屈麗麗，董聯(lián)玲，陳博藝，謝紅強(qiáng)

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；3.老河口市中醫(yī)院，湖北老河口 441800)

膏方治療高血壓病的應(yīng)用特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)〔1〕

屈麗麗1，董聯(lián)玲1，陳博藝2，謝紅強(qiáng)3

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；3.老河口市中醫(yī)院，湖北老河口 441800)

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)靜脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一。高血壓病的患病率在我國(guó)明顯增加，且呈逐年上升的趨勢(shì)。中醫(yī)藥防治高血壓病是在整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，具有辨證論治、個(gè)體化診療模式特點(diǎn)，在高血壓病等心腦血管疾病的預(yù)防與控制治療中，中醫(yī)藥治療有著不可或缺的地位。本文通過對(duì)中醫(yī)膏方及湯劑兩種中藥劑型在治療高血壓疾病中的聯(lián)系與區(qū)別來闡述膏方治療高血壓病的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓病的防治現(xiàn)狀

高血壓病是心腦血管疾病最主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器功能，其死亡人數(shù)巨大，占慢性病死亡人數(shù)一半左右，已經(jīng)位居全球疾病危險(xiǎn)因素的首要位置[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，藥物治療與生活方式共同調(diào)整，局部改變與整體功能共同調(diào)節(jié)。目前西藥降壓，多通過單靶點(diǎn)拮抗，作用機(jī)制及降壓效果明確。目前臨床上常用的β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等6大類降壓藥物，治療作用靶點(diǎn)明確、療效肯定，其中部分藥物如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等在降壓的同時(shí)對(duì)靶器官有一定的保護(hù)作用。近年來，隨著降壓目標(biāo)值的幾次調(diào)整，藥物降壓方案也由序貫治療進(jìn)展到階梯治療，再到聯(lián)合治療不斷改進(jìn)[2]。然而血壓升高及對(duì)靶器官的損害是通過多途徑、多靶點(diǎn)實(shí)現(xiàn)的，其并發(fā)癥并非單純降壓治療可以完全控制或延緩，且長(zhǎng)期單種或多種靶點(diǎn)拮抗性藥物的服用，部分患者會(huì)出現(xiàn)如電解質(zhì)紊亂、干咳、肝腎功能損害、失眠、心率增快等。長(zhǎng)期服用西藥降壓藥物的部分患者出現(xiàn)的耐藥性及長(zhǎng)效降壓藥物較高的價(jià)格等，都不同程度地影響著高血壓病患者對(duì)降壓藥物的選擇和血壓控制效果。

2 中醫(yī)藥在預(yù)防和治療高血壓病中的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用

傳統(tǒng)中醫(yī)里多認(rèn)為高血壓病屬“眩暈”“頭痛”等病證范疇，多散記于各文獻(xiàn)中。認(rèn)為病位主要在肝腎，病機(jī)為上實(shí)下虛、腎虛肝旺、氣血失調(diào)，如《景岳全書》里的“無虛不作?！薄耙蛱撝卵！钡?。其病機(jī)經(jīng)歷了由早期的肝陽(yáng)偏盛，到中期的肝腎陰虛，再到晚期陰陽(yáng)兩虛的發(fā)展過程[3]。中醫(yī)各派對(duì)于高血壓病的分型各有不同，比較集中的、由多數(shù)醫(yī)家公認(rèn)的觀點(diǎn)是從“虛、痰、瘀”三點(diǎn)立論，各醫(yī)家在治療過程中，以該論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者體質(zhì)差異，通過八綱辨證，結(jié)合患者寒熱、虛實(shí)等個(gè)體差異組方配藥，標(biāo)本兼治，以求達(dá)到“扶正祛邪，既病防變”的效果。近現(xiàn)代，中醫(yī)藥理論及實(shí)踐飛速發(fā)展，并取得了很大成就。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病多由先天稟賦不足、過食肥膩、情志失于調(diào)達(dá)、年老體衰等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失衡、氣機(jī)失調(diào)、血?dú)獠缓停枚l(fā)病，遷延不愈，為本虛標(biāo)實(shí)之證[4]。中醫(yī)藥對(duì)于慢性病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是在高血壓病治療中，效果尤為明顯。在治療中，把握整體，注重辨證論治，講究藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方法，全面調(diào)節(jié)[5]。因此，在中醫(yī)藥治療高血壓病的過程中，突顯出較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠充分顧及到患者的個(gè)體差異，降壓效果較平穩(wěn)，伴隨癥狀改善明顯，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防、控制及延緩作用明顯。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療高血壓病中，通過整體調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)氣血的平衡，降低血壓，并改善伴隨癥狀，改善心腦腎血管病理?yè)p傷并促進(jìn)其恢復(fù)，預(yù)防及延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療高血壓病，既達(dá)到降壓效果，又消除伴隨癥狀；既能緩解或消除外在癥狀，又能有效遏制病情的進(jìn)一步發(fā)展，防止并改善靶器官損害，體現(xiàn)了治未病的特點(diǎn)。

