熊 焰，邱 洪，楊雪君

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009）

略談醫(yī)院藥品采購管理內(nèi)部控制中存在問題及對(duì)策

熊 焰，邱 洪，楊雪君

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009）

醫(yī)療各類藥品，是關(guān)乎患者身體健康以及治療療效的基礎(chǔ)，因此醫(yī)院的醫(yī)藥品采購日常管理十分關(guān)鍵。近幾年不少醫(yī)藥制造廠家，為了牟取暴利，以次充好哄抬物價(jià)，醫(yī)院醫(yī)藥采購與管理不力，由此演變出眾多醫(yī)療糾紛，一度讓醫(yī)院的形象受損。本文從其中存在問題入手，詳細(xì)分析了管理現(xiàn)狀，并針對(duì)目前形勢(shì)提出了相應(yīng)的管理措施。

醫(yī)院；藥品采購；管理；內(nèi)控對(duì)策

藥品是一所醫(yī)院管理經(jīng)營的重要工具，根據(jù)藥品的種類以及相應(yīng)的療效，醫(yī)院進(jìn)行購進(jìn)，從而在為病人治病時(shí)，選擇合適的藥品，以此提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及產(chǎn)生盈利，保證醫(yī)院能夠長久地存活下去。但是在近幾年，醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購與管理問題出現(xiàn)了較大問題，百姓在醫(yī)院治病期間，往往會(huì)花費(fèi)較多的費(fèi)用在購買醫(yī)藥品方面，造成看病費(fèi)用昂貴的情況，這對(duì)于醫(yī)院長久的發(fā)展是非常不利的。

1 存在問題

1.1 臨床對(duì)醫(yī)院藥事會(huì)的了解、及藥事會(huì)相關(guān)內(nèi)容的普及情況

（1）一個(gè)新藥如何能夠進(jìn)入醫(yī)院成為正常采購的常備品種，①要進(jìn)行前期準(zhǔn)備工作，由醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)處）下發(fā)藥事會(huì)召開通知和會(huì)議議題，②臨床可根據(jù)自身用藥情況提交新藥申請(qǐng)并將申請(qǐng)藥品的基本情況一并交藥劑科收集匯總，③藥事會(huì)所設(shè)辦公室組織專家和藥劑科結(jié)合各類法規(guī)政策、中標(biāo)目錄和醫(yī)院相關(guān)管理對(duì)申請(qǐng)新藥的必要性及是否符合引進(jìn)條件作出初步評(píng)價(jià)（如果是抗菌藥物還需由醫(yī)院抗菌藥物小組進(jìn)行初評(píng)），并進(jìn)行院內(nèi)公式④公示期后，將臨床申請(qǐng)和初評(píng)情況上報(bào)藥事會(huì)，會(huì)上各藥事會(huì)委員進(jìn)行實(shí)名制投票表決，半數(shù)通過后方能進(jìn)入醫(yī)院成為常備品質(zhì)。（2）一個(gè)醫(yī)院常備品種，因?yàn)殚L期呆滯不用，為科學(xué)管控醫(yī)院品種，也會(huì)涉及如何將其淘汰，①在藥事會(huì)前，可由藥劑科根據(jù)平時(shí)藥品管理中掌握的情況，向藥事會(huì)辦公室提出申請(qǐng)，由辦公室組織專家初評(píng)后同樣進(jìn)行院內(nèi)公式，公示期有異議的科室或醫(yī)生可書面形式反饋辦公室公示期后，將藥劑科申請(qǐng)、初評(píng)情況及公示期反饋上報(bào)藥事會(huì)，會(huì)上各藥事會(huì)委員進(jìn)行實(shí)名制投票表決，半數(shù)通過后則將該藥品進(jìn)行淘汰。②但在此過程中存在藥事會(huì)已審議通過藥品的新增或淘汰，并將情況進(jìn)行全院公布實(shí)施后，在較長一段時(shí)間內(nèi)不僅大量臨床醫(yī)生不了解情況，有時(shí)就連科室主任也未能及時(shí)掌握藥品動(dòng)態(tài)，造成新增藥品不知道，已淘汰的藥品仍然開醫(yī)囑或催促藥劑科盡快采購等情況，處理及時(shí)、解釋到位還好，若解釋不清還會(huì)引起臨床和藥劑科的矛盾。

