賈嬋娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

·臨床護(hù)理·

腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

賈嬋娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

目的本次研究旨在探究腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎結(jié)石患者在圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法。方法選取我院近2年進(jìn)行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者124例，在圍手術(shù)期對其進(jìn)行各方面精心的護(hù)理。結(jié)果術(shù)后發(fā)熱患者21例，疼痛患者25例，出血患者15例，胸膜損傷患者10例，尿外滲患者3例，經(jīng)過及時(shí)治療，患者癥狀均很快解除?；颊叩钠骄≡簳r(shí)長（11.56±3.15）天，平均（85.67±6.55）分。結(jié)論腎結(jié)石患者在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期以發(fā)生各種并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，減少并發(fā)癥。

腎結(jié)石；腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種新興的腎結(jié)石手術(shù)治療方法，腎上盞入路手術(shù)視野開闊，對腎結(jié)石的清除效率高，還可以減少手術(shù)時(shí)間[1-3]。然而，手術(shù)容易對其他組織造成損傷，如胸膜和肺[4]。因此，做好該手術(shù)圍術(shù)期患者的護(hù)理工作十分重要。我院對腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期患者進(jìn)行的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2年進(jìn)行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者124例。其中，男68例，女56例，年齡12～73歲，平均（46.56±12.55）歲?；寄I在左側(cè)的患者有52例，在右側(cè)的有47例，雙側(cè)的有25例。入選研究的患者都經(jīng)過影像學(xué)的準(zhǔn)確檢查，并無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，具有配合研究的意愿和能力。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 手術(shù)準(zhǔn)備

做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如尿常規(guī)，肝腎功能檢查，根據(jù)患者機(jī)體狀況選擇手術(shù)時(shí)間。進(jìn)行手術(shù)知識宣教，提高其手術(shù)的依從性。

1.2.1.2 心理干預(yù)

查房時(shí)注意患者情緒變動(dòng)，對于患者手術(shù)前出現(xiàn)的恐懼，進(jìn)行開導(dǎo)和疏解，協(xié)助患者克服。

1.2.1.3 體位訓(xùn)練

手術(shù)前進(jìn)行以增強(qiáng)患者俯臥位耐受性為目的的訓(xùn)練。具體為：患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手環(huán)抱軟枕并上舉，腹部下方也墊一方枕，囑患者平靜呼吸。第一次進(jìn)行時(shí)時(shí)間為15分鐘，隨后每次增加15分鐘，每次最多訓(xùn)練時(shí)間為1小時(shí)。在訓(xùn)練時(shí)要對患者的呼吸，脈搏和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測?？赡褪芨┡P位的患者為1小時(shí)內(nèi)呼吸仍平穩(wěn)，SaO2＞90%，脈搏變化數(shù)＜10次/min。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)絕對臥床。對于老年患者要嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)測?；颊咔逍押髧谄涠嘈菹?，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.2 管道護(hù)理[5]

合理固定各留置管的位置，避免由于逆流發(fā)生感染。做好各留置管的標(biāo)識；每半小時(shí)對管道進(jìn)行擠壓，檢測其是否通暢。注意管道內(nèi)液體的性狀，如有異常，及時(shí)上報(bào)進(jìn)行處理。定期對尿道口進(jìn)行清潔護(hù)理，避免發(fā)生感染。盡量讓患者多飲水，促進(jìn)尿路自然清洗。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.2.3.1 發(fā)熱

要嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，時(shí)刻做好降溫處理；術(shù)后及時(shí)采集患者尿液進(jìn)行檢測；保證引流管通暢。對于持續(xù)高熱患者要通過血液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)及時(shí)進(jìn)行診斷查明原因，再對因治療。

1.2.2.3.2 疼痛[6]

手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后的各種留置管異常均可能會引起患者疼痛。護(hù)理人員要根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行不同處理。輕者可進(jìn)行心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力等促進(jìn)患者適應(yīng)，或口服止痛藥物塞來昔布膠囊200 mg；中度和重度疼痛患者可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止痛藥物的注射，中度為25 mg雙氯芬酸鈉，重度為7.5 mg嗎啡。

1.2.2.3.3 出血

嚴(yán)密監(jiān)測引流管內(nèi)液體顏色，若出現(xiàn)了造瘺管異常，護(hù)理人員立即進(jìn)行造瘺管夾閉，并根據(jù)醫(yī)囑靜注20 mg呋塞米和血凝酶1KU，35分鐘后開放造瘺管觀察其是否恢復(fù)正常。嚴(yán)重者還要要及時(shí)對患者進(jìn)行補(bǔ)液輸血，并重新對手術(shù)部位進(jìn)行處理。

