馬武男

（北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院，北京 101111）

?綜 述?

社區(qū)居民高脂血癥與飲食和生活方式的關(guān)系研究

馬武男

（北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院，北京 101111）

高脂血癥是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等，是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。2013年，《中國(guó)居民膳食指南》中提到，血脂異常顯著提高，城市成年居民血清總膽固醇高達(dá)1.66 mmol／L，高膽固醇血癥患病率為6%，與2002年相比，顯著提高[1]。近年來(lái)我區(qū)由于城市化，拆遷上樓，從田園生活，變?yōu)樯鐓^(qū)居民。生活方式，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，造成高血脂發(fā)生率升高。本研究意在講述引起高脂血癥的飲食及生活方式以及與之相關(guān)聯(lián)的因素，我們醫(yī)護(hù)人員倡導(dǎo)居民要有科學(xué)的飲食和生活方式，以提高我區(qū)居民的整體健康水平。

高脂血癥；飲食；生活方式

1 高脂血癥的相關(guān)因素

1.1 飲食不當(dāng)引起的血脂異常的類(lèi)型及其相關(guān)因素

1.1.1 高膽固醇血癥

血清總膽固醇（TC）含量增高，超過(guò)5.7 mmol／L，而甘油三酯含量正常。然而，引起高膽固醇血癥的因素主要?jiǎng)t是因?yàn)殚L(zhǎng)期大量進(jìn)食膽固醇含量過(guò)多的食物。

1.1.2 高低密度脂蛋白血癥

血清中低密度脂蛋白（LDL）含量超過(guò)3.65 mmol／L，即可診斷為此癥。

1.1.3 高甘油三酯血癥

血清中甘油三酯（TG）的含量大于1.7 mmol／L以上，而TC含量正常。其病因也與飲食習(xí)慣密切有關(guān)，若長(zhǎng)期進(jìn)食高糖分食品，酗酒、抽煙等不良嗜好以及運(yùn)動(dòng)量偏少都可引起TG升高。

1.1.4 低高密度脂蛋白血癥

低高密度脂蛋白血癥是指血清高密度脂蛋白測(cè)定值小于0.91 mmol／L，缺乏運(yùn)動(dòng)的、吸煙的、肥胖的人群容易使血清HDL含量降低。吸煙愈多，HDL—C水平愈低。若飲食不當(dāng)，總熱量和碳水化合物攝入過(guò)多也可使HDL一C水平下降。

1.1.5 高高密度脂蛋白血癥

HDL—C水平在血清中超過(guò)1.6 mmol／L，即可稱(chēng)為高高密度脂蛋白血癥。正常的HDL有結(jié)合并能清除組織內(nèi)膽固醇的功能，然而在高膽固醇血癥狀態(tài)下高密度脂蛋白水平若處于炎癥狀態(tài)下，就會(huì)失去對(duì)血管的保護(hù)作用，并抑制血管的舒張功能，可能是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的一個(gè)重要原因[2]。

在以上論述的引起血脂異常的相關(guān)因素中，我們知道：生活習(xí)慣以及膳食營(yíng)養(yǎng)因素是引起高脂血癥的重要條件。食物是血漿中脂質(zhì)的主要來(lái)源。近幾十年來(lái)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：中國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)不合理，畜肉類(lèi)、油脂消耗過(guò)多，谷類(lèi)食物消耗則偏低[3]。因而，本文針對(duì)會(huì)對(duì)引起血脂異常的膳食營(yíng)養(yǎng)成分的攝入進(jìn)行了分析。

1.2 導(dǎo)致高脂血癥的不良生活方式

1.2.1 運(yùn)動(dòng)過(guò)少，熱量消耗機(jī)會(huì)少

1.2.1 吸煙、酗酒

1.2.3 精神緊張、壓力增高

上述不良的生活方式是在我們?nèi)粘Ｉ钪新B(yǎng)成的，對(duì)高脂血癥形成起著重要作用，只要我們改變生活方式，養(yǎng)成健康生活方式，避免相關(guān)的危險(xiǎn)因素，高脂血癥就是可防、可控的。

2 解決方案

2.1 科學(xué)合理的膳食營(yíng)養(yǎng)

2.1.1 脂肪酸與高脂血癥

控制食物熱能，使體重下降并且要維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍之內(nèi)。在高脂血癥患者中，體重普遍超重或者是肥胖，體重應(yīng)該控制在體重指數(shù)（BMI）的18-24之間。研究表明，高熱量、高飽和脂肪酸膳食可促進(jìn)體內(nèi)總膽固醇合成，使血脂升高; 反之，低熱、低脂飲食則可減少總膽固醇的合成，使血脂降低[4]。

