趙建香

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制

趙建香

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展的過(guò)程中，消毒供應(yīng)室承擔(dān)了醫(yī)院不同類型醫(yī)療物品、敷料與無(wú)菌器械的供應(yīng)工作，同時(shí)要有效回收并消毒醫(yī)療用品。如果某環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，都會(huì)直接影響消毒滅菌的質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)院感染。由此可見(jiàn)，貫徹落實(shí)消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制工作具有一定的現(xiàn)實(shí)意義?；诖?，文章將醫(yī)院消毒供應(yīng)室作為重點(diǎn)研究對(duì)象，闡述了與其質(zhì)量控制相關(guān)的內(nèi)容，希望有所幫助。

醫(yī)院；消毒供應(yīng)室；質(zhì)量控制

消毒供應(yīng)部門在醫(yī)療單位中發(fā)揮著重要的作用，是醫(yī)療器械消毒滅菌并提供無(wú)菌物品的主要部門，所以，實(shí)際的工作質(zhì)量將直接影響醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)負(fù)面作用。醫(yī)院供應(yīng)室需注重過(guò)程控制的作用，以保證無(wú)菌物品的質(zhì)量達(dá)標(biāo)。而供應(yīng)室在醫(yī)院中占據(jù)關(guān)鍵地位，所以必須高度重視全程質(zhì)量監(jiān)控并貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理，進(jìn)一步提高消毒滅菌的質(zhì)量。

1 醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的有效構(gòu)建

在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)積極組建感染控制小組，而成員主要有消毒人員、護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)等等，需承擔(dān)供應(yīng)室各項(xiàng)制度的落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督感染預(yù)防工作和監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展，進(jìn)而構(gòu)建健全醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。另外，應(yīng)高度重視消毒供應(yīng)室人員的知識(shí)與技能培訓(xùn)，全面普及醫(yī)院的感染知識(shí)[1]。其中，可以每個(gè)月對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》內(nèi)容進(jìn)行全面學(xué)習(xí)和討論，并且參與定期的業(yè)務(wù)知識(shí)考核。

2 醫(yī)院相關(guān)制度的貫徹與落實(shí)

2.1 細(xì)化三個(gè)區(qū)域

醫(yī)院供應(yīng)室環(huán)境的布局與內(nèi)部感染預(yù)防效果存在緊密的聯(lián)系，但是，周邊環(huán)境不允許存在污染源，具有較高的清潔度，進(jìn)而構(gòu)建獨(dú)立區(qū)域。在物流與人流路線規(guī)劃方面，應(yīng)嚴(yán)格按照“污”到“潔”的基本原則，以免出現(xiàn)逆流或者是交叉的情況。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)確保醫(yī)院去污區(qū)始終處于相對(duì)負(fù)壓的狀態(tài)，而檢查、滅菌與包裝區(qū)域要處于正壓的狀態(tài)。

2.2 保證四類物品的有效區(qū)分

在供應(yīng)室中，清潔物品、污染物品、消毒物品以及無(wú)菌物品不應(yīng)混淆。在物品滅菌以后需要合理地分類，將其保存在無(wú)菌物品的存放區(qū)域，而在物品發(fā)放的過(guò)程中，應(yīng)明確無(wú)菌物品的有效程度。只有生物監(jiān)測(cè)置入性手術(shù)器械和置入物滿足要求才能夠允許發(fā)放。

2.3 貫徹落實(shí)應(yīng)急管理工作

一旦醫(yī)院出現(xiàn)傳染性疾病或者是大面積流行，那么消毒供應(yīng)室就需要及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急管理方案，對(duì)于進(jìn)入的污染物品展開(kāi)全面檢查，同時(shí)對(duì)于所有回收的物品以及器械予以消毒并且再次清洗[2]。另外，針對(duì)容易被污染區(qū)域也需要及時(shí)采取隔離與消毒的措施，對(duì)使用以后的物品以及器械進(jìn)行集中性地消毒與處理，隨后集中回收。在一次性醫(yī)療用品與器材供應(yīng)方面，要通過(guò)電話預(yù)約的方式，而且外送工作人員在進(jìn)入之前要清潔洗澡并更換衣服。除此之外，供應(yīng)室污染區(qū)域的發(fā)放窗口也需要定期地消毒并且擦拭。對(duì)過(guò)氧乙酸溶液進(jìn)行合理地使用，以保證對(duì)污染室內(nèi)空氣的全面消毒。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)貫徹落實(shí)表面應(yīng)急消毒，并控制傳染源，以免其進(jìn)入到供應(yīng)室。

2.4 其他方面

如果是特殊感染患者，針對(duì)其使用的器械需嚴(yán)格按照先消毒后清洗的處理原則，對(duì)其使用的輔料進(jìn)行焚燒。與此同時(shí)，供應(yīng)室工作人員要靈活掌握并應(yīng)用消毒滅菌的技術(shù)，并且熟知消毒液配制的方法以及使用方式，積極開(kāi)展定期監(jiān)測(cè)的工作[3]。除此之外，需要積極構(gòu)建質(zhì)量監(jiān)督體系，對(duì)滅菌器的效能以及純凈水的消毒效果予以定期地監(jiān)測(cè)。最后，每個(gè)月要開(kāi)展一次細(xì)菌培養(yǎng)工作。