1.2.2.3.4 胸膜損傷

患者胸膜所傷時(shí)，呼吸和SaO2都會有明顯變化，若有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行吸氧和留置管道護(hù)理，保證管道通暢，減少外滲。對于氣胸嚴(yán)重或有胸腔積液的患者，進(jìn)行利多卡因藥物治療，胸腔穿刺閉式引流等技術(shù)進(jìn)行癥狀解除。

1.2.2.3.5 尿外滲[7]

妥善固定好導(dǎo)尿管和造瘺管，避免患者進(jìn)行牽拉和壓制，導(dǎo)致管道脫落。護(hù)理人員在查房時(shí)，要注意患者腰腹部有無腫脹，若有腫脹，可能是尿液外滲，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)探明原因，對外滲液進(jìn)行處理，并重新安置好管道。對于少量尿外滲患者，進(jìn)行局部熱敷并靜注40 mg呋塞米；對于大量尿外滲患者，進(jìn)行腹腔穿刺引流。

2 觀察指標(biāo)和結(jié)果

2.1 進(jìn)行并發(fā)癥和住院時(shí)長統(tǒng)計(jì)

并對患者對護(hù)理工作的滿意度（百分制評分方法）進(jìn)行調(diào)查。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生及治療情況

發(fā)熱：21例患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中有17例患者發(fā)熱體溫在40℃以下，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并做了降溫處理后，患者在癥狀發(fā)生2.5小時(shí)后均恢復(fù)正常。有3例患者持續(xù)高熱，在經(jīng)過血液檢測和細(xì)菌培養(yǎng)后，醫(yī)生建議更換使用抗生素，患者在使用新抗生素2天后體溫恢復(fù)正常。有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)尿源性膿毒癥，并伴有Ⅰ型呼衰，發(fā)生后立即進(jìn)行了人工通氣，并靜注40 mg甲強(qiáng)龍，患者2天后呼吸正常，撤離呼吸機(jī)，體溫恢復(fù)正常。疼痛：輕度11例，中度8例，重度6例。患者經(jīng)過藥物治療后，疼痛均得到解除或明顯緩解。出血：15例患者在術(shù)后出現(xiàn)了造瘺管異常，經(jīng)過處理后，患者在癥狀發(fā)生40分鐘后造瘺管內(nèi)液體均變正常。胸膜損傷：有10例患者術(shù)后出現(xiàn)胸膜損傷，其中有1例患者為氣胸，2例患者有大量胸腔積液，經(jīng)過處理后，患者2天后，體征均恢復(fù)正常。尿外滲：本次治療中有3例患者出現(xiàn)了尿外滲，2例為少量，經(jīng)過治療1天后癥狀消失；1例為大量，經(jīng)過治療2天后癥狀消失。

2.3 患者住院時(shí)長及滿意度

124例患者的平均住院時(shí)長為（11.56±3.15）天，對護(hù)理工作的評分在72～98之間，平均為（85.67±6.55）分。

3 討 論

腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）術(shù)雖然治療方法先進(jìn)，但術(shù)后經(jīng)常容易出現(xiàn)發(fā)熱，出血，胸膜損傷等并發(fā)癥。對于該手術(shù)圍術(shù)期患者也應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，尤其是要作出針對其并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)前的體位鍛煉和心理干預(yù)有助于患者適應(yīng)手術(shù)，可以提高其手術(shù)效果，及術(shù)后的適應(yīng)性。由于該手術(shù)留置管較多，且易引起患者出現(xiàn)不適合并發(fā)癥，因此加強(qiáng)對其的護(hù)理也十分重要。術(shù)后對于預(yù)防各種并發(fā)癥的監(jiān)測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，在癥狀發(fā)生的第一時(shí)間作出處理，可以有效避免不良事件的發(fā)生，避免患者病情加重，促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此，對于腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者，在圍手術(shù)期要加強(qiáng)護(hù)理，通過臨床不斷提高其護(hù)理效果和質(zhì)量。

[1] 王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志.2012,47(2):110-112.

[2] 湛海倫,楊 飛,李騰成,等.腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)技巧及安全性分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志.2013,7(3):39-42.

[3] 楊雪梅.腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2016,33(2):165.

[4] 喬夠梅,王養(yǎng)民,杏玲芝,等.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志.2013,7(1):38-40.

[5] 司風(fēng)琴,韓紅霞.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志.2012,18(1):131-132.

[6] 姜 晶,田 琴,甘麗萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期專職護(hù)理71例臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016,16(66):41-42.

[7] 朱忠香.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊.2013,26(8):441.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13148.02

本文編輯：趙小龍