2.1.2 植物固醇與高脂血癥

限制膽固醇的攝入，每日不得超過(guò)200 mg。膽固醇含量過(guò)高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子、魷魚(yú)等應(yīng)適量食用。然而，大豆中豆固醇有顯著降血脂的作用，因此可提倡多食用豆制品?？刂浦緹崃吭诳偀崃恐行∮?5%，盡量多用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸。減少動(dòng)物油脂、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等動(dòng)物性脂肪攝入，這類(lèi)食物飽和脂肪酸含量過(guò)多，脂肪較容易沉積堆積在血管壁上，從而增加了血液粘稠度，進(jìn)而促進(jìn)了膽固醇的吸收以及肝臟膽固醇的合成，使得血清中的膽固醇含量明顯升高。我們提倡盡量多食用海魚(yú)，因?yàn)楹ｔ~(yú)中的歐米茄-3脂肪酸，也就是多聚不飽和脂肪酸，其能夠使得血液中的脂肪酸向著健康的方向發(fā)展，能夠降低血液的粘稠度。烹調(diào)時(shí)，應(yīng)多選擇用植物油比如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調(diào)油量控制在10～15克；研究資料顯示，植物固醇能降低體內(nèi)膽固醇水平和肝脂水平[5]。

2.1.3 纖維素與高脂血癥

纖維素被人們稱(chēng)為“第六大營(yíng)養(yǎng)素”，美國(guó)膳食協(xié)會(huì)建議每人膳食纖維的攝取量約為20～30g/d。有研究資料表明，納米甘薯渣纖維素能對(duì)膽固醇的下降起到一定的作用[6]。原理是甘薯渣纖維素可以改善腸道內(nèi)環(huán)境，可吸收掉大量膽汁酸，阻礙其進(jìn)入血液進(jìn)行重吸收，并增加排泄，起到降低膽固醇的作用。

2.1.4 碳水化合物與高脂血癥

長(zhǎng)期高糖飲食可引起高胰島素血癥，高胰島素血癥不僅能促進(jìn)肝臟合成甘油三酯，，而且高糖飲食還可以誘發(fā)載脂蛋白 CⅢ基因表達(dá)增加，使血漿中 ApoC Ⅲ的含量升高，脂蛋白酯酶的活性降低，從而引起高膽固醇血癥，所以有必要進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)控，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)控能有效地對(duì)高脂血癥患者的血脂水平進(jìn)行調(diào)整[7]。

2.1.5 應(yīng)適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入

如牛奶、雞蛋、瘦肉類(lèi)、禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)及大豆等食品，尤其是可以多吃一些植物蛋白，如豆類(lèi)及其制品，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供能應(yīng)占總熱能的15%～20%左右；

2.1.6 宜多吃新鮮瓜果、蔬菜

增加膳食纖維、多種維生素以及礦物質(zhì)，其能夠降低甘油三酯，而且能促進(jìn)膽固醇的排泄。宜多采用煮、蒸、燉、氽、熬的烹調(diào)方法，堅(jiān)持少鹽飲食，每日食鹽要低于6克。

3 要有良好的生活習(xí)慣

3.1 適量運(yùn)動(dòng)

適量的運(yùn)動(dòng)能加速體內(nèi)代謝、消耗脂肪能量，是防范和改善高血脂的好方法。

3.2 戒煙限酒

3.3 保持良好心態(tài)

保持良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的各種愛(ài)好，做到胸襟開(kāi)闊、心態(tài)平穩(wěn)、心情順暢，可以有效地預(yù)防心梗、中風(fēng)等疾病的發(fā)生。

2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)強(qiáng)調(diào)說(shuō)，在高脂血癥的治療過(guò)程中，治療應(yīng)首先從進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和改善生活方式入手[8]。社區(qū)有效干預(yù)可提高高脂血癥患者對(duì)疾病防治重要性的認(rèn)識(shí)，從而樹(shù)立健康理念。防治高脂血癥是一個(gè)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)護(hù)人員和廣大居民的密切配合。一日三餐的飲食要規(guī)律化、多樣化。平時(shí)多吃水新鮮蔬菜和水果，嚴(yán)格限制高糖、高脂肪、高膽固醇含量食物的攝入，多食用富含纖維素的食物，以保證微量元素的平衡，限酒、戒煙、增加運(yùn)動(dòng)量。保持心態(tài)平和、心情舒暢。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)居民的高脂血癥的患者的指導(dǎo)是行之有效的，提高了高脂血癥患者的治療率和管理率，能夠使高脂血癥患者長(zhǎng)期、有效地控制血脂水平，減少心腦血管的損害，進(jìn)一步提高患者的生活水平與質(zhì)量。

[1] 郭齊雅,于冬梅,俞 丹,王 尋,許曉麗,房玥暉,于文濤,賈鳳梅,趙麗云.1959、1982、1992、2002及2010-2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查/監(jiān)測(cè)比較分析[J].衛(wèi)生研究,2016,(04):542-547.

[2] 歐志君,常鳳軍,胡曉俠,董吁鋼,區(qū)景松.高膽固醇血癥患者高密度脂蛋白損傷血管功能[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2015,(12):1192-1

[3] 王子兵.天津市居民在外就餐現(xiàn)狀及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2015.

[4] 學(xué)協(xié)會(huì).2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專(zhuān)家建議[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,(01):3-5+10.

[5] 張艷,張麗,李照輝.植物固醇對(duì)高脂膳食大鼠血脂及脂質(zhì)過(guò)氧化物的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,(05):297-299+303.

[6] 陸紅佳.納米甘薯渣纖維素降血糖血脂的功效及其分子機(jī)理的研究[D].西南大學(xué),2015.

[7] 宋傳菊,周軍靜.高脂血癥患者膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)控的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,(10):1359-1360+1394.

[8] 學(xué)協(xié)會(huì).2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專(zhuān)家建議[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,(01):3-5+10.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3544.02