3 清洗質(zhì)量的有效控制

開(kāi)展物品滅菌工作前，應(yīng)進(jìn)行清洗去污的工作，尤其是在不同類型器械應(yīng)用的基礎(chǔ)上，一定會(huì)殘存蛋白質(zhì)黏液、油污或者是血液等多種有機(jī)物質(zhì)。在這種情況下，會(huì)直接阻礙微生物和蒸汽以及消毒液的接觸過(guò)程，在形成細(xì)菌保護(hù)膜以后，就會(huì)影響實(shí)際的滅菌效果。所以，供應(yīng)室應(yīng)當(dāng)在洗滌的過(guò)程中始終按照基本原則進(jìn)行，保證洗滌程序的合理性。而針對(duì)臨床使用的器械，需展開(kāi)初步?jīng)_洗，并在回收以后，根據(jù)其精密的程度、自身材質(zhì)和污染狀況等展開(kāi)有效地分類，保證清洗方法的合理性。在消毒的過(guò)程中，物理消毒十分普遍，就是將其煮沸到100攝氏度，并維持半個(gè)小時(shí)即可增強(qiáng)消毒工作的質(zhì)量[4]。而對(duì)于清洗機(jī)的清洗與消毒，應(yīng)對(duì)AO數(shù)值進(jìn)行準(zhǔn)確地計(jì)算，科學(xué)評(píng)價(jià)消毒的效果，始終按照操作的規(guī)程進(jìn)行。而在清洗工作開(kāi)展的基礎(chǔ)上，采取干燥處理的方式，以免出現(xiàn)二次污染，預(yù)防生銹與霉菌等問(wèn)題的發(fā)生。在此過(guò)程中，堅(jiān)決不允許使用自然干燥亦或是人工擦拭的方法，通過(guò)對(duì)機(jī)器的使用烘干。科學(xué)合理地落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，將污染性的物質(zhì)全部隔離，如果有所接觸必須展開(kāi)有效的防護(hù)工作。如果采用手工清洗的方式，必須保證在水面之下操作，以免出現(xiàn)氣溶膠的污染現(xiàn)象。

4 消毒質(zhì)量的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)

消毒供應(yīng)室應(yīng)每季度開(kāi)展例行監(jiān)測(cè)工作，并根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的具體要求，合理選用監(jiān)測(cè)的方法，比較次標(biāo)準(zhǔn)提供有效范圍和監(jiān)測(cè)的最終結(jié)果。如果不在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)就表示不滿足具體要求[5]。而在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，每次都需要選取具有較高代表性的4件物品進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)地記錄。

（1）消毒劑濃度的檢查。在供應(yīng)室中，消毒劑的種類諸多，而經(jīng)常使用的化學(xué)消毒劑就是84消毒劑，需在使用之前，通過(guò)專門濃度試紙來(lái)檢測(cè)消毒劑的濃度。如果檢測(cè)的濃度偏高，應(yīng)采取稀釋措施再次測(cè)量。其中，在體溫計(jì)消毒方面，一般會(huì)使用500～1000 mg/L的含氯消毒劑，將其浸泡在1∶500濃度的84消毒劑當(dāng)中，時(shí)間控制在半小時(shí)。

（2）紫外線燈管的監(jiān)測(cè)。采取紫外線消毒的方式具有諸多優(yōu)勢(shì)，也是醫(yī)院供應(yīng)室經(jīng)常使用的空氣消毒方式。所以，必須對(duì)紫外線設(shè)備展開(kāi)定期地檢查，以保證工作性能的良好。對(duì)于紫外線燈管而言，就必須要詳細(xì)地記錄其累計(jì)照射的時(shí)間，并且制定使用人的簽名制度，使用新燈管之前需對(duì)照射的強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)測(cè)。

5 包裝質(zhì)量的嚴(yán)格管控

在物品與器械滅菌處理以后，要想使其處于無(wú)菌的狀態(tài)，就必須對(duì)包裝質(zhì)量進(jìn)行控制。在檢查不同種類器械清洗質(zhì)量和性能的基礎(chǔ)上，需使用放大鏡亦或是目測(cè)清洗的質(zhì)量，保證清洗以后的性能達(dá)標(biāo)且干燥光亮。除此之外，要嚴(yán)格檢查齒槽與關(guān)節(jié)的銹漬情況，如果不滿足要求一定要重新清洗[6]。在此基礎(chǔ)上，包裝材料一定要無(wú)毒且具有較高的細(xì)菌阻斷率，透氣性能應(yīng)良好。對(duì)于多種類型器械的組合包裝，要保證擺放順序和位置的固定性，為臨床應(yīng)用提供有力的保障。在完成器械包裝以后，質(zhì)檢工作人員需每天抽檢，若不符合要求，是不允許進(jìn)入滅菌室的。

6 討 論

綜上所述，醫(yī)院對(duì)感染預(yù)防與控制工作的重視程度不斷提高，而且供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量同樣與其存在緊密的聯(lián)系。所以，必須高度重視質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，使消毒物品當(dāng)中不存在致病微生物，百分之百滅菌，全面提高醫(yī)療工作的質(zhì)量與安全。

[1] 陸衛(wèi)華,薛鳳娟.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(17):157-160.

[2] 安 燕.消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量控制路徑實(shí)施效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(2):101.

[3] 羅 玉,陳 芳.流程質(zhì)量控制用于醫(yī)院感染控制的效果分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(7):296-297.

[4] 馬振華.消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預(yù)防醫(yī)院感染的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(11):251.

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ISSN.2095-8242.2017.056.11059.02

本文編輯：趙小龍