胡慈貞，王 瑩*，張 弛，尹 敏，楊月蓉

（上海市第一康復(fù)醫(yī)院，上海 200090）

淺談骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

胡慈貞，王 瑩*，張 弛，尹 敏，楊月蓉

（上海市第一康復(fù)醫(yī)院，上海 200090）

靜脈血栓是骨科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，最常見的部位是下肢。小腿靜脈血栓常發(fā)生于手術(shù)后的第2周。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)發(fā)生致命的肺栓塞，靜脈血栓屬于骨科手術(shù)中致殘率和致死率較高的手術(shù)后并發(fā)癥。所以本文想通過對(duì)骨科手術(shù)后臨床患者的觀察和案例分析，來預(yù)防和采取及時(shí)的措施來治療下肢深靜脈血栓這一問題。經(jīng)過臨床觀察和閱讀資料，我發(fā)現(xiàn)可以通過加強(qiáng)手術(shù)時(shí)期的藥物預(yù)防，手術(shù)后的早期活動(dòng)等方式和途徑是可以起到預(yù)防措施的。

下肢深靜脈血栓；骨科手術(shù)；預(yù)防和護(hù)理

1 靜脈血栓的概況

據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，全球每年有15萬人死于血栓栓塞。我國(guó)每年發(fā)病人數(shù)在1000萬，病死人數(shù)100萬。如今，在我國(guó)國(guó)內(nèi)，作為基礎(chǔ)動(dòng)脈血栓塞性疾病的心肌梗死、腦梗死等以動(dòng)脈粥樣硬化為主的疾病在防止工作和治療上面開展和普及的比較廣泛，人們對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)和了解程度比較高。但是人們?cè)诠强旗o脈血栓這一疾病的認(rèn)識(shí)比較薄弱，重視程度也比較低。然而，靜脈血栓成為骨科大手術(shù)患者在手術(shù)期死亡的主要原因之一，靜脈血栓因?yàn)樗闹滤缆瘦^高，也成為了醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的主要原因。因此，靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要。

由于人體深靜脈血液的非正常凝結(jié)造成了靜脈血管的堵塞是靜脈血栓形成的原因。因?yàn)槿梭w靜脈底部的血液回流被阻塞，就會(huì)對(duì)靜脈功能產(chǎn)生影響。下肢靜脈屬于骨科手術(shù)后常見的術(shù)后并發(fā)癥，但是血栓一旦部分脫落導(dǎo)致血液流動(dòng)致使血管堵塞，就很有可能引發(fā)栓塞且出現(xiàn)致死肺動(dòng)脈。

2 骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

2.1 骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施

下肢深靜脈血栓形成的主要原因是由于骨科手術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)期臥床造成的常見的并發(fā)癥，也是骨科大手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。所以骨科手術(shù)后的預(yù)防不應(yīng)該忽視。下面提出手術(shù)后預(yù)防的下肢深靜脈的幾個(gè)措施：

1）心理護(hù)理

手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。將易發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群確定，高危人群的范圍是：高齡、肥胖、吸煙、糖尿病、下肢靜脈曲張、有血栓發(fā)生史和需大量輸血等人群視為高危人群。對(duì)下肢深靜脈血栓的高危人群進(jìn)行宣傳，科普相關(guān)知識(shí)。將容易導(dǎo)致深靜脈血栓的三個(gè)主要因素（靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)）告訴患者，以引起患者的重視，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該勸誡吸煙患者戒煙，從飲食上面避免高膽固醇飲食，多飲水、和食用低脂以及富含纖維素的食品。并且與患者家屬配合一起消除患者的緊張情緒，使患者始終保持良好的心態(tài)。

2）加強(qiáng)手術(shù)后的干預(yù)

骨科手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生應(yīng)該通過科學(xué)地使用止血帶的方式來避免靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷?；颊邞?yīng)當(dāng)在手術(shù)后早期在進(jìn)行科學(xué)鍛煉，活絡(luò)患肢來加快靜脈回流。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該制定對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于靜脈血栓的知識(shí)宣傳。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極倡導(dǎo)病人多做翻身運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者多參與運(yùn)動(dòng)，早期功能性鍛煉。

3）通過機(jī)械方法預(yù)防

在預(yù)防骨科手術(shù)后的下肢深靜脈血栓的過程中，可以借助加壓循序彈力襪來預(yù)防下肢靜脈血栓。減壓循序彈力襪可以刺激小腿肌肉從而促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，可以達(dá)到預(yù)防的效果。另外還有可以通過借助足底泵來有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。足底泵尤其于對(duì)那些出血風(fēng)險(xiǎn)很高且不適用通過藥物預(yù)防的患者很有效果，需要注意的是足底泵對(duì)于依從性較差的患者并不適用。對(duì)于那些通過手術(shù)做關(guān)節(jié)人工置換的患者，可以適用機(jī)械性方法來預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，例如可以通過下肢康復(fù)功能器就能輔助用在早起患者康復(fù)上面[1]。

4）通過藥物方法預(yù)防

針對(duì)于靜脈血栓高危人群，科學(xué)合理的應(yīng)用藥物是重要的方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)這些患者進(jìn)行恰當(dāng)及時(shí)的藥物治來預(yù)防。

5）時(shí)刻對(duì)病情進(jìn)行觀察

醫(yī)護(hù)人員需要做到經(jīng)常巡視病房，觀察患者病情，時(shí)刻注意病情是否有變化。尤其需要注意需要長(zhǎng)期臥床還有屬于高危人群的患者。注意觀察患者下肢是否有脹痛、皮膚溫度、顏色變化和遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏情況等。