3 膏方在治療高血壓病中與湯劑的聯(lián)系與區(qū)別

湯劑和膏方都是中醫(yī)八大劑型中的經(jīng)典劑型，在治療高血壓疾病中都有比較成熟的應(yīng)用。膏滋，又稱煎膏、膏方，是將中藥充分浸泡并反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間煎煮，除去藥渣，藥汁經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，根據(jù)患者自身情況，加入適量糖、蜂蜜或木糖醇，經(jīng)殺菌后而制成的半流體狀劑型?，F(xiàn)代中醫(yī)膏方主要分為兩種，一種是成方膏方，其療效較為肯定，可批量提供；一種是通過望聞問切四診合參后，根據(jù)個(gè)體病機(jī)體質(zhì)及陰陽(yáng)氣血情況，開出具有針對(duì)性的方子再經(jīng)多翻熬制而成的個(gè)體膏方，其體現(xiàn)一人一方、一人一料，具有明確針對(duì)性的特點(diǎn)。膏方在治療高血壓疾病中充分體現(xiàn)了個(gè)體膏方的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。本文將從治療高血壓疾病中膏方與湯劑的聯(lián)系與區(qū)別就以下幾個(gè)方面進(jìn)行概述，為中醫(yī)治療高血壓疾病提供更合理的指導(dǎo)與應(yīng)用。

3.1 膏方在治療高血壓病中的理論基礎(chǔ)與方劑對(duì)比

膏方，又稱“煎膏”“膏滋”，是最古老的方劑劑型之一。中醫(yī)膏方學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要分支，同中醫(yī)方劑相同，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論，包括陰陽(yáng)學(xué)說、氣血學(xué)說、五行學(xué)說、臟象學(xué)說等。臨床實(shí)踐中，膏滋劑型服用方便，療效確切，體現(xiàn)了治療與滋補(bǔ)的有機(jī)統(tǒng)一。中醫(yī)處方用藥，其核心的思路是辨證以施治，膏滋處方也不例外，在治療高血壓疾病中膏方學(xué)的理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)經(jīng)典理論又獨(dú)具特色。膏方在以辨證為主的舉出上調(diào)理心血管病不離“精氣神”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生調(diào)疾以陰陽(yáng)為本，“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母。生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，膏方是采擷百草并久煮凝煉其精華，符合《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”之說，屬補(bǔ)益精氣的最佳方法[6]。同時(shí)，膏方強(qiáng)調(diào)補(bǔ)五臟，獨(dú)重脾胃，在補(bǔ)益的同時(shí)注重胃納脾運(yùn)，常常加入茯苓、山藥、陳皮等健脾運(yùn)脾養(yǎng)胃的藥物，必要時(shí)加入山楂、麥芽消食化積藥物。針對(duì)痰濕體質(zhì)或脾胃虛弱、食少、納呆患者，忌滋膩蠻補(bǔ)，常佐以枳殼、山楂、麥芽等醒胃健脾消食之品，達(dá)到標(biāo)本兼治、顧護(hù)脾胃、補(bǔ)而不滯、滋而不膩的目的[7]。

3.2 膏方在治療高血壓中的組方原則與方劑的對(duì)比

膏滋與湯劑的基本結(jié)構(gòu)一致，即分為“君、臣、佐、使”，《素問·至真要大論》說：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使”亦是膏滋方的組方原則。大部分治療高血壓病的膏方是在經(jīng)典湯劑的基礎(chǔ)上行構(gòu)架，如加味四物湯、天鉤藤飲等經(jīng)典方劑為基礎(chǔ)方，療疾與養(yǎng)生相結(jié)合。與普通方劑不同，膏滋方多是復(fù)法大方，往往君、臣、佐、使具備，處方的藥物味數(shù)多以30～40 味左右，相當(dāng)于普通湯劑藥味的2 倍，其組成看似龐雜，實(shí)屬井然有序，對(duì)于病程較短、血壓波動(dòng)較小，臨床表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的高血壓患者，此時(shí)用膏方以平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎為主，輔以活血、祛濁、化濕等法。對(duì)于高血壓病病程較長(zhǎng)的患者，遷延日久或血壓漸趨穩(wěn)定，其病情無明顯標(biāo)實(shí)緩急之要，但患者因眩暈頭痛、耳鳴健忘諸癥所苦，則常常以調(diào)補(bǔ)肝腎、通利氣血、平衡陰陽(yáng)為主[8]。在治療高血壓疾病的膏方中應(yīng)該把一些經(jīng)過中藥藥理研究、具有明確臨床治療作用的藥物選進(jìn)來，如天麻、鉤藤、車前子、白蒺藜、丹參、當(dāng)歸等。高血壓病多有心臟高動(dòng)力和高輸出等問題，躁烈、辛猛、溫?zé)岬闹兴幰藴p少劑量，并在方劑配伍中注意陰陽(yáng)平衡，對(duì)于過食肥膩，熱量過剩的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，可考慮加大“祛實(shí)”的力度，達(dá)到“損其有余”的目的。

