苗 艷

（滄州市人民醫(yī)院， 河北 滄州 061000）

探究早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病及臨床特點

苗 艷

（滄州市人民醫(yī)院， 河北 滄州 061000）

子癇前期屬于妊娠期較為常見并發(fā)癥，對母兒健康造成嚴重影響，特別是重度子癇前期，是造成圍生兒、孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。早發(fā)型重度子癇前期主要為24或者34孕周前重度子癇前期，此后發(fā)病為晚發(fā)型重度子癇前期，本文針對早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病及臨床特點展開綜述。

發(fā)?。慌R床特點；重度子癇前期；早發(fā)型；晚發(fā)型

妊娠期，重度子癇前期會威脅母兒健康，部分伴有胎兒生長受限，且醫(yī)源性早產(chǎn)率明顯提高。子癇前期越早發(fā)病，病情也就越嚴重，發(fā)病時間同臟器損傷有著一定關(guān)聯(lián)。目前，關(guān)于早發(fā)型重度子癇前期并無統(tǒng)一定義，多數(shù)學者認為早發(fā)型為24～34孕周起病重度子癇前期，如何降低其危險性成為臨床醫(yī)生重點關(guān)注問題。

1 晚發(fā)型重度子癇前期和早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機制分析

1.1 胎盤形態(tài)學異常

觀察晚發(fā)型子癇前期、早發(fā)型子癇前期胎盤病理形態(tài)學，早發(fā)型胎盤重量較輕，與正常孕婦以及晚發(fā)型子癇前期相比，早發(fā)型胎盤末端絨毛表面積與絨毛較小。早發(fā)型傾向于胎盤疾病，晚發(fā)型和母親因素有明顯聯(lián)系。早發(fā)型患者血漿中，胎盤生長因子水平降低，晚發(fā)型與正常孕婦血漿胎盤生長因子無明顯差異。

1.2 基因多態(tài)性與表達異常

早發(fā)型重度子癇前期與血栓調(diào)節(jié)蛋白、凝血酶原等凝血因子基因突變有一定聯(lián)系，同時也與C蛋白基因缺陷、S蛋白有著密切關(guān)聯(lián)。凌少云等研究發(fā)現(xiàn)，對于早發(fā)型子癇前期，其生長調(diào)節(jié)基因、腫瘤抑制物基因表達明顯升高。

1.3 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)指標與內(nèi)皮細胞功能障礙

早發(fā)型子癇前期，血管內(nèi)皮細胞功能受損標志性產(chǎn)物明顯增加。ItohY等研究發(fā)現(xiàn)，與晚發(fā)型子癇前期相比，早發(fā)型子癇前期抑制素水平較高。尤其是早發(fā)型重度子癇前期，CRP、炎性因子水平升高，但肌肉組織、腹部筋膜、脂肪組織內(nèi)皮細胞未出現(xiàn)內(nèi)皮素-1、E選擇素等基因表達增加情況。對于早發(fā)型子癇前期患者來說，炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細胞激活情況較少，其中血漿彈性蛋白酶是中性粒細胞激活量化指標，早發(fā)型重度子癇前期血漿彈性蛋白酶升高。

1.4 釋放胎盤毒性物質(zhì)

早發(fā)型子癇前期患者，其血液中激素mRNA釋放增加，晚發(fā)型子癇前期并不明顯。同時子癇前期患者，母血胎兒DNA合體滋養(yǎng)細胞微粒增加，尤其是早發(fā)型子癇前期，提示早發(fā)型子癇前期細胞凋亡以及損傷較為嚴重。胎盤中，血管內(nèi)皮生長因子sFlt-1釋放增加，sFlt-1與VEGF結(jié)合以后中和，減少結(jié)合VEGF受體的游離VEGF量，水平較低則說明內(nèi)皮細胞功能嚴重損傷，伴高血壓或者是蛋白尿等癥狀。

2 早發(fā)型重度子癇前期臨床特點分析

2.1 子癇前期診斷

輕度子癇前期:尿蛋白＋＞1300 mg/24 h，血壓＞140/90 mmHg。重度子癇前期在輕度基礎(chǔ)上，如果發(fā)生下列一種情況方可診斷:羊水過少、胎盤生長受限、血小板減少癥或者是肺水腫；肝酶升高；血肌酐＞106 μmol/L；上腹部疼痛、視覺障礙、腦功能障礙或者是持續(xù)性頭痛；尿蛋白＞2.0 g/24 h；舒張壓＞110 mmHg或者是收縮壓＞160 mmHg。

2.2 早發(fā)型子癇前期特點分析

下次妊娠時，再發(fā)子癇前期危險較高；需要注意患者靶器官損傷；通常情況下，伴有一定自覺癥狀；圍生期結(jié)果不良；存在較多并發(fā)癥，一般伴有胎兒生長受限癥狀；隨著孕婦妊娠進展，高血壓癥狀嚴重，且血壓升高水平波動大，早期出現(xiàn)尿蛋白，部分尿蛋白量＞5g；妊娠早期或者是中期，易出現(xiàn)尿蛋白或者是高血壓；早發(fā)型子癇前期病情嚴重，主要為早發(fā)型重度子癇前期。

2.3 早發(fā)型重度子癇前期復(fù)雜性表現(xiàn)

臨床中，早發(fā)型重度子癇前期臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。目前，對于重度子癇前期無準確預(yù)測方式，同時也無有效預(yù)測子癇前期方法。對于已經(jīng)患有早發(fā)型重度子癇前期患者來說，關(guān)于器官受累差異性機制與病情嚴重程度研究仍不明確。早發(fā)型重度子癇前期中所出現(xiàn)的抽搐、蛋白尿或者是高血壓分類已有明確判斷。相關(guān)研究顯示，對妊娠期嚴重高血壓患者，部分無蛋白尿癥狀，但母兒患病率較高。有關(guān)報道顯示，13%左右HELLP綜合征無蛋白尿以及高血壓癥狀。35%左右嚴重高血壓患者會發(fā)生子癇，45%左右輕度高血壓患者也會出現(xiàn)子癇，同時15%子癇患者無高血壓癥狀；45%子癇患者有蛋白尿情況。此外，13%子癇患者無蛋白尿癥狀；大約43%產(chǎn)前出現(xiàn)子癇，25%左右產(chǎn)時出現(xiàn)子癇，還有27%患者出現(xiàn)在產(chǎn)后，部分生產(chǎn)48h以及產(chǎn)后10d出現(xiàn)子癇。孕32周，大約70%伴高血壓子癇，部分子癇出現(xiàn)在孕32周時，或者是無高血壓癥狀子癇。對于一些子癇患者，無水腫癥狀表現(xiàn)，目前關(guān)于早發(fā)型重度子癇前期診斷標準也將水腫判定去除，這并不是忽視水腫限定。子癇發(fā)作第一征象可能為晚期妊娠不伴或者是伴有水腫，且體重增加，對于早發(fā)型重度子癇前期患者，受到個人差異影響，其右上腹疼痛、視力障礙、頭痛等癥狀也存在一定差異。

[1]凌少云，程彥君，吳雪琴.早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點及圍生結(jié)局[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09(04):34-35.

[2]劉慧英，何曉宇，林 川.早發(fā)型重度子癇前期臨床特點研究[J].人民軍醫(yī)，2010，02(03):196-197.

[3]蘭淑海，牛秀敏.早發(fā)型重度子癇前期的研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，21(03):110-111.

R714.5

B

ISSN.2095-8242.2017.43.8405.01

本文編輯:賀 攀