錢佳佳

(威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

淺析術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥的應(yīng)用與不良反應(yīng)

錢佳佳

(威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

非甾體消炎藥具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎的效果，對于術(shù)后急性疼痛治療具有重要作用。但是，該藥物的使用也經(jīng)常會(huì)造成不良反應(yīng)，對患者的血液系統(tǒng)、肝、腎、心血管和胃腸道等造成損害。本文對術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥的應(yīng)用與不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，旨在促進(jìn)非甾體消炎藥的合理使用。

術(shù)后急性疼痛；非甾體消炎藥；不良反應(yīng)

在術(shù)后急性疼痛治療中，非甾體消炎藥的使用十分普遍。但是，隨著非甾體消炎藥在臨床中使用范圍的不斷推廣，該藥物造成的不良影響也逐漸顯現(xiàn)。為了更好地減輕患者術(shù)后急性疼痛的癥狀，本文對非甾體消炎藥的具體應(yīng)用情況與不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，具體如下。

1 術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥的應(yīng)用情況

1.1 單獨(dú)使用非甾體消炎藥 在輕度或是中度的急性術(shù)后疼痛治療中經(jīng)常單獨(dú)使用非甾體消炎藥，尤其是在一些創(chuàng)傷性比較小的手術(shù)中，如腹腔鏡手術(shù)等。據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果可知，非甾體消炎藥的持續(xù)或是單次使用可以緩解患者術(shù)后的疼痛程度，降低傷口炎癥，提高其愈合速度，保證患者的舒適度。在單獨(dú)使用該類藥物時(shí)，布洛芬鎮(zhèn)痛的效果更明顯一些。

1.2 聯(lián)合使用阿片類藥物與非甾體消炎藥 除了單獨(dú)用于輕度或是中度術(shù)后鎮(zhèn)痛治療外，非甾體消炎藥還可以聯(lián)合其他藥物使用，實(shí)現(xiàn)多模式的鎮(zhèn)痛。據(jù)有關(guān)研究顯示，當(dāng)阿片類藥物與非甾體消炎藥藥物聯(lián)合使用時(shí)，非甾體消炎藥可以減少阿片類藥物的使用[1]。而且，無論是在病房當(dāng)中還是在麻醉恢復(fù)室中，患者使用非甾體消炎藥聯(lián)合阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果均比單一用藥效果明顯。而且，當(dāng)非甾體消炎藥與阿片類藥物聯(lián)合使用時(shí)，可以減少阿片類藥物的用量，進(jìn)而減少患者的術(shù)后嘔吐、惡心等并發(fā)癥。

1.3 特殊人群中非甾體消炎藥的應(yīng)用 對于非甾體消炎藥在特殊人群中的應(yīng)用并沒有具體規(guī)定。絕大部分的非甾體消炎藥說明中也并未對此問題進(jìn)行明確闡釋。但是，有關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兒童患者在使用非甾體消炎藥時(shí)可以適當(dāng)減少阿片類藥物的使用劑量，而且還會(huì)適當(dāng)?shù)販p少其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。而且，在兒童患者中，術(shù)后疼痛治療中應(yīng)用較多的非甾體消炎藥為布洛芬。

2 術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥可能造成的不良反應(yīng)

隨著非甾體消炎藥在術(shù)后急性鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，該藥物可能造成的不良反應(yīng)也逐漸引起人們的重視。非甾體消炎藥在使用的過程中會(huì)對環(huán)氧酶產(chǎn)生一定的抑制作用，進(jìn)而引起一些不良反應(yīng)，例如對肝、腎、心血管與胃腸道的損傷等。

2.1 非甾體消炎藥對患者肝的損傷 患者在服用非甾體消炎藥的同時(shí)很可能會(huì)對其肝造成一定的損傷。如乙酰氨基酚可以借助肝細(xì)胞中的色素P450的氧化代謝活動(dòng)制造出過量的N-乙酰對苯醌亞胺等活性代謝產(chǎn)物[3]。因此，患者如果長期大劑量的使用就會(huì)導(dǎo)致某些肝疾病發(fā)生，比較常見的有肝壞死。

