yù)測(cè)青少年抑郁癥患者的自殺行為，自殘史、自殺意圖、抑郁嚴(yán)重度、焦慮障礙、絕望感和女性等可以有效預(yù)測(cè)自殘行為，未來對(duì)抑郁癥的治療需要加強(qiáng)對(duì)自殘行為的重視。

[1] Racine M,Choinière M,Nielson WR.Predictors of suicidal ideation in chronic pain patients:An exploratory study[J].The Clinical journal of pain,2014,30: 371-378.

[2] Cavanagh JT,Carson AJ,Sharpe M,Lawrie SM.Psychological autopsy studies of suicide:a systematic review[J].Psychological medicine,2003,33:395-405.

R749.4

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ISSN.2095-8242.2017.056.10943.02

本文編輯：吳 衛(wèi)