姬俊英

（廣東三九腦科醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510510）

ICU顱腦損傷患者的心肺康復(fù)

姬俊英

（廣東三九腦科醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510510）

傷病患者的康復(fù)階段也屬于醫(yī)療護理的重要階段之一。在人體損傷部位中除去四肢外，顱腦的受損是最常見的人體損傷，并且伴隨著較高的死亡幾率。所有的人體損傷按照損傷程度都有劃分，大多數(shù)的顱腦受損都在輕中度損傷范圍內(nèi)，相對來說其患者的心肺康復(fù)及其他體征的恢復(fù)較為迅速并且易于護理。對于重傷型例如ICU顱腦損傷患者的康復(fù)問題則較為復(fù)雜，本文主要闡述在ICU顱腦損傷患者恢復(fù)過程中對于心肺康復(fù)的護理工作以及注意事項。

顱腦損傷；心肺康復(fù)；護理

在重傷型顱腦損傷患者的病情處理過程中發(fā)現(xiàn)，無論是因為何原因?qū)е碌娘B腦損傷，患者的意識與神經(jīng)系統(tǒng)都會有所損傷，從而導(dǎo)致患者的呼吸和吞咽功能受阻，進而導(dǎo)致機體缺氧癥狀發(fā)生。在救治過程中則常采用切開氣管的方式緩解以上情況的產(chǎn)生[1]。重傷型患者接受術(shù)后治療在ICU監(jiān)護室內(nèi)需要機械輔助對其進行一定的呼吸支持，但器械的輔助也容易給患者帶來依賴和產(chǎn)生并發(fā)癥的副作用，因此心肺功能的康復(fù)訓(xùn)練對于重傷型顱腦損傷患者來說是非常重要的康復(fù)過程，需要謹(jǐn)慎選擇護理法式和心肺康復(fù)仿法。

1 心肺功能康復(fù)方法的簡介

關(guān)于心肺的功能及其康復(fù)方法在中西醫(yī)上皆有不同的看法。西醫(yī)擅長從微觀的角度發(fā)現(xiàn)和探索問題，認(rèn)為一切激勵構(gòu)造都該詳細的細化到細胞結(jié)構(gòu)解決問題要從分子角度入手。對于心肺康復(fù)的研究也認(rèn)為要有針對的分別進行心臟和肺部的功能恢復(fù)性干預(yù)，因此在心肺康復(fù)中西醫(yī)更贊成采用機械干預(yù)法例如采用呼吸供氧機對于患者進行呼吸支撐，日常護理采用震顫、叩擊等方法進行呼吸道清理，采用藥物對心臟功能進行干預(yù)從而達到不同器官進行不同治療逐步恢復(fù)的效果。在中醫(yī)理論中認(rèn)為心肺屬于同源器官可以同時進行治療，孫興國教授認(rèn)為要從多學(xué)科多角度深入思考心肺代謝機理，將理論與臨床實踐進行結(jié)合使得中醫(yī)體系的心肺康復(fù)可以廣發(fā)開展[2]。中醫(yī)認(rèn)為在人體生理基礎(chǔ)上肺與心相互影響，對于各自的正常生理功能互有支持作用。在病理上看，若肺部產(chǎn)生病害則會氣血不暢影響心臟功能導(dǎo)致心臟產(chǎn)病，在治療和臨床康復(fù)中可采用食補調(diào)理、運動調(diào)理及中藥調(diào)理的方法進行心肺康復(fù)。

2 不同階段ICU顱腦損傷患者的心肺康復(fù)

2.1 ICU顱腦損傷患者的心肺康復(fù)

重傷型顱腦損傷患者在手術(shù)治療后的康復(fù)護理極為重要，若護理不當(dāng)可能使得患者發(fā)熱、肺部感染甚至術(shù)后死亡的情況發(fā)生。因此選擇護理強度相對較高的重癥加強護理病房（ICU）對其進行術(shù)后康復(fù)護理及病情觀察工作。