1.2 藥品采購與臨床使用中存在的矛盾問題

一些較為特殊或平時(shí)用量少的藥品，有時(shí)會(huì)買了長時(shí)間不用，以至于過期，但當(dāng)醫(yī)院沒有時(shí)臨床又可能要使用，藥劑科短時(shí)間內(nèi)不能采購到位，從而造成臨床對(duì)藥劑科藥品保障的不滿，如：熒光素鈉注射液，我院多次出現(xiàn)日常為眼科備貨，但可能因?yàn)椴T量不穩(wěn)定，用量很少以至于過期，由于該藥為進(jìn)口藥品，配送企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)存貨量不會(huì)太大，當(dāng)再次報(bào)計(jì)劃給配送企業(yè)時(shí)沒有貨，需現(xiàn)從生產(chǎn)企業(yè)調(diào)貨，如果再遇到生產(chǎn)企業(yè)原因也沒貨時(shí)，斷貨周期會(huì)進(jìn)一步延長，導(dǎo)致的結(jié)果就是臨床沒藥可用，而對(duì)藥劑科不滿；血液濾過置換液為配送企業(yè)現(xiàn)金為醫(yī)院采購品種，曾經(jīng)出現(xiàn)長時(shí)間一袋不用，導(dǎo)致過期，不僅在經(jīng)濟(jì)上造成損失，而且下次再聯(lián)系采購時(shí)就會(huì)變得十分困難，出現(xiàn)無配送企業(yè)愿意配送的情況

1.3 關(guān)于低價(jià)藥品、緊缺藥品的采購問題

根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，目前對(duì)這類品種取消政府制定的最高零售價(jià)，在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求及競(jìng)爭(zhēng)狀況制定具體購銷價(jià)格。國家的目的是保障這類藥品的供應(yīng)，解決低價(jià)藥品、緊缺藥品因價(jià)格過低以致無人生產(chǎn)退出市場(chǎng)，但在實(shí)際采購中存在藥品價(jià)格不穩(wěn)定、生產(chǎn)企業(yè)不穩(wěn)定，不同配送企業(yè)對(duì)同一藥品相同廠家、規(guī)格的供貨價(jià)格不一致等情況，如（1）慶大霉素注射液，8 wu單位，上一次通過A配送企業(yè)的供貨價(jià)為0.25元/支，下一次采購時(shí)，因A配送企業(yè)無貨，經(jīng)對(duì)醫(yī)院其他配送企業(yè)詢價(jià)后得到供貨價(jià)為0.254元/支，從而醫(yī)院需要對(duì)該藥進(jìn)行調(diào)價(jià)處理；（2）同一藥品統(tǒng)一配送企業(yè)供貨價(jià)時(shí)常變動(dòng)，如：利福平膠囊，A配送企業(yè)上一次供貨價(jià)為15元/瓶，下一次采購時(shí)，因配送企業(yè)采購價(jià)上漲，相應(yīng)的供貨價(jià)也隨之增加，醫(yī)院又需要調(diào)價(jià)處理。如此一來帶來的問題，一是，藥劑科、財(cái)務(wù)室需經(jīng)常對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)價(jià)和賬務(wù)處理，增加工作人員工作量；二是，因同一藥品同一廠家價(jià)格變動(dòng)，患者時(shí)常會(huì)提出質(zhì)疑，藥劑科窗口工作人員需做好正確解釋工作。

2 改進(jìn)對(duì)策

2.1 及時(shí)做好宣傳和學(xué)習(xí)

（1）藥事會(huì)后醫(yī)院管理層面要對(duì)藥品調(diào)整情況及時(shí)下文并做好宣講，且要引起全院的重視；（2）各科室收到醫(yī)院藥品調(diào)整通知后要及時(shí)組織全科學(xué)習(xí)，特別是涉及本科室日常用藥，更要引起重視；（3）藥品更換情況藥劑科和臨床要及時(shí)做好溝通、協(xié)調(diào)。

