唐月紅，楊 琴，韓 薈

（揚州大學附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC），也叫做質量管理小組。品管圈是由幾個工作性質具有一定共同點或者工作性質互補的工作人員組成，在這個小組內所有成員一起合作，共同解決工作中管理以及文化等方面存在的問題[1]。國內研究數(shù)據(jù)顯示，90%以上的住院患者接受靜脈輸液治療[2]。我院西區(qū)外科病房以手術患者居多，深靜脈置管及留置針應用廣泛，因此如何降低導管留置過程中非計劃性拔管，保證其留置過程中的規(guī)范、有效固定顯得尤為重要。我院于2016年的4月到9月期間開展了主題為“提高深靜脈置管及靜脈留置針規(guī)范固定”的品管圈活動，取得了令人滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取材于2016年4月13日外科9個病區(qū)住院患者深靜脈置管及靜脈留置針308例為QCC活動前對象，2016年8月20日外科9個病區(qū)住院患者深靜脈置管及靜脈留置針346例為QCC活動后對象，2016年9月15日外科9個病區(qū)住院患者深靜脈置管及靜脈留置針332例為QCC活動后效果維持對象，并調查三組研究對象的深靜脈置管及外周靜脈留置針規(guī)范固定情況。

2 方 法

2.1 成立QCC小組

QCC小組的成立遵循自發(fā)自愿的原則，最后選擇八名成員參加，組織所有成員召開QCC會議，選取一人擔任圈長，一人擔任輔導員，剩余六人為圈員，圈長以及輔導員的選取均使用無記名投票的方法選擇，并確定“暢滴圈”為圈名，其寓意為通過設立QCC活動確保靜脈點滴通暢，保障輸液治療護理安全。圈員根據(jù)外科靜脈輸液治療工作中存在的問題進行分析，確定出待選的主題，然后所有成員結合上級領導對問題的重視情況、急迫性以及可行性等方面進行打分，打分包括5、3、1三個等級，得到最高的作為本次品管圈的主題[3]。最后所確定的主題為護理規(guī)范固定深靜脈以及外周留置針正確率。對圈員進行培訓，幫助其掌握QCC活動的原則、方法以及所需資料，并通過建立微信群的方法進行學習交流。

2.2 現(xiàn)狀把握及目標值設定

調查2016年4月13日308例次住院患者深靜脈置管及靜脈留置針規(guī)范固定情況，導管及敷貼規(guī)范固定112例（36.4%），不規(guī)范固定196例（63.6%）。根據(jù)調查分析的結果，制定相關處理措施，根據(jù)目前存在的問題以及改善的重點設立本次品管圈的活動目標，并根據(jù)品管圈的計算公式，目標值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力]。將統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)帶入其中得：目標值=36.4%+[（1-36.4.2%）×82.61%×52%]=63.7%。

2.3 原因分析

QCC小組成員對現(xiàn)況調查結果匯總，從人、料、法、環(huán)4方面進行原因分析，找出深靜脈置管及外周靜脈留置針固定不規(guī)范的主要原因有：培訓、考核機制不完善；護士缺乏靜療相關知識；貼膜卷邊、膠布使用不當；患者對導管留置知識掌握不全、重視不足。

2.4 對策擬定與實施

組織外科護士學習靜療相關理論知識；完善深靜脈置管及外周靜脈留置針固定的步驟并現(xiàn)場操作演示:消毒待干后單手持膜，以穿刺點為中心無張力貼膜，塑形后雙手大魚際按壓貼膜20S，撕除邊框，邊撕邊按住敷貼，并記錄時間以及簽名在針尾以及延長管位置，使用U型固定方法將留置針以及深靜脈置管延長管進行固定使肝素帽位置高于穿刺點；應用品管圈規(guī)范留置針及深靜脈置管使用實踐；根據(jù)醫(yī)院自制的深靜脈置管維護包制定深靜脈置管標準維護流程，并制作圖文并茂的圖片發(fā)放到科室供護士學習；制作留置針及深靜脈置管健康宣教單，指導患者及家屬閱讀，強化其主動維護意識；有效落實護士交接班制度，發(fā)現(xiàn)導管及敷貼異常及時處理；各QCC小組成員進行相應科室的檢查、考核，監(jiān)測與評價。

2.5 效果評價

品管圈活動結束后，調查2016年8月20日346例次住院患者深靜脈置管及靜脈留置針規(guī)范固定情況，導管及敷貼規(guī)范固定208例（60.1%），不規(guī)范固定例138例（39.9%）。

2.6 效果維持-標準化

為了保障改善后的效果，將改善措施進行標準化處理，而且通過定期進行人員培訓的方法來鞏固，并設立考核機構，通過考核找到人員中存在的問題，針對存在問題，制定對策，使質量持續(xù)改進?，F(xiàn)況調查2016年9月15日332例次住院患者深靜脈置管及靜脈留置針規(guī)范固定情況，導管及敷貼規(guī)范固定220例（66.3%），不規(guī)范固定例112例（33.7%）。

2 結 果

結果顯示開展QCC活動后，外科住院靜脈輸液患者深靜脈置管及外周留置針不規(guī)范固定的現(xiàn)象較前減少。見表1。

3 結 論

3.1 有形成果

QCC成員均為外科臨床科室護理帶教老師，共同討論存在問題及改進方法，培訓考核有效、可行，及時發(fā)現(xiàn)流程中的不足并進行持續(xù)改進，規(guī)范護士行為及相關技術操作，保證了治療順利進行，提高了靜脈輸液質量。

3.2 無形成果

品管圈活動結束后，小組成員之間的交流增加，小組成員的質量管理意識增強，能夠在工作中主動參加到質量管理工作中。圈員在責任心、自信心、積極性、團隊合作能力、品管圈手法能力、解決問題能力都有很大的提高，與活動前比較，無形成果顯著。

4 討 論

將“品管圈”這一管理理念應用于輸液治療護理工作中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序開展工作，找出輸液治療護理中存在的問題和分析問題發(fā)生原因、設定目標、制定對策與實施和進行效果評價等，從而推進輸液治療護理質量的持續(xù)改進；出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也明顯減少，患者對于治療工作的滿意情況也顯著提高；提高護理人員自我管理能力、科學思維能力和解決問題的能力，實現(xiàn)了自我的價值。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[s].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,140-144.

[2] 金靜芬,王惠琴,趙銳偉.醫(yī)院專業(yè)化靜脈輸液團隊的建設和實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(1):65-68.

[3] 陳 斐,熊 宇,張小昊,等.品管圈在護士規(guī)范執(zhí)行靜脈治療技術操作標準中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(20):51-55.