3.3 膏方的制備與加工

作為個(gè)體膏方，在治療高血壓病中的制作工藝與流程更加考究和復(fù)雜，需要經(jīng)過特殊中藥飲片分開處理、飲片的浸泡、比較長(zhǎng)時(shí)間的煎煮、藥汁的濃縮、收膏、裝膏、涼膏、成膏等復(fù)雜步驟[9]。在調(diào)制治療高血壓病的膏方中需詳辨輔料和膠類藥物。高血壓病作為慢性疾病，好發(fā)于中老年人，矯味劑一般慎用冰糖和白糖，對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)首選木糖醇或元貞糖[10]，以減小對(duì)患者血糖及血脂的影響。對(duì)于非糖尿病患者，可選蜂蜜作為矯味劑，其不僅味道甘美，同時(shí)具有潤(rùn)肺補(bǔ)中、解毒防腐的作用。對(duì)于高血壓病合并腎功能不全的患者，應(yīng)少用阿膠、鹿角膠、魚膘膠等膠類用瓊脂來代替，對(duì)于合并超重、肥胖癥、高尿酸癥的患者可適量適量龜板膠、鱉甲膠等作基質(zhì)[7，11]。

3.4 膏方在治療高血壓病中的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥治療高血壓病，既能從患者整體狀況出發(fā)，對(duì)高血壓病發(fā)病過程中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效管理，多方面控制來降低血壓，又能做到辨證論治，根據(jù)患者體質(zhì)，有針對(duì)性地進(jìn)行有效的個(gè)體化治療，以全面改善臟腑功能為目的，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，雖其降壓效果相對(duì)西藥較慢，但其具有多靶點(diǎn)、兼顧整體、提高患者生存質(zhì)量的特點(diǎn)，在調(diào)節(jié)代謝紊亂、改善并恢復(fù)血管內(nèi)皮功能、防治靶器官損害等方面具有獨(dú)特而綜合的優(yōu)勢(shì)。但高血壓病的中藥治療，具有較低的依從性，是中醫(yī)治療高血壓病亟待解決的問題之一。膏方具易于攜帶、方便儲(chǔ)存、保質(zhì)期長(zhǎng)、使用方便等特點(diǎn)，增加了患者治療的依從性，同時(shí)研究表明，不同劑型對(duì)于病情的治療效果有相對(duì)差異性，膏方在疾病治療中遠(yuǎn)期療效優(yōu)于湯劑。膏方體現(xiàn)了治未病的功效，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷探索，已形成比較完善的理論體系現(xiàn)，大致可納為“未病先防，調(diào)攝養(yǎng)生”“欲病救萌，防微杜漸”“既病防變，辨證論治”。膏方的治未病思想體現(xiàn)在膏方據(jù)患者本身體質(zhì)進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老，提高免疫力，不僅“扶正祛邪”，達(dá)到治未病之目的[5]，而且對(duì)于高血壓病的并發(fā)癥有很好的預(yù)防及治療作用。我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，膏、丹、丸、散、湯各具千秋。作為經(jīng)典的傳統(tǒng)劑型之一，膏方獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，其不斷發(fā)展與創(chuàng)新，越來越被人們所接受。本文正是通過與傳統(tǒng)湯劑的對(duì)比，介紹了膏方在高血壓病防治中的概況與優(yōu)勢(shì)，膏方對(duì)于其他疾病的防治及理論體系，仍需要我們進(jìn)一步研究與探索。相信在未來，膏方在疾病的預(yù)防與診治方面具有更重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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(本文編輯：張紅)

辛笑笑(1991— )，女，山西省呂梁市人，在讀碩士。研究方向：內(nèi)分泌。

〔1〕本課題為國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

2016-12-30