韓春娥

（河南省中牟縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 451450）

分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是耳鼻喉科的常見病之一，有急慢性之分[1]。對于急性分泌性中耳炎，若未進行及時有效治療，可轉(zhuǎn)化為慢性分泌性中耳炎，進而發(fā)展成器質(zhì)性病變，發(fā)生肉芽腫，粘連，硬化甚至癌變[2]。因此，對急性中耳炎進行及時有效的早期治療，成為治療分泌性中耳炎的關鍵[3]。目前對急性分泌性中耳炎臨床治療方法有很多，療效各異，且可能因為術式本身局限性而發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。本實驗詣在找到一種臨床上操作簡便易行﹑對設備技術要求低﹑療效肯定的治療方法，治療急性分泌性中耳炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月‐2017年6月前來本院就診的急性分泌性中耳炎患者100例，病程均在1 個月之內(nèi)，所有患者之前不曾患有鼻炎及鼻竇炎。按照每組50人（50耳）將所有人分成兩組。治療組的50人（50耳）中有26名男性和24名女性；其中最年輕的患者17歲，最年長的患者74 歲，平均（44.30±16.28）歲；病程 4～21 d，平均（11.55±4.90）d；左耳20例，右耳20例，雙耳10例。經(jīng)聲導抗檢查鼓室曲線有21名B型﹑29名C型，全部患耳鐙骨肌聲反射消失；對照組50例（50 耳），其中男22例，女18例；年齡 14～79 歲，平均（43.84±18.32）歲；病程2～23 d，平均（10.28±5.79） d；30名左耳﹑11名右耳和9名雙耳，經(jīng)聲導抗檢查鼓室曲線有24名B型，26名C型，全部患耳鐙骨肌聲反射消失。兩組在一般資料方面情況相似，可以進行比較。

1.2 方法

治療組實施雙孔鼓膜穿刺抽液并進行鼓室注藥， 對照組實施傳統(tǒng)單孔鼓膜穿刺抽液， 對兩組患者采用口服抗生素聯(lián)合使用潑尼松及呋麻滴鼻液滴鼻治療7 d。首先進行外耳道消毒并進行鼓膜局部麻醉，將5 ml注射器連接在長針頭上，選擇鼓膜緊張?zhí)帪樽⑸潼c，首次進行穿刺，具體位置為鼓膜下方偏低處，對鼓室內(nèi)積液進行抽出，液體全部抽出后，將針頭取出。再使用3～5 ml的針頭進行二次穿刺，在第一次穿刺的位置附近，選取偏高一點的位置進行穿刺，向鼓室內(nèi)注入空氣2～5 次，指導所有液體均從孔一全部溢出。通過第 2穿刺孔在鼓室內(nèi)注入2 ml鹽酸氨溴索﹑4 000 IU糜蛋白酶和5 mg地塞米松的混合液約1.0 ml，之后將針頭取出，讓患者頭偏向?qū)?，患者自覺咽部有苦味。對照組實施單孔鼓膜穿刺抽液術，不進行鼓室內(nèi)注藥，其余均同治療組。對兩組患者在治療期間及療程結束后3個月進行隨 訪。

1.3 療效評定標準[5]

患者聽力恢復正常，無其他的不良癥狀產(chǎn)生為痊愈，手術后3個月內(nèi)病情沒有復發(fā)為痊愈；患者聽力有所改善，其他不良癥狀減少，治療完成后的3個月內(nèi)病情沒有復發(fā)為有效；患者聽力沒有恢復正常，不良癥狀依然存在，且治療完成后的3個月內(nèi)，病情再次復發(fā)或加重為無效?？傆行蕿橛行?治愈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療1療程后效果

兩組患者經(jīng)過1療程治療后，均有一定效果，治療組治愈率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療1療程后效果 例（%）

2.2 兩組患者治療2療程后效果

在第2療程治療后，兩組患者均有較好的效果，治療組治愈率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療2療程后效果 例（%）

3 討論

細菌感染和咽鼓管功能障礙是急性分泌性中耳炎（SOM）的主要病因，因此在治療急性SOM時，應以清除中耳積液﹑減輕感染以及提高咽鼓管功能為主[6]。在眾多治療方法中，鼓膜切開置管引流術臨床療效好，但因其復雜的操作可能導致中耳損傷，同時，在技術和設備方面的限制也使其不能推廣[7-8]。因此，使用綜合療法治療急性SOM主要應用的治療方法對于SOM的治療，單一的使用鼓膜穿刺抽液法具有一定的局限性，穿刺孔太小影響鼓室內(nèi)負壓降低，且不能徹底清除積液，增加了操作的復雜性[9-10]，會導致中耳腔負壓更低，令積液滲出速度加快，使咽鼓管狀況惡化，并且穿刺孔會很快愈合，不利于液體排出，鼓膜雙孔穿刺并注藥后，彌補了單孔穿刺抽液的不足，經(jīng)膜第2穿刺孔將正壓空氣注入，能夠令鼓室內(nèi)的負壓消失，使殘留的積液從第一穿刺孔流出[11]。若鼓室內(nèi)為負壓，咽口在負壓作用下難以開放，所以在第2次穿孔能使鼓室內(nèi)空氣壓力為正，使咽管的流通更加順暢，黏膜纖毛擺動恢復正常[12]。

地塞米松因其免疫抑制作用，可產(chǎn)生抗感染效果，并可增強血管張力，改善中耳腔和咽鼓管水腫的情況，預防中耳器質(zhì)性病變；糜蛋白酶作為高效的蛋白水解酶，具有極強的分解肽鏈作用，能使黏液變稀，利于其排除，防止鼓室粘連。鹽酸氨溴索促進咽鼓管和中耳黏膜類表面活性物質(zhì)的合成與分泌，對中耳積液的溢出有促進作用，有利于咽鼓管功能恢復，從根本上治療急性SOM。

雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法用于治療急性SOM，方法簡便，不需高級設備，費用低廉，患者易于接受，無明顯不良反應，有較好耐受性，安全性高，值得臨床推廣應用。

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[12]劉勇, 王志高, 宋小秋, 等. 鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床分析[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(6):57-59.