喬書(shū)秀

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

ICU夜間兩頭班的設(shè)置與臨床實(shí)踐

喬書(shū)秀

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

目的：探討ICU夜間兩頭班工作崗位設(shè)立的必要性和重要性。方法：將科室護(hù)理倒班人員分為4 組，采用老中青相結(jié)合的搭配，每組5～6 名，在患者人數(shù)多、病情危重時(shí)夜間設(shè)置兩頭班，對(duì)工作量大的時(shí)段增加人力資源配備，減輕夜班護(hù)理工作量，緩解護(hù)士壓力，保證護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：兩頭班的工作內(nèi)容集中在工作量大的時(shí)段，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理、抽血化驗(yàn)、做特殊檢查、核對(duì)藥物、協(xié)助患者進(jìn)食等治療，對(duì)低年資護(hù)士予以指導(dǎo)，參與搶救，督查護(hù)理質(zhì)量，參加突發(fā)事件應(yīng)急等，隨時(shí)接受責(zé)任護(hù)士的求助，接受夜班小組長(zhǎng)的安排。結(jié)論：設(shè)立夜間兩頭班工作崗位，有效杜絕護(hù)理漏洞，完善護(hù)理環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約護(hù)理人力資源，緩解夜班護(hù)士的工作壓力。

ICU；夜間兩頭班；臨床實(shí)踐

ICU是收治危重患者的集中場(chǎng)所，由于夜班時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、危重患者病情復(fù)雜、病情變化快等特點(diǎn)，夜間是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是護(hù)理差錯(cuò)事故的高發(fā)時(shí)段[1]。夜間護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率比普通病房高。長(zhǎng)期以來(lái)，ICU內(nèi)護(hù)士人員不足，工作超負(fù)荷，突發(fā)事件多，急診患者收治時(shí)間和危重患者搶救時(shí)間無(wú)規(guī)律可循，使各備班護(hù)士使用率不均衡，造成了人力浪費(fèi)，且備班護(hù)士夜間在值班室休息，睡眠質(zhì)量差，護(hù)士主動(dòng)參與備班工作積極性較低。此外，夜間忙碌時(shí)還普遍存在雙人核對(duì)制度執(zhí)行不到位，發(fā)生應(yīng)急突發(fā)事件時(shí)人員調(diào)度不及時(shí)，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)貧乏，技術(shù)操作不熟練等問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題，我科自2013年10月起，設(shè)立夜間兩頭班工作崗位，在緩解人力資源緊缺、減輕夜班護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)夜間突發(fā)事件、提高夜間護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全等方面取得了良好的效果。

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)750 張，ICU床位數(shù)為15 張，護(hù)士總數(shù)38 名，床護(hù)比達(dá)三甲標(biāo)準(zhǔn)1∶2.5～3的要求。由于婚產(chǎn)假，外出進(jìn)修、培訓(xùn)，實(shí)際在崗護(hù)士人數(shù)很難保證，護(hù)士工作時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，在人員不足的情況下，實(shí)行白班和夜班彈性應(yīng)班工作制，根據(jù)患者數(shù)量，隨時(shí)增減護(hù)理人員。遇夜班患者數(shù)量多，人員不充足時(shí)設(shè)置兩頭班，來(lái)提高夜間護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

我科有護(hù)理人員共38 名，男3 名，女35 名，年齡20～39 歲，其中20～25 歲12名，26～30 歲14 名，31～35 歲8 名，35 歲以上4 名。職稱：副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師4 名，護(hù)師18 名，護(hù)士15 名。

2 夜間兩頭班工作崗位的設(shè)置

2.1 夜間兩頭班工作崗位設(shè)置的必要性

以往排班模式采用白班和夜班兩班制，白班為7：00～19：00，夜班為19：00～7：00。將倒班護(hù)士分為4 組，每組責(zé)任護(hù)士5～6 名，每班分別由1名組長(zhǎng)(資歷較深、能力較強(qiáng)、職稱較高者)，2～3 名護(hù)師，2～3 名護(hù)士按老中青三者有機(jī)結(jié)合。4天一個(gè)周期，每個(gè)周期只有一個(gè)夜班，即白班、夜班，然后連休兩天，每周工作量以小時(shí)計(jì)，每周應(yīng)為40 h，夜休的第二天為備班，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急。但實(shí)際夜班的工作時(shí)間均超過(guò)12 h，有時(shí)早交班要傳達(dá)會(huì)議精神、特殊事項(xiàng)等，每月超時(shí)工作達(dá)15 h以上，尤其是夜班的凌晨4：00～5：00時(shí)已連續(xù)工作9 h，體力嚴(yán)重透支，疲憊不堪，很難保證工作質(zhì)量，加之隨時(shí)收治患者，填寫各種評(píng)估單，做護(hù)理計(jì)劃，有時(shí)不能按時(shí)完成護(hù)理工作。再者病人數(shù)量多時(shí)即使啟動(dòng)備班也不可能立即到崗，即使上了備班又會(huì)影響第二天所上白班的質(zhì)量，護(hù)士仍舊處于疲憊狀態(tài)。為解決以上弊端，經(jīng)廣泛征集各小組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的意見(jiàn)，科主任及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每名護(hù)士的綜合能力選出3 名護(hù)師從事兩頭班崗位。

