王海華

(溫嶺市第一人民醫(yī)院燒傷科，浙江 溫嶺 317500)

重癥燒傷患者康復(fù)期危險因素分析及對策探討

王海華

(溫嶺市第一人民醫(yī)院燒傷科，浙江 溫嶺 317500)

目的 通過對重癥燒傷患者康復(fù)期的危險因素和護(hù)理對策進(jìn)行探討，制定針對性的護(hù)理方案，提高患者生存質(zhì)量。方法 將我院接收的88例重癥燒傷病人分成兩組，觀察組 44名, 對照組44名。對照組中重癥燒傷病人實施常規(guī)護(hù)理，而觀察組中患者則在對照組的基礎(chǔ)上，對于危險因素實施有針對性的護(hù)理對策。結(jié)果 觀察組重癥燒傷病人在心理狀態(tài)、整形和疤痕知識掌握、功能訓(xùn)練方法等方面顯著優(yōu)于對照組,在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 針對大面積燒傷患者在康復(fù)期的危險因素,實施有計劃的護(hù)理對策,對于重癥燒傷病人提高生存質(zhì)量具有重要意義。

重癥燒傷；護(hù)理對策；康復(fù)期；危險因素

燒傷通常是由火、化學(xué)物質(zhì)、電流等所造成的皮膚損傷，輕者可導(dǎo)致皮膚失去自我修復(fù)功能，重者可傷及肌肉和骨骼。重度燒傷通常燒傷面積較大，根據(jù)燒傷等級劃分，成人燒傷面積II度達(dá)到30%或者III度達(dá)到10%以上者均被視為重度燒傷。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國在燒傷救治方面的技術(shù)不斷完善與進(jìn)步, 絕大多數(shù)重癥燒傷患者都可以安全地度過休克關(guān)和感染關(guān),進(jìn)入康復(fù)期[1]。然而重癥大面積燒傷患者醫(yī)治周期長, 而且伴隨多種并發(fā)癥，特別是康復(fù)過程中疤痕的增生和攣縮往往導(dǎo)致皮膚功能障礙,甚至毀容, 在精神以及經(jīng)濟(jì)上給患者造成沉重負(fù)擔(dān) ,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。治療重度燒傷不能僅僅停留在挽救生命的層面上，更重要的是盡最大可能的改善傷者的皮膚表觀，減少疤痕的增生，損傷部位畸形以及功能障礙等方面[3]。因此，我院采取有針對性康復(fù)期危險因素的護(hù)理對策,對病人重拾生活的信心，提高生存質(zhì)量有重要意義。本研究選取88例大面積燒傷病人，實施針對性危險因素護(hù)理對策,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年3月至2015年3月收治的88例重癥燒傷病人，其中男58例，女30例；年齡28-58歲，平均年齡(40±4.5)歲；將其作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組44例。兩組患者年齡、性別、燒傷面積、病程等情況并無明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計學(xué)可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施針對危險因素護(hù)理對策(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。與病人進(jìn)行親和的交流，態(tài)度熱情，建立良好的信任。(2)心理干預(yù)。通過有效的交流以了解患者的心理狀態(tài)，特別是出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀的病人應(yīng)該給予疏導(dǎo)[4]。(3)幫助病人取得相關(guān)支持。幫助患者取得政府，家庭，社會的關(guān)心與幫助(4)精密疤痕治療。在創(chuàng)面處使用疤痕貼，并且用彈力繃帶進(jìn)行包扎，預(yù)防疤痕的產(chǎn)生。(5)功能恢復(fù)訓(xùn)煉。循序漸進(jìn)地開展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，并實施物理治療和按摩，使得患者很大程度上恢復(fù)機(jī)體功能[5]。

1.3 觀察項目 在8周后對兩組病患分別進(jìn)行問卷調(diào)查，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計管理。在專業(yè)調(diào)查護(hù)士的陪同與指導(dǎo)完成觀察項目[6]。觀察的內(nèi)容主要包括患者心理狀況、疤痕和整形知識的掌握、功能訓(xùn)煉的方法以及生活自理情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用 SPSS19.0 軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗，并將p<0.05作為統(tǒng)計結(jié)果是否具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組中重癥燒傷患者在心理狀態(tài)，疤痕和整形知識，功能訓(xùn)練方法以及生活自理方面明顯優(yōu)于對照組，且p<0.05，具有顯著性差異。具體結(jié)果見表1

表1 對照組與觀察組各項目統(tǒng)計結(jié)果對比(例，%)

