高成福

（硯山縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，云南 文山 663300）

異氟醚與烏拉地爾應用于麻醉期間控制性降壓的臨床療效觀察

高成福

（硯山縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，云南 文山 663300）

異氟醚；烏拉地爾；麻醉；控制性降壓；療效觀察

控制性降壓——是一種麻醉技術。指采用不同的方法和/或藥物，在保證安全的前提下，有意識的將病人暫時處于一定低血壓狀態(tài)，目的是：創(chuàng)造良好的手術條件，減少出血，有利于手術的順利進行；當不需要時又能使血壓恢復。本次收集了我院2011年3月～2014年3月50例全麻病人應用異氟醚與烏拉地爾在麻醉期間實施控制性降壓的療效、安全性及相關并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期骨科手術50例具有控制性降適應證（脊柱手術20例，全髖置換術20例，股骨骨折術10例、），選擇年齡大18歲，ASAI-II級，體重42～76 kg，其中男36例，女14例，隨機雙肓均分為兩組：異氟醚（ISO）組和異氟醚（ISO）與烏拉地爾（WLD）組。入選條件是在氣管插管全麻后在手術的關鍵部驟實施控制性降壓。

1.2 方法

采用氣管插管靜吸復合麻醉。術前用藥：所有患者入手術室后靜注阿托品0.5 mg，麻醉誘導:靜注咪唑安定0.05～0.2 mg/kg、芬太尼0.1 mg、依托咪酯10～20 mg、維庫溴銨0.8～1 mg/kg后完成氣管內(nèi)插管。麻醉維持：1.0 ug/ml瑞芬太尼丙泊酚合劑靜脈泵注維持麻醉深度。手術中給予維庫溴銨2～4 mg維持肌松。藥物配方：ISO組：在手術關鍵驟單用0.5～1.5MAC異氟醚實施控制性降壓；異氟醚（ISO）與烏拉地爾（WLD）組：0.5-1.5MAC異氟醚異與烏拉地爾注射液12.5～25 mg聯(lián)合應用。根據(jù)患者的基礎血壓，以平均動脈壓（MAP）控制在55～60 mmHg，在手術關鍵步驟減少手術野滲血為標準來進行評價兩組藥物的療效、安全性及相關并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學方法

所獲得的資料進行統(tǒng)計學處理和分析。統(tǒng)計量用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

兩組間藥物起效時間上比較，ISO組比ISO與WLD組長（P＜0.05﹚。兩組間藥物療效、安全性及相關并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

骨科手術時間較長，術中患者失血較多，控制性降壓可手術關鍵步驟有效減少手術的滲、出血，提供和改善手術操作條件，減少異體血的輸入。

要做好控制性降壓就必須搞好控制性降壓的管理：（1）需控制性降壓病人術前應了解病情與血壓狀況，以決定術中降壓的程度及低限，并在麻醉前使用抗焦慮及鎮(zhèn)靜藥物，以減少術前精神緊張而引起的兒茶酚胺釋放所致的血壓增高。同時需要連續(xù)動態(tài)監(jiān)測（如血壓、ECG、SPO2、尿量等）。（2）術中進行控制性降壓前，首先做到麻醉平順，血流動力學無劇烈波動，靜脈輸液通暢，病人的血容量正常，供氧充分，無二氧化碳蓄積。無論全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯，均可產(chǎn)生不同程度的降壓作用，在此基礎上可與血管擴張藥物聯(lián)合應用，不但能減少降壓藥的使用劑量，還可使降壓作用更為平穩(wěn)。另外，麻醉醫(yī)師除應具備熟練的麻醉技術和正確處理病情的能力外，還應與手術醫(yī)師充分配合，合理地進行控制性降壓。（3）控制性降壓期間，需充分供氧，并維持PaCO2在正常范圍。（4）病人重要臟器存在功能性損害者若需控制性降壓，應把握降壓的幅度，除緩慢、平穩(wěn)、逐步的降壓外，不宜降至正常病人所應達到的降壓水平，且降壓時間也不宜過長，以免加重臟器功能損害，造成不良后果。（5）老年病人、高血壓病人、血管硬化病人控制性降壓幅度不應超過原收縮壓水平的40%（通常降低約30%～33%），在滿足手術要求的前提下盡可能維持較高的血壓水平。

[1] 王世泉,王明山.麻醉意外[J].第2版.人民衛(wèi)生出版社,2010.3.

[2] 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:174-183.

[3] 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療[J].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2011,6.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9991.01

本文編輯：吳 衛(wèi)

高成福（1973-），男，云南省文山州硯山縣人，主治醫(yī)師，大專，研究方向：臨床麻醉