姚 蕓，王宏偉

（1.江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院， 江蘇 宜興 214221；2.江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome,PMS）是婦科常見病，是指育齡期婦女月經(jīng)前一周左右開始出現(xiàn)諸多心理、情緒和軀體等癥狀及體征，月經(jīng)來潮后消失的周期性規(guī)律疾病[1]。臨床上多首選口服藥物治療，但療效報(bào)道不一。我院采用六味地黃膠囊聯(lián)合氟西汀和維生素B6治療經(jīng)前期綜合征，觀察治療后的隨訪效果，分析其聯(lián)合用藥的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診治療的86例經(jīng)前期綜合征患者，其中年齡為28～45歲，平均年齡（36.18±2.02）歲；病程2～8年，平均病程為（4.23±0.13）年。按就診順序號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組（D組，43例）和研究組（Y組，43例）。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）推薦的并根據(jù)國人的實(shí)際建立的PMS標(biāo)準(zhǔn)，并確診為經(jīng)前期綜合征[2]；（2）近6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期正常、身體無器質(zhì)性疾??；（3）所有患者均具有不同程度的下列癥狀之一：經(jīng)前期頭痛、乳房脹痛、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)等；（4）經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，同意參加本次研究并簽署書面同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有心腦血管疾病、精神病史者；（2）近3個(gè)月內(nèi)有服用激素、神經(jīng)抑制藥、抗精神病藥物等病史者；（3）處于妊娠、哺乳期患者；（4）有糖尿病、盆腔和乳腺器質(zhì)性疾病者；（5）其它方面影響本次研究的情況。

1.4 方法

1.4.1 D組患者治療方法 本組患者采用下列方法：口服氟西汀20mg，1次/d；維生素B6 20mg，3次/d；自月經(jīng)第22天開始治療至月經(jīng)來潮后第2天，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2 Y組患者治療方法 本組患者在D組患者治療藥物用量、用法的基礎(chǔ)上加服六味地黃膠囊，1粒/次，2次/d；連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在兩種藥物配伍治療方法下的臨床效果。其中：臨床效果方面用兩組患者停止治療后1個(gè)月和3個(gè)月的主要癥狀（經(jīng)前期頭痛、乳房脹痛、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)等四大癥狀）緩解率來表示；主要癥狀按照下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：0分（無癥狀）、1分（偶爾有癥狀）、2分（持續(xù)有癥狀）、3分（癥狀影響日常生活）；療效指數(shù)為治療前、后評(píng)分之差占治療前評(píng)分的百分比表示；主要癥狀緩解率以痊愈（療效指數(shù)≥90%）、顯效（療效指數(shù)在70～90%之間）、有效（療效指數(shù)在60～70%之間）的病例數(shù)和占總病例數(shù)的比例來表示。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者停止治療后1個(gè)月的主要癥狀緩解率比較

Y組患者停止治療后1個(gè)月的主要癥狀緩解率明顯高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者停止治療后1個(gè)月的主要癥狀緩解率比較[n（%）]

2.2 兩組患者停止治療后3個(gè)月的主要癥狀緩解率比較

Y組患者停止治療后3個(gè)月的主要癥狀緩解率顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者停止治療后3個(gè)月的主要癥狀緩解率比較[n（%）]

3 討 論

經(jīng)前期綜合征是臨床上常見的精神情感障礙性疾病之一，發(fā)病原因尚未完全明確，文獻(xiàn)推測[3]：孕酮和其代謝產(chǎn)物四氫孕酮濃度水平異常變化，通過干擾腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸受體A介導(dǎo)的GABA以及5-HT功能，進(jìn)而引起精神情感障礙，因此認(rèn)為孕酮和其代謝產(chǎn)物在經(jīng)前期綜合征發(fā)生和發(fā)展中起了關(guān)鍵性的作用。最近研究表明[4-5]：患者雌激素水平變化，增加了神經(jīng)肽類、5-羥色胺等調(diào)節(jié)生化因子的敏感性，引起植物神經(jīng)紊亂，產(chǎn)生相關(guān)癥狀；還可通過分泌催乳素，直接和（或）間接刺激前列腺素的分泌，由于前列腺素具有雙向作用，分泌過度或不足可引起血管的擴(kuò)張或收縮，分泌紊亂易引起血管功能不協(xié)調(diào)，從而引起經(jīng)前期頭痛、乳房脹痛等主要癥狀群；卵巢分泌孕激素減少或不足、雌激素水平相對(duì)較高引起兩者的比例失調(diào)，因此，糾正內(nèi)分泌失調(diào)是治療經(jīng)前期綜合征的關(guān)鍵。

本研究中，我們采用六味地黃膠囊聯(lián)合氟西汀和維生素B6治療經(jīng)前期綜合征患者，觀察其聯(lián)合用藥的效果。結(jié)果顯示：研究組患者停止治療后1個(gè)月的主要癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組；停止治療后3個(gè)月的主要癥狀緩解率顯著高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為：氟西汀對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜再攝取5-HT的功能有選擇性抑制作用，能迅速緩解經(jīng)前期綜合征的神經(jīng)精神癥狀[5]；維生素B6通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)反應(yīng)軸反饋性抑制催乳素等激素的合成，改善經(jīng)前期綜合征的癥狀[6]；六味地黃膠囊具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善血液粘稠度、抗血栓等重要作用，還具有免疫調(diào)節(jié)、改善交感神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)的作用[7]；三藥聯(lián)合使用，相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充，共同調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

綜上所述，六味地黃膠囊聯(lián)合氟西汀和維生素B6治療經(jīng)前期綜合征的方法，不僅可行，而且療效滿意。

[1]王宏偉,胡百奇,王文斌,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療經(jīng)前期綜合征的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(1):67-70.

[2]王宏偉,田斌斌,唐 靜,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療經(jīng)前期綜合征的療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2012,08(2):113-114.

[3]高 杰,郭英慧.孕酮在經(jīng)前期綜合征中的作用與機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):154-155,158.

[4]王亞靜,王宏偉.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療經(jīng)前期頭痛的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(16):23,25.

[5]陳玉杰,張淑雯.氟西汀聯(lián)合VB6治療經(jīng)前期綜合征療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(12):168-169.

[6]王宏偉,田斌斌,顧春亮,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療經(jīng)前期綜合征的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(11):1154-1157.

[7]甄文華,張晶晶.六味地黃丸治療經(jīng)前期綜合征的臨床研究[J].海峽藥學(xué),2016,28(2):123-125.