3 討論

重度燒傷疾病通常給患者帶來劇痛，往往燒傷創(chuàng)面較大，體液大量流失，導(dǎo)致患者休克；在醫(yī)療方面，患者接受皮膚移植手術(shù)之后活動受到限制；另外，燒傷后患者極易產(chǎn)生自卑心理，這種消極的態(tài)度直接造成患者長期臥床，活動量減少。由于患者活動量少、肢體關(guān)節(jié)處的深度創(chuàng)傷面長時間不能愈合等因素導(dǎo)致患者肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，創(chuàng)傷面潰瘍等功能障礙[7]。因此，對燒傷患者進(jìn)行早期康復(fù)的干預(yù)，促進(jìn)患處的血液循環(huán)，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)傷面的愈合。對患者進(jìn)行一定的心理治療，能夠促使患者積極的配合治療，積極進(jìn)行活動訓(xùn)練，有利于患者的恢復(fù)。在本研究中，觀察組在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下完成，結(jié)果顯示觀察組患者在心理狀態(tài)，訓(xùn)練功能方法、疤痕和整形知識以及生活自理等方面的恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組患者，且統(tǒng)計結(jié)果具有顯著性(P<0.05)。對其原因進(jìn)行分析，可知對觀察組患者進(jìn)行的針對康復(fù)期危險因素實施的有計劃護(hù)理對策，對于提高患者恢復(fù)狀況以及生存質(zhì)量有重要意義。

3.1 危險因素探討 大面積燒傷患者在康復(fù)過程中主要面臨以下因素(1)體表損傷。大面積燒傷患者可能會因為面部或者頸部的燒傷所導(dǎo)致的容貌改變，而表現(xiàn)為敏感或者自卑甚至出現(xiàn)輕生的想法。(2)功能損傷。重癥燒傷患者因為關(guān)節(jié)以及肌肉損失而引發(fā)的僵硬或者攣縮，致使患者失去自理能力。因而患者會出現(xiàn)憂慮，極易暴躁，或者茫然情緒。(3)心理因素。重癥燒傷病人康復(fù)過程中會由開始的恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟簦唧w表現(xiàn)為發(fā)呆，沉默，拒絕與人交流更嚴(yán)重的會產(chǎn)生自殺的想法中斷治療。

3.2 護(hù)理對策探討 根據(jù)文中的實驗結(jié)果，我們認(rèn)為針對重癥燒傷病人康復(fù)期的護(hù)理對策，主要從以下方面入手(1)心理干預(yù)。在重癥患者開始治療前，首先進(jìn)行心理評估，然后根據(jù)對患者心理評估的結(jié)果，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。關(guān)心尊重患者，用成功的病例鼓勵患者，重拾生活的信心及勇氣；向患者介紹我院的技術(shù)，打消患者在精神以及經(jīng)濟(jì)上的顧慮。(2)實施康復(fù)護(hù)理。對患者進(jìn)行容貌、職業(yè)、心理等方面康復(fù)知識普及。這個過程中，應(yīng)注意患者的心理變化，做到循序漸進(jìn)，幫助患者積極參與社交活動。(3)尋求相關(guān)幫助。通過與患者的溝通，了解患者所面臨的切實問題。幫助患者尋求社會、國家、親人的支持，讓其獲得積極面對今后生活的勇氣。

綜上所述，在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，并且對危險性因素采取正確的應(yīng)對策略，給予患者一定的心理干預(yù)，對患者心理狀況進(jìn)行及時了解，促使患者積極的進(jìn)行配合治療，從而保證患者的身心健康并提高患者的生活質(zhì)量[8]。總之，讓患者保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，減少并發(fā)癥，保持一定的活動訓(xùn)練，做好患者的燒傷愈后修復(fù)，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 曾祎瑋.大面積燒傷患者康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(15):693-694.

[2]馮坤賢.大面積燒傷患者康復(fù)期的危險因素分析及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2011,18(10):1589-1590.

[3] 吳波, 雷雯霓, 周群英, 等. 膠原貼敷料聯(lián)合粉刺擠壓后藥物倒膜術(shù)治療尋常性痤瘡療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué). 2010,19(7)：1054-1055.

[4]焦金花.大面積燒傷患者康復(fù)期存在的問題及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(111):138-139.

[5]劉偉源.大面積燒傷患者康復(fù)期的危險因素分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)療美容, 2014,(5):138-139.

[6]嚴(yán)敏岳.大面積燒傷患者康復(fù)期的危險因素與護(hù)理對策[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2009,18(6):1023-1025.

[7] 朱 映 雪. 3 2 例 手 燒 傷 植 皮 手 術(shù) 后的康復(fù)護(hù)理體會[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(1):124～125

[8] 尹會男，柴家科, 等. 紅光對豬Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療作用的初步研究[J]． 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)難雜志，2011，6(3)：210-212．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.030

2095—9559(2017)01—2794—02

2016-01-11