2.2 人員組成和排班方法

兩頭班崗位由護(hù)師擔(dān)任，要求是工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師(ICU工作五年以上)，具備大專及以上學(xué)歷，業(yè)務(wù)嫻熟、責(zé)任心強(qiáng)、有一定帶教、應(yīng)變能力。主要職責(zé)是協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作，協(xié)助小組長(zhǎng)做好病房質(zhì)控，不書(shū)寫重護(hù)單及各種評(píng)估表。每晚小組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作繁忙程度安排其是否要上班或是上前夜或后夜，如工作量少時(shí)可在家休息，但務(wù)必保持通訊暢通，不得離開(kāi)市區(qū)，接到電話立即返回科室。每班輪換一次。兩頭班主要是針對(duì)夜間病人多，病情危重時(shí)特設(shè)的一種崗位。

2.3 工作要求

兩頭班護(hù)士工作要求：第一，工作時(shí)間是19：00～23：00，4：00～8：00；第二，協(xié)助當(dāng)班責(zé)任護(hù)士完成晨晚間護(hù)理；第三，核對(duì)發(fā)放口服藥；第四，協(xié)助完成接收新患者并作初步衛(wèi)生處置，轉(zhuǎn)送患者并做終末消毒處置；第五，協(xié)助完成危重患者抽血，特殊檢查；第六，隨時(shí)接受責(zé)任護(hù)士的求助；第八，協(xié)助小組長(zhǎng)做病房質(zhì)控；第九，服從小組長(zhǎng)安排，參與危重患者搶救。

2.4 培訓(xùn)方法及待遇

參加護(hù)理部每年對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：急救知識(shí)、專科理論、突發(fā)事件應(yīng)急演練、各項(xiàng)技術(shù)操作。參加科室內(nèi)每月對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)、三基護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)考核，及每月醫(yī)護(hù)患進(jìn)行滿意度的調(diào)查。優(yōu)秀者優(yōu)先安排外出學(xué)習(xí)，兩頭班當(dāng)日夜班費(fèi)按夜班費(fèi)的2/3發(fā)放。

3 兩頭班護(hù)士工作方法

3.1 工作內(nèi)容

兩頭班護(hù)士19：00到崗后，與責(zé)任護(hù)士一起了解患者的基本情況，協(xié)助責(zé)任護(hù)士做晚間基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、吸痰、更換床單，按時(shí)核對(duì)發(fā)放口服藥，協(xié)助接收新患者并進(jìn)行衛(wèi)生處置、抽血等術(shù)前準(zhǔn)備工作，外出檢查等。4：00到崗位后，協(xié)助責(zé)任護(hù)士抽血，傾倒引流液，更換引流裝置，翻身、拍背、吸痰、掃床，進(jìn)行晨間護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水。對(duì)低年資護(hù)士予以指導(dǎo)，隨時(shí)接受責(zé)任護(hù)士的求助，接受夜班小組長(zhǎng)的安排，交班前協(xié)助小組長(zhǎng)檢查本班工作完成情況及護(hù)理質(zhì)控。

3.2 工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

兩頭班工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施情況，采血次數(shù)，其他工作質(zhì)量3 個(gè)方面。其中，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施情況通過(guò)小組長(zhǎng)早晨抽查工作情況進(jìn)行考核(達(dá)到三短、四無(wú)、六潔)，采血次數(shù)通過(guò)核對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行考核，其他工作質(zhì)量如翻身拍背、更換引流裝置等通過(guò)向夜班護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行考核，考核結(jié)果與兩頭班護(hù)士績(jī)效掛鉤。

4 效 果

對(duì)2013年10月—2015年3月設(shè)置兩頭班進(jìn)行回顧總結(jié)：共設(shè)置兩頭班412次，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，以滿意、一般、不滿意來(lái)評(píng)價(jià)兩頭班的工作效果。調(diào)查結(jié)果：11 名醫(yī)生中，均回答滿意；38 名護(hù)士中，37 名回答滿意，占97%，1名回答一般，占3%，不滿意為0。臨床效果：遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，節(jié)約了護(hù)士人力資源，按“忙時(shí)人不少，閑時(shí)人不多”的原則，合理安排各工作時(shí)段人員，使護(hù)理工作質(zhì)量得到保證；實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)理管理工作24 h持續(xù)無(wú)縫隙管理。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)行小組長(zhǎng)問(wèn)責(zé)制，增長(zhǎng)了小組長(zhǎng)責(zé)任心和管理意識(shí)及小組成員的自覺(jué)性和服從意識(shí)。護(hù)師擔(dān)任兩頭班，既有較好的身體素質(zhì)又有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)了護(hù)理隊(duì)伍年輕帶來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)相對(duì)薄弱的問(wèn)題，保證了護(hù)理安全和工作質(zhì)量。