由于重度的顱腦損傷，患者治療后無法進行主動性的肢體活動和進食營養(yǎng)過于豐富的食物，所以基本主要采取的護理措施為人工干預(yù)與器械輔助康復(fù)措施。在病情康復(fù)護理過程中采用儀器記錄其生命體征變化情況，如血壓、脈搏、呼吸頻率等基本體征。根據(jù)患者的血液氧份含量判斷是否需要器械對其進行呼吸輔助。一般重傷型患者限制探視由專業(yè)護理人員對其進行看護，基本看護中包括身體清潔、用藥防止術(shù)后產(chǎn)生感染和并發(fā)癥狀，及時對其呼吸道產(chǎn)生的異物進行清楚工作以防心肺功能受阻。通常利用基本的肢體運動訓(xùn)練來恢復(fù)重癥患者的基本心肺功能，ICU病房患者主要靠護理人員對其進行翻身、肢體運動以及肌肉按摩等機體恢復(fù)護理，對于輔助呼吸的器械做出壓力調(diào)整適當(dāng)?shù)脑黾臃尾垦h(huán)的阻力起到鍛煉肺功能的作用，提供充足的氧氣有利于心臟功能的恢復(fù)。運動訓(xùn)練與器械輔助可以降低心臟負擔(dān)，減少患者產(chǎn)生心肌梗塞的風(fēng)險令患者盡快恢復(fù)獨立活動的能力?；颊咝姆喂δ苡兴謴?fù)后可以撤除輔助器械、減少藥物用量，對患者身體康復(fù)轉(zhuǎn)出ICU病房有著積極作用。

2.2 ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷患者的心肺康復(fù)

重傷型顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)出ICU進入普通病房后，需要加強對其所在病房的管護，對其所在的環(huán)境進行消毒和適當(dāng)?shù)母舸胧┍苊饧毦冉徊娓腥镜陌l(fā)生。對其心肺的護理主要是患者臥床體位需要盡量保持側(cè)臥，頭部需高與身體有利于排除呼吸道廢物利于肺部和呼吸道恢復(fù)。轉(zhuǎn)出ICU后仍需要護理人員及時清理患者氣道、口腔保證患者心肺供氧的順暢。若患者恢復(fù)獨立行動能力應(yīng)在醫(yī)護人員看護下增加適度的機體鍛煉，防止長期臥床導(dǎo)致肌肉退化和血管阻塞從而阻礙機體恢復(fù)[3]。心肺功能的恢復(fù)可以增加患者機體各部位的生理活性、增加身體氧份代謝、減小患者動脈硬化風(fēng)險、提高人體能量儲備，對于顱腦損傷患者的康復(fù)起著重要的作用。

3 總結(jié)與展望

綜合上述總結(jié)的ICU顱腦損傷患者康復(fù)期間的心肺康復(fù)方法和心肺康復(fù)對于患者身體康復(fù)的人重要意義[4]，發(fā)現(xiàn)重傷型患者在恢復(fù)初期主要依靠西醫(yī)理論進行身體與心肺基本功能的恢復(fù)，在患者基本恢復(fù)獨立行動能力后可增加其膳食營養(yǎng)和機體運動訓(xùn)練以中醫(yī)理論促進心肺功能的共同恢復(fù)。而心肺功能的恢復(fù)對于患者機體的康復(fù)也有著重要的作用，在醫(yī)護研究方面可以對顱腦損傷患者的心肺康復(fù)方面進行更多的研究探討，為加快患者病情恢復(fù)提供可靠理論依據(jù)。

[1] 陳愛清,楊 亮,彭 慧.ICU顱腦損傷術(shù)后患者早期康復(fù)治療的安全性及療效評估[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(19):2927-2929.

[2] 楊 帆.重型顱腦損傷患者早期進入ICU監(jiān)護治療的臨床療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(36):14-15.

[3] 方曉航.顱腦損傷氣管切開患者ICU轉(zhuǎn)出后的康復(fù)護理探討[J].東方食療與保健,2015(8):127-127.

[4] 楊春梅.系統(tǒng)康復(fù)護理對ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開患者的護理效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(11):121-122.

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ISSN.2095-8242.2017.056.11072.02

本文編輯：吳 衛(wèi)