6）保護(hù)靜脈

靜脈穿刺的過程中會(huì)造成靜脈局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞受損，刺激靜脈使血管處于脫水，這種狀況也會(huì)形成血栓。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保證靜脈穿刺成功率，選在在上肢靜脈進(jìn)行穿刺，在穿刺時(shí)要注意避免在同一部位、同一條靜脈反復(fù)穿刺。

7）功能鍛煉

手術(shù)后當(dāng)天，在麻醉藥效消失后，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者練習(xí)肱四頭肌和小腿三頭肌這類長(zhǎng)收縮的動(dòng)作，練習(xí)屈伸下肢和背伸練習(xí)、腳踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)都可以通過促進(jìn)靜脈回流來減輕靜脈瘀滯的情況。

2.2 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的治療措施

1）藥物抗凝治療

藥物抗凝治療屬于常規(guī)治療。尿激酶、鏈激酶都屬于藥物抗凝治療。鏈激酶的特點(diǎn)是具有免疫原性，患者很容易出現(xiàn)過敏等不良的反應(yīng)。而尿激酶恰恰相反，它的自身并沒有抗原性，所以這是成為血栓治療的主要藥物的原因。但是由于尿激酶的缺點(diǎn)是完成靜脈注射后的患者體內(nèi)半衰期變短，因?yàn)槠渥陨淼奶攸c(diǎn)是半衰期很短，導(dǎo)致治療有效期就很短，需要注意的是適用尿激酶很容易導(dǎo)致藥物用量過大造成因?yàn)槔w溶全身系統(tǒng)激活導(dǎo)致嚴(yán)重出血的情況發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可以再患者溶栓后和祛聚合抗凝藥物一起適用。適用方法是通過足背患肢靜脈滴入的方式將尿激酶產(chǎn)褥5%葡萄糖注射液滴入，且需要適用其他藥物進(jìn)行輔助治療比如肝素鈣。醫(yī)護(hù)人員需要了解由于藥物的自身特點(diǎn)，血栓并不能完全的溶解，但是通過藥物手段是可以延長(zhǎng)靜脈的凝血時(shí)間，使其自體消融。

2）通過手術(shù)治療

如今臨床治療急性下肢深靜脈血栓最有效的途徑還是手術(shù)治療。通過手術(shù)將下肢深靜脈血栓取出，可以使血管內(nèi)凝血的情況減輕，這樣血栓發(fā)生的概率也就降低，減少了手術(shù)后綜合征的發(fā)病率。手術(shù)治療越早，效果越好，在手術(shù)治療過程中可以與溶栓、祛聚等其他輔助治療方法想結(jié)合。

3 老年骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防

如今，我國(guó)社會(huì)老齡化日益加重，骨科老年患者也在逐漸增加。由于老年人生理的老化，身體機(jī)能和臟器功能的衰退和退化。骨科術(shù)后的老年人更容易合并多種并發(fā)癥。由于老年患者多有心血管機(jī)能衰退的情況，所以骨科手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率要大于其他患者。老年病患的護(hù)理就顯得尤為總要。

老年患者在護(hù)理過程中會(huì)遇到以下幾點(diǎn)問題：1、有骨質(zhì)脫鈣的危險(xiǎn)，2、因?yàn)槔夏耆朔喂δ軝C(jī)體衰退的原因，所以老年患者會(huì)有胸氣促和咳嗽的危險(xiǎn)。3、 老年人心血管系統(tǒng)功能儲(chǔ)備不足可能會(huì)發(fā)生心慌、胸前氣悶等問題。4、凝血狀態(tài)的增高會(huì)導(dǎo)致老年人下肢腫脹、疼痛的意外發(fā)生。

老年患者在護(hù)理時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：1、由于老年患者通常有基礎(chǔ)內(nèi)科病變，在骨科手術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位會(huì)誘發(fā)患者原有的內(nèi)科基礎(chǔ)病變。所以需要格外留意患者的血壓、脈搏等生命體征的變換。需要鼓勵(lì)患者多增加肺活量、多拍擊患者胸背部有利于痰液的排出。2、如果患者主體活動(dòng)能力較差，需要給患者增加例如氣墊床、海綿圈等輔助器材。對(duì)于不能主動(dòng)法身的患者，需要每個(gè)2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，通過按摩和理療促進(jìn)血液循環(huán)。3、要禁止老年患者吸煙，以避免引發(fā)血管內(nèi)膜的變化造成膽固醇沉著。鼓勵(lì)患者多食用高纖維、高蛋白低膽固醇的食物來降低血液粘稠度[2]。

4 結(jié) 語

下肢深靜脈血栓是一種較為常見骨科手術(shù)后并發(fā)癥，常見于長(zhǎng)期臥床的患者。由于其血液循環(huán)受阻，容易造成下肢酸痛、腫脹發(fā)炎的癥狀出現(xiàn)，這些不利于患者的康復(fù)。目前，最為常見的處理措施就是從護(hù)理的角度出發(fā)，為了讓患者的并發(fā)癥得到預(yù)防，根據(jù)患者的體質(zhì)有針對(duì)性的采取護(hù)理措施尤為實(shí)用[3]。

[1] 田 會(huì),王兆娜.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26).

[2] 李建群,丁旭云,等.預(yù)防骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的綜合護(hù)理干預(yù)研究.醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,(6).

[3] 陳 魁,高 涌,等.下肢深靜脈血栓后綜合征的研究及診療進(jìn)展.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(2).

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7512.02

胡慈貞（1985-），女，安徽省宣城市涇縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科患者壓瘡康復(fù)，骨科術(shù)后患者的康復(fù)

王瑩，副主任護(hù)師

本文編輯：吳玲麗