5 討 論

5.1 設(shè)立夜班兩頭班崗位的必要性和可行性

目前，多數(shù)醫(yī)院ICU夜間實(shí)行通夜班或大小夜班，工作量較多，繁忙時(shí)段多集中在20：00～23：00和5：00～8：00。此外，夜間還普遍存在核對(duì)制度執(zhí)行不到位，發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)人員調(diào)度不及時(shí)。值班護(hù)士的低年資化導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，投訴事件高發(fā)等現(xiàn)象不斷發(fā)生[2]，因此，設(shè)立兩頭班工作崗位非常必要。夜間兩頭班在臨床工作中承擔(dān)著重要角色，如夜間基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行者、護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)者、低年資護(hù)士的指導(dǎo)者、夜間突發(fā)事件的參與者。兩頭班協(xié)同小組長(zhǎng)督查病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量。在夜間構(gòu)建了“小組長(zhǎng)-兩頭班-責(zé)任護(hù)士”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了夜間護(hù)理質(zhì)量督查的全面覆蓋?；颊呷藬?shù)多、病情危重時(shí)設(shè)置兩頭班，避免了人力資源浪費(fèi)，符合護(hù)士意愿。我科自設(shè)立兩頭班工作崗位來(lái)，夜間護(hù)理質(zhì)量明顯提高，雙人核對(duì)制度100%落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、工作效率明顯提高，危重患者搶救成功率明顯上升。

5.2 設(shè)立夜間兩頭班工作崗位，提高了護(hù)士的工作滿意度

目前，我科工作3年內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士人數(shù)為15 名，占全科護(hù)士總數(shù)的39.47%，每個(gè)小組中均有2～3 名3年內(nèi)的護(hù)士承擔(dān)工作。夜班護(hù)士的低年資化使護(hù)理質(zhì)量滑坡，小組長(zhǎng)因帶多名低年資護(hù)士壓力增加。此外，護(hù)士夜間敏感性降低，注意力不易集中等原因更易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。低年資護(hù)士因自身知識(shí)缺乏，操作技能不熟練，夜班工作時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，易出現(xiàn)煩躁等負(fù)面情緒。設(shè)立兩頭班工作崗位，由工作能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任，既能協(xié)助小組長(zhǎng)搞質(zhì)控，又能減輕夜班責(zé)任護(hù)士工作量，對(duì)低年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和心理支持，在很大程度上緩解了通夜班護(hù)士的工作壓力，提高了夜班護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

5.3 有待改進(jìn)的問(wèn)題

ICU是搶救危重患者的主要場(chǎng)所，是現(xiàn)代尖端護(hù)理技術(shù)的體現(xiàn)，護(hù)理安全尤為重要，而夜班時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，收治患者頻繁，危重患者病情復(fù)雜、病情變化快等是出現(xiàn)差錯(cuò)事故潛在的客觀因素。目前護(hù)理人員編制基本都能達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求，而實(shí)際在崗人員不足(孕產(chǎn)假、進(jìn)修、培訓(xùn))，護(hù)士體力支出大，還要參加各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、應(yīng)對(duì)各種檢查，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，是疲憊的高發(fā)群體，尤其是ICU護(hù)士，由于高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求，高強(qiáng)度的工作量，特有的工作環(huán)境等，使其面臨的壓力比普通病房的護(hù)士明顯增高[3]。職業(yè)倦怠會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作消極，缺勤率上升，甚至人員流失。為確?；颊叩玫桨踩?、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的職業(yè)緊張應(yīng)引起院管理者和各級(jí)行政主管部門的高度重視。改變傳統(tǒng)的排班模式，提高有效護(hù)理資源的利用率，有利于護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量的提高[4]。在臨床工作中，醫(yī)院管理者和科室領(lǐng)導(dǎo)者還應(yīng)從外部因素著手，改善ICU護(hù)士的工作環(huán)境，合理利用人力資源，實(shí)行人性化管理，減輕護(hù)士的工作壓力。作為ICU護(hù)士本身，應(yīng)提高自身對(duì)抗壓力的能力，積極參加娛樂(lè)休閑活動(dòng)，爭(zhēng)取家人的理解和支持，以減輕職業(yè)緊張水平，維護(hù)身心健康。

[1]任道瓊.開(kāi)展護(hù)理二線值班的時(shí)間與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(4)：97-98.

[2]蘇水清.夜間護(hù)理質(zhì)量控制方法的效果[J].護(hù)理研究，2010，24(1)：68-69.

[3]單學(xué)棟，呂翠，高麗霞，等.監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職業(yè)緊張狀況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(30)：3 648-3 650.

[4]冒才英，楊明麗，金婉薇，等.精神科人性化彈性排班對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(14)：114-115.

(本文編輯： 張榮梅 )

喬書(shū)秀(1975— )，女，山西省洪洞縣人，副主任護(hù)師，主要從事臨床危重癥護(hù)理工作。

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2016-04-22