◆賀方靜

試論醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

◆賀方靜

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理工作的重要組成內(nèi)容。進(jìn)入到21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，經(jīng)濟(jì)制度不斷變革，醫(yī)療制度也在不斷的提升與健全，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院的整體效益是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的基礎(chǔ)。下面本文就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并根據(jù)問(wèn)題提出改革建議為醫(yī)院的發(fā)展提供理論基礎(chǔ)。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的問(wèn)題

1.缺乏健全的醫(yī)院內(nèi)部管控機(jī)制。由于缺乏健全的內(nèi)部管控機(jī)制，就會(huì)造成醫(yī)院的投資對(duì)策隨意性十分強(qiáng)，此外，再加上并沒(méi)有創(chuàng)建健全的藥品、設(shè)施等審核批準(zhǔn)機(jī)制，就容易產(chǎn)生違法違規(guī)的情況。而且因?yàn)槿鄙俳∪尼t(yī)院內(nèi)部管控機(jī)制，所以醫(yī)院的許多藥品、醫(yī)療設(shè)施等都存在用領(lǐng)代支的情況，很多都臨時(shí)放置在應(yīng)用部門(mén)，造成了其缺乏財(cái)務(wù)監(jiān)督管理。以上這些問(wèn)題就是當(dāng)前許多醫(yī)院存在的問(wèn)題，醫(yī)院并沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部管控的作用，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作還比較單調(diào)，缺少資金籌集以及投資的活動(dòng)，并沒(méi)有推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)發(fā)揮自身的價(jià)值。

2.醫(yī)院資金管控缺乏科學(xué)合理性。由于受到傳統(tǒng)事業(yè)單位運(yùn)營(yíng)觀念的影響，醫(yī)院并沒(méi)有創(chuàng)建十分健全的籌集資本的系統(tǒng)，因?yàn)榛I集資金的途徑比較少，這就極大的增加了醫(yī)院籌集資金的成本費(fèi)用以及運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)用以及醫(yī)院的資金管控融合為一體就變得十分的關(guān)鍵。目前，許多醫(yī)院并沒(méi)有重視成本計(jì)算工作的重要性，在這種情況下，就直接影響了醫(yī)院的成本管控，并且極大的阻礙了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。醫(yī)院的成本計(jì)算工作需要從不同層面入手，不但需要看重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境，而且還需要看重醫(yī)院所經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，這樣一來(lái)才能夠極大的劍豪醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)用，真正的提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控能力。此外，因?yàn)獒t(yī)院缺少合理的籌集資金的途徑以及籌集資金的準(zhǔn)確方法，進(jìn)而就直接造成了醫(yī)院資本使用的不合理現(xiàn)象，這樣一來(lái)也就極大的增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)技能不高。放眼望去，目前我國(guó)很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員自身的專(zhuān)業(yè)技能以及綜合知識(shí)能力并不高，他們只了解掌握了一些十分簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)計(jì)算、財(cái)務(wù)審核等常規(guī)的程序，可是針對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題的研究、財(cái)務(wù)管控方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能掌握的十分少，可以說(shuō)并不了解。而且，醫(yī)院過(guò)于看重財(cái)務(wù)人員的應(yīng)用，并沒(méi)有對(duì)他們進(jìn)行全面嚴(yán)格的管理，這就存在醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員并不是主動(dòng)開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，而是被動(dòng)的開(kāi)展工作，工作中缺少積極性，這就限制了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的高質(zhì)量、高效率的運(yùn)行。

4.注重實(shí)物管控，看輕價(jià)值管控。在醫(yī)院的有形資產(chǎn)，尤其是醫(yī)院的固定資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)、保存的環(huán)節(jié)中，有很多大規(guī)模性的重復(fù)購(gòu)買(mǎi)，還有單純地追求高質(zhì)量、尖端化模式，造成很多功能并不能夠正常的應(yīng)用，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)利用率比較低，固定資產(chǎn)存在大量閑置的情況。與此同時(shí)，在醫(yī)院日常的固定資產(chǎn)保存的環(huán)節(jié)中，注重維修而不看重固定資產(chǎn)的維護(hù)與保養(yǎng)，往往是在設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候才開(kāi)始進(jìn)行維修，使得大量資金存在浪費(fèi)的情況，這就造成了實(shí)物的價(jià)值還有使用價(jià)值都極大的降低。因?yàn)閮?nèi)部管控制度不完善，內(nèi)部管控機(jī)制執(zhí)行力度比較低，不能夠定時(shí)的進(jìn)行實(shí)物盤(pán)點(diǎn)，這就出現(xiàn)實(shí)物與賬本不相符的情況。此外，醫(yī)院對(duì)人才以及科研成果等無(wú)形資產(chǎn)的意識(shí)比較單薄，并沒(méi)有更好的利用無(wú)形資產(chǎn)為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