2.2 非甾體消炎藥對患者腎的損傷 非甾體消炎藥對于患者的腎損傷比較常見，在臨床中主要表現(xiàn)為高血鉀、水鈉滯留、腎乳頭壞死、鎮(zhèn)痛藥性腎炎、間質(zhì)性腎炎、急性的腎功能不全與膜性腎病等癥狀。患者在服用非甾體消炎藥時(shí)會(huì)使腎臟中的有效血流量無法得到合理調(diào)節(jié)，進(jìn)而會(huì)造成腎髓質(zhì)的缺血狀況，因此會(huì)損害患者的腎，影響其腎功能。

2.3 非甾體消炎藥對患者心血管的損傷 部分患者在服用非甾體消炎藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、卒中、心肌梗死等心血管疾病。這主要是因?yàn)榄h(huán)氧酶-2可能會(huì)導(dǎo)致患者血血小板中的血栓素與血管內(nèi)皮中的前列環(huán)素失衡，造成血栓等問題。

2.4 非甾體消炎藥對患者胃腸道的損害 在臨床中，非甾體消炎藥所造成的不良影響中，最常見的則是對患者胃腸道的損害，例如部分患者在服用非甾體消炎藥之后，其十二指腸與胃會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔、潰瘍與糜爛等問題。非甾體消炎藥對于環(huán)氧酶-1具有一定的抑制作用，因此會(huì)影響環(huán)氧酶-1抑制胃酸分泌與合成胃粘膜的作用，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致胃腸道的一些不良反應(yīng)。尤其是口服類的非甾體消炎藥屬于弱有機(jī)酸，因此會(huì)對患者的胃粘膜造成直接傷害。按照非甾體消炎藥對患者胃腸道損傷程度由大到小排列，依次為：阿司匹林、萘普生、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬[4]。

3 非甾體消炎藥的使用注意事項(xiàng)

為了進(jìn)一步合理應(yīng)用非甾體消炎藥，醫(yī)務(wù)人員必須了解該類藥物的使用情況，以及可能引起的不良反應(yīng)。對于具有嚴(yán)重的肝腎類疾病的患者與接受胃腸吻合手術(shù)的患者盡可能的避免使用非甾體消炎藥。同時(shí)，還要盡可能地避免同時(shí)服用兩種非甾體消炎藥。因?yàn)橥瑫r(shí)服用兩種非甾體消炎藥不僅不會(huì)提高鎮(zhèn)痛消炎的效果，而且還會(huì)加大不良反應(yīng)，對患者身體造成更大的損害。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要針對患者身體的具體情況選擇合適的給藥途徑與給藥劑型。對于術(shù)后急性疼痛患者可以選擇短期靜脈給藥，見效快，時(shí)間短。對于胃腸道功能不全的患者可以選擇肛門給藥或使用腸溶制劑，并在患者餐后給藥。此外，還要盡可能地避免長期使用非甾體消炎藥，這樣就可以有效地降低患者的不良反應(yīng)，提高術(shù)后急性鎮(zhèn)痛效果。

綜上可知，非甾體消炎藥在術(shù)后急性疼痛治療中的應(yīng)用十分廣泛，具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎的效果。但是，該藥物的使用也經(jīng)常會(huì)造成不良反應(yīng)，對患者的血液系統(tǒng)、肝、腎、心血管和胃腸道等造成損害。為了進(jìn)一步保證治療效果，醫(yī)務(wù)人員必須了解該藥物的使用注意事項(xiàng)。

[1] 徐強(qiáng),黃優(yōu)華,石紅建,等. 消炎痛栓聯(lián)合多瑞吉治療子宮肌瘤栓塞術(shù)后疼痛40例臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2011.31.(6)：502-503.

[2]蔣劍鋒. 非街體消炎藥致上消化道載膜損傷的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南. 2013.11.(17)：178-179.

[3]郭一閩,陳亞遲,王忱. 三種不同非甾體類抗炎藥對婦科腔鏡術(shù)后疼痛及細(xì)胞因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2011.(27)：123-126.

[4]唐雯,張大寬,陳東風(fēng). 非甾體消炎藥物致小腸黏膜損傷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述. 2013.19.(17)：3117-3119.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.101

2095—9559(2017)01—2888—02

2016-02-29