2.2 藥劑科和臨床科室溝通、協(xié)調(diào)

關(guān)于藥品采購與臨床使用中存在的矛盾問題，需要藥劑科和臨床之間做好溝通、解釋，當(dāng)藥品出現(xiàn)呆滯時(shí)。（1）藥劑科提醒臨床相關(guān)科室盡量協(xié)調(diào)使用，以免過期浪費(fèi)；（2）無論藥劑科還是臨床科室，都是醫(yī)院的一部分，應(yīng)該多互相理解、支持，廠家或配送企業(yè)斷供藥品不能到貨是誰都不愿發(fā)生的，此時(shí)希望臨床科室給予理解，改變治療方案通過同類品種進(jìn)行替代，或是待藥品到貨后再行使用。

2.3 關(guān)于低價(jià)藥品、緊缺藥品的采購問題

醫(yī)院藥事會(huì)可根據(jù)國家藥品采購政策，指定符合自身的，科學(xué)、合理規(guī)范的低價(jià)、緊缺藥品采購制度，其中涵蓋尋找貨源、確定貨源、執(zhí)行價(jià)格、調(diào)整價(jià)格、對(duì)配送企業(yè)的獎(jiǎng)懲措施、病人解釋等方面。（1）根據(jù)藥品計(jì)劃以紙質(zhì)形式將低價(jià)、緊缺藥品計(jì)劃報(bào)予和醫(yī)院有業(yè)務(wù)的配送企業(yè)，規(guī)定配送企業(yè)必須積極組織貨源，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將情況進(jìn)行反饋，低價(jià)、緊缺藥品采購制度中對(duì)到期未反饋、長期不為醫(yī)院配送低價(jià)、緊缺藥品的配送企業(yè)獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行明確規(guī)定，每季度或半年可進(jìn)行綜合服務(wù)評(píng)分排名，排名靠后的實(shí)施懲罰，多次靠后的甚至可取消其在醫(yī)院藥品配送資格；（2）配送企業(yè)收到計(jì)劃后積極組織貨源，并按時(shí)反饋貨源情況；（3）收到尋找貨源情況后，藥劑科采購員根據(jù)各配送企業(yè)提供的藥品生產(chǎn)廠家、價(jià)格、是否在醫(yī)院使用過等情況進(jìn)行匯總后將計(jì)劃報(bào)出，實(shí)施采購；（4）對(duì)于兩次供貨價(jià)格接近的，醫(yī)院藥事會(huì)可在低價(jià)、緊缺藥品制度內(nèi)制定一個(gè)價(jià)格范圍，如：5元以下（包含5元）的藥品，兩次供貨價(jià)差在0.2元內(nèi)，無論漲價(jià)、降價(jià)都按上一次供貨價(jià)供貨；10元以下（包含10元），兩次供貨價(jià)差在0.4元內(nèi)，無論漲價(jià)、降價(jià)都按上一次供貨價(jià)格供貨，如此一來可減少大量藥品價(jià)格調(diào)整工作，使價(jià)格趨于穩(wěn)定，各醫(yī)院實(shí)際情況不同，可根據(jù)自身標(biāo)準(zhǔn)具體確定。

3 結(jié)束語

本文通過分析醫(yī)院在藥品采購管理以及內(nèi)部控制過程中存在的問題，從而結(jié)合實(shí)際情況，提出了相應(yīng)對(duì)策。我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購，入庫檢驗(yàn)以及日常管理中存在的問題，必須通過制定嚴(yán)格的管理制度，加強(qiáng)審計(jì)部門工作，以及引進(jìn)相應(yīng)的信息化管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院藥品在質(zhì)量、數(shù)量等方面符合用藥標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，從而保證醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。

[1] 李莉莎.當(dāng)前公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制問題研究[J].中國管理信息化,2017,20(8):21-22.

[2] 謝密密.醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制中出現(xiàn)的問題及解決途徑[J].財(cái)經(jīng)界,2016(1):70.

R197.3

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ISSN.2095-8242.2017.056.11063.02

本文編輯：趙小龍