張學瓊

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院，重慶 404000）

藥學干預對合理應用喹諾酮類藥物的臨床研究

張學瓊

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院，重慶 404000）

目的 探討藥學干預對促進喹諾酮類藥物臨床合理應用的效果，為臨床用藥提供指導。方法 選取我院含喹諾酮類藥物處方4279張作為研究對象，其中實施藥學干預前2297張，設為觀察組；干預后1982張，設為對照組。對照組未進行藥學干預，觀察組針對不合格處方出現(xiàn)原因實施藥學干預，比較兩組處方不合格率、藥物使用頻率和藥物利用指數(shù)。結果 觀察組處方不合格率為8.89%（204/2297），對照組處方不合格率為12.92%（256/1982）。觀察組處方不合格率明顯低于對照組。觀察組藥物使用頻率和藥物利用指數(shù)均低于對照組。結論 藥學干預可促進喹諾酮類藥物的臨床合理使用，提高藥物利用率，具有推廣價值。

喹諾酮類藥物；臨床合理用藥；藥學干預

喹諾酮類是以細菌DNA為靶點，通過抑制DNA旋轉酶造成細菌DNA的不可逆損害，進而取得理想抗菌效果。由于喹諾酮類藥物與多數(shù)抗菌藥物間無交叉耐藥性，在抗感染治療方面取得了不錯的效果，因而廣泛應用于臨床，受到了廣大臨床醫(yī)師和患者的認可[1]。但該類抗菌藥物經使用后存在很多潛在隱患，諸如耐藥性、造成肝臟損傷等，尤其是藥物耐藥性近年來呈逐年增長趨勢[2]。為控制喹諾酮類藥物耐藥性，提高藥物利用率，我院從2015年6月開始參考國內外相關經驗，并結合本院實際，分析藥物使用過程中存在的不合理問題及其誘因，制定相應的藥學干預措施，以期促進喹諾酮類藥物的臨床合理使用，為臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院含喹諾酮類藥物處方4279張作為研究對象，其中實施藥學干預前2297張，設為觀察組；干預后1982張，設為對照組。

1.2 方法

對照組僅根據(jù)《藥品說明書》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》對處方進行點評，篩選出不合格處方并進行分析，總結其原因，但未進行藥學干預。

觀察組針對不合格處方出現(xiàn)原因實施藥學干預：（1）藥師查房時對病房內用藥進行實時干預，如發(fā)現(xiàn)有不合理用藥現(xiàn)象則詳細記錄發(fā)現(xiàn)日期、所在科室、醫(yī)師以及患者的住院號、床號、診斷內容并記錄藥師建議，隨后將其轉給醫(yī)師，簽署干預意見，如醫(yī)師簽署意見時不同意則應說明原因。（2）單獨列出喹諾酮類藥物，重點監(jiān)測存在禁忌癥的藥物，對其用藥情況進行干預，監(jiān)測各項檢查結果并提出干預意見。（3）每月巡視病房用藥情況、檢查病歷并參與會診，點評患者所使用處方，詳細記錄喹諾酮類藥物的不合理用藥情況并反饋至相關科室，將其作為考核醫(yī)療質量的重要指標。（4）醫(yī)師開具處方時應書寫規(guī)范，應明確標注藥物使用時間、劑量，詳細書寫藥物注射或口服方法，標注其使用次數(shù)和用藥部位，按規(guī)定確定藥物劑量，最后由藥師審校并簽名。（5）醫(yī)院可通過開展相關專題講座，提高臨床醫(yī)師和藥師的用藥水平，注重總結藥物配伍使用經驗，開具處方時應酌情調整使用劑量，并嚴格掌握其配伍和禁忌癥，做到合理配伍，盡量減少配伍種類。

1.3 觀察指標

比較兩組處方不合格率、藥物使用頻率（越高表示其使用越廣泛）和藥物利用指數(shù)（≤1表示該藥物使用合理，反之則可能出現(xiàn)濫用）[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組處方不合格情況比較

觀察組處方不合格204張，不合格率為8.89%；對照組處方不合格256張，不合格率為12.92%。觀察組處方不合格率明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方不合格率比較

2.2 兩組藥物使用頻次和藥物利用指數(shù)比較

觀察組藥物使用頻次為（286.68±42.85）次，藥物利用指數(shù)為（0.89±0.14）；對照組藥物使用頻次為（425.34±89.56）次，藥物利用指數(shù)為（1.22±0.25）。觀察組藥物使用頻率和藥物利用指數(shù)均低于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

喹諾酮類藥物是臨床應用十分廣泛的抗生素藥物，主要包括洛美沙星、依諾沙星、左氧氟沙星、加替沙星和諾氟沙星等，其作用靶點均為細菌核酸DNA，可通過抑制其合成和復制起到抗菌和殺菌作用。相關研究證實[4]，喹諾酮類藥物不易與其他抗菌藥物產生交叉耐藥性，可用于對部分抗菌藥物產生耐藥性的細菌感染性疾病的治療，其抑菌效果突出，受到了臨床的一致認可，現(xiàn)已成為應用最為廣泛的抗菌藥物之一。由于在使用過程中存在某些不合理使用情況，在一定程度上減弱了喹諾酮類藥物的藥效。為改變這一狀況，臨床上有必要對此類藥物的臨床用藥情況進行針對性分析，并采取有效的干預措施進行干預，以促進其合理應用，提高藥物使用效果。

本研究研究顯示，喹諾酮類藥物在臨床使用過程中主要存在禁忌癥用藥、超適應證用藥、聯(lián)合用藥不當、藥物用法及用量不當?shù)葐栴}，我院醫(yī)師針對上述情況制訂了行之有效的藥學干預方案并予以貫徹實施，切實做到嚴格把握喹諾酮類藥物適應證、禁忌癥，并努力配合臨床醫(yī)師為患者提供系統(tǒng)、完善、科學的藥學服務，以促進此類藥物應用合理化。本研究結果顯示，實施藥學干預后觀察組的處方不合格率明顯低于未實施藥學干預的對照組，且其藥物使用頻率和利用指數(shù)均低于對照組，提示實施藥學干預對于促進喹諾酮類藥物合理應用具有積極有效的作用，與國內相關報道結果相符[5]。

綜上所述，針對臨床上喹諾酮類藥物不合理應用的原因進行藥學干預可有效減少其不合理應用情況，促進其合理應用，提高藥物利用率。

[1] 王鹛嵩,吳海濤.藥學干預聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進喹諾酮類藥臨床合理使用的效果[J].重慶醫(yī)學,2014,43(34):4666-4668.

[2] 糜祖煌,翁幸鐾,高軍暉.肺炎克雷伯菌DNA旋轉酶A亞單位喹諾酮耐藥決定區(qū)變異型與底物分子對接分析[J].中華傳染病雜志, 2013,31(4): 208-211.

[3] 朱健銘,姜如金,孔海深,等.多重耐藥肺炎克雷伯菌發(fā)現(xiàn)一組gyrA、parC、qnrS基因新變異型[J].中華流行病學雜志,2013,34(1):61-66.

[4] 萬山紅,劉 蕊.藥學干預對喹諾酮類藥物使用影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(27):5737.

[5] 李擎擎.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果評估[J].安徽醫(yī)學,2015,36(3):301-303.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3516.02