曲 波

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

·臨床交流·

急性腦梗死干預(yù)治療后血清同型半胱氨酸水平變化的研究

曲 波

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 研究急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平在治療前后的水平變化，并探討Hcy水平與預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇40例經(jīng)確診的急性腦梗死患者（研究組），應(yīng)用熒光偏振免疫法測(cè)定患者治療前后的Hcy水平，并選取40例體檢的健康人群（健康組），測(cè)定健康者的Hcy水平。結(jié)果 治療前研究組的Hcy水平明顯高于健康組，經(jīng)治療干預(yù)后研究組的Hcy水平明顯低于治療前，且治療干預(yù)后研究組的梗死卒中量表NISS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，P＞0.05。結(jié)論 Hcy水平與急性腦梗死的發(fā)生有一定的關(guān)系，通過(guò)采取干預(yù)措施降低Hcy水平可促進(jìn)患者的轉(zhuǎn)歸。

血清同型半胱氨酸；急性腦梗死；干預(yù)治療

經(jīng)臨床大量研究資料證實(shí)血清同型半胱氨酸（Hcy）水平是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在腦卒中患者中約有42%的患者同時(shí)伴有高同型半胱氨酸血癥[1]，因此Hcy水平的升高與心腦血管的發(fā)生有密切的關(guān)系，在本次的研究中主要探討在急性腦梗死患者干預(yù)診療前后的Hcy水平變化，以及Hcy與預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年1月～2016年10月收治的患者中選擇40例急性腦梗死患者，將其作為研究組，所選患者均經(jīng)CT或MRI檢查，結(jié)合病史資料、臨床癥狀確診為急性腦梗死，且患者均符合對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、既往腦卒中史、惡性腫瘤、甲狀腺疾病者。其中男24例，女16例，患者年齡44～78歲，平均年齡（60.3±4.0）歲。領(lǐng)選取同期來(lái)我院體檢的健康人40例，包括男性23例，女性17例，年齡44～77歲，平均年齡（60.5±4.5）歲。兩組的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

抽取兩組受檢者的清晨空腹外周肘靜脈血3 ml加入抗凝食管，離心后取上層血清，應(yīng)用邁瑞B(yǎng)S-380全自動(dòng)生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供）以及熒光偏振免疫法測(cè)定Hcy水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供。

1.2.2 治療方法

對(duì)研究組同時(shí)進(jìn)行吸氧、血管擴(kuò)張劑、抗凝及活血化瘀治療，并應(yīng)用葉酸口服5 mg/次，3次/d，維生素B6緩釋片口服50 mg/次，2次/d，甲鈷胺口服0.5 mg/次，3次/d。連續(xù)用藥2周后，再次測(cè)量患者的Hcy水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析治療前后研究組的Hcy水平變化并與健康組比較，并對(duì)比治療前后研究組的卒中量表評(píng)分（NIHSS）變化。NIHSS主要用于評(píng)估腦卒中后的臨床表現(xiàn)，共42分，分?jǐn)?shù)越高為卒中越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 研究組治療前后的Hcy水平與健康組的Hcy比較

治療前后研究組的Hcy水平為（22.3±5.0）μmol/L、（13.3±3.2）μmol/L，健康組的Hcy水平為（9.5±2.5），治療前研究組的Hcy水平明顯高于健康組，兩組比較有顯著差異，（t=12.200）P＜0.05，且治療后研究組的Hcy水平明顯降低，治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=9.665）P＜0.05。

2.2 研究組治療前后的NIHSS評(píng)分比較

治療前研究組的NIHSS評(píng)分為（18.3±4.0）分，治療后研究組的NIHSS評(píng)分為（8.2±3.5）分，治療后研究組的NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低，（t=8.521）P＜0.05。

3 討 論

Hcy是氨基酸半胱氨酸的異種，人體主要從飲食中攝取的蛋氨酸中獲取，屬于蛋氨酸與半胱氨酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物，在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化途徑需要維生素B6、維生素B12和葉酸為輔酶，若機(jī)體內(nèi)的維生素B6、維生素B12及葉酸水平減低，可導(dǎo)致Hcy的代謝發(fā)生障礙，出現(xiàn)Hcy水平增高的情況。Hcy可自動(dòng)氧化成活性氧，促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化，抑制NO的形成，降低血管的舒張功能，另外還可刺激血管平滑肌增殖，增加動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度，增強(qiáng)血管板的功能，加速血栓的形成[3]，因此血清Hcy水平升高是心血管疾病及腦梗死的危險(xiǎn)因素。

在本次的研究結(jié)果中可看出研究組在治療前的Hcy水平顯著的高于健康組水，說(shuō)明了血清Hcy參與了腦卒中的發(fā)生，另外在治療后研究組的血清Hcy水平明顯降低，且治療后的NIHSS評(píng)分也顯著降低，說(shuō)明應(yīng)用葉酸、維生素B6和甲鈷胺等藥物可有效的降低人體中的Hcy含量，從而改善患者的預(yù)后，因此在急性腦梗死的急性期有必要應(yīng)用維生素B6、葉酸和甲鈷胺等藥物來(lái)控制血清Hcy水平。

綜上所述：可將血清Hcy水平檢測(cè)作為預(yù)防腦梗死的篩查項(xiàng)目，在腦梗死的疾病發(fā)病期可應(yīng)用甲鈷胺、葉酸、維生素B6等藥物降低患者的血清Hcy水平，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚興文,胡軼虹,戴 繪,等.急性腦梗死干預(yù)治療后血清同型半胱氨酸水平變化的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(13):184-186.

[2] 江 波,許士民,張紅香.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(23):105-107.

[3] 王春霞.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平檢測(cè)及馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療后的療效研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015, 35(4):253-255.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.3978.02