二、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)策略

1.創(chuàng)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部管控制度。第一，完善的財(cái)務(wù)審核批準(zhǔn)機(jī)制。進(jìn)而就需要?jiǎng)?chuàng)建多級(jí)別審查核實(shí)簽字機(jī)制，針對(duì)報(bào)銷(xiāo)的票據(jù)先經(jīng)過(guò)部門(mén)經(jīng)理的簽字，然而再經(jīng)過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)進(jìn)行檢查與審核，假如費(fèi)用超過(guò)了醫(yī)院規(guī)定的合理范圍就需要通過(guò)主管財(cái)務(wù)的院長(zhǎng)進(jìn)行審核與批準(zhǔn)。進(jìn)行逐層把關(guān)，就可以極大的增強(qiáng)監(jiān)督管理強(qiáng)度，高效的管控醫(yī)院的費(fèi)用；第二，逐步創(chuàng)建投資可行性分析調(diào)研機(jī)制。針對(duì)一些大規(guī)模項(xiàng)目或者是醫(yī)院設(shè)施的采購(gòu)，要?jiǎng)?chuàng)建起相對(duì)應(yīng)的可行性分析還有審核批準(zhǔn)的環(huán)節(jié)，這樣才可以真正的確保醫(yī)院每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理性以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。與此同時(shí)需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)作出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)與判斷，從而做到問(wèn)題的早發(fā)現(xiàn)以及早解決；第三，注重醫(yī)院的資金管控。因?yàn)樵卺t(yī)院的每一項(xiàng)活動(dòng)中，針對(duì)一些比較大規(guī)模的投資以及籌集資金的活動(dòng)常常需要比較大的資金，進(jìn)而就要增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)注，認(rèn)真的掌控醫(yī)療設(shè)施的購(gòu)買(mǎi)、維護(hù)等活動(dòng)的資金支出，保證資金的科學(xué)合理的應(yīng)用。

2.健全醫(yī)院資金預(yù)算監(jiān)管機(jī)制。健全醫(yī)院資金預(yù)算監(jiān)管機(jī)制，就需要轉(zhuǎn)變資金監(jiān)管的思想觀念，要全面的意識(shí)到預(yù)算編制在財(cái)務(wù)管控中的意義。因?yàn)轭A(yù)算編制是一個(gè)十分復(fù)雜的工作，這就需要醫(yī)院提供大量的人力與物力支持，并且需要每一個(gè)不同部門(mén)之間的配合，這樣一來(lái)才能夠?yàn)轭A(yù)算管控提供扎實(shí)的基礎(chǔ)條件。而且，醫(yī)院還需要成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理委員會(huì)，使用現(xiàn)代化的預(yù)算管控辦法，開(kāi)展全面科學(xué)的預(yù)算，實(shí)現(xiàn)資金的合理應(yīng)用，真正的提升資金的應(yīng)用效率。

3.逐步提升財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能與業(yè)務(wù)能力。第一，醫(yī)院需要注重對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，全面提高財(cái)務(wù)人員的思想品德。在實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，實(shí)施多元化的思想道德建設(shè)活動(dòng)，讓醫(yī)院的每一名財(cái)務(wù)管理人員都能夠做到愛(ài)崗敬業(yè)，積極工作，始終堅(jiān)持將醫(yī)院的利益放在第一位；第二，要逐步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能。財(cái)務(wù)人員需要打?qū)嵶陨淼膶?zhuān)業(yè)理論知識(shí)，并且要具有十分嫻熟的計(jì)算機(jī)技術(shù)，熟悉醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)以及財(cái)務(wù)管理等方面的知識(shí)技能。因此，要看重財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育，逐步的更新財(cái)務(wù)工作人員的知識(shí)技能以及綜合素養(yǎng)，創(chuàng)造一支優(yōu)秀的企業(yè)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，這樣一來(lái)才可以保證醫(yī)院每一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合理性，從而從整體上提升醫(yī)院的管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

4.強(qiáng)化與健全醫(yī)院的預(yù)算管控機(jī)制。創(chuàng)建完善的財(cái)務(wù)機(jī)制，全面的發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作的重要作用。第一，自覺(jué)的利用市場(chǎng)制度以及價(jià)值規(guī)則，在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，科學(xué)合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值以及價(jià)值的增加。第二，在全面的實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值以及價(jià)值增加的條件下，預(yù)防醫(yī)院的行為存在短期現(xiàn)象，從而維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益與經(jīng)濟(jì)價(jià)值。第三，因?yàn)獒t(yī)院大部分的支出需要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)補(bǔ)償，然而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)準(zhǔn)則也需要根據(jù)成本費(fèi)用確定，因此為了強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部費(fèi)用支出管控，準(zhǔn)確的計(jì)算醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)與藥品運(yùn)營(yíng)的財(cái)務(wù)成績(jī)，創(chuàng)建科學(xué)合理的收費(fèi)準(zhǔn)則，就需要增強(qiáng)成本計(jì)算的方法，推動(dòng)醫(yī)院管控基礎(chǔ)工作的強(qiáng)化與提升，全面的發(fā)揮成本管理的作用，創(chuàng)建以財(cái)務(wù)為核心的成本考核系統(tǒng)，在關(guān)注社會(huì)效益與價(jià)值的過(guò)程中，極大的減少成本支出與效益提升。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的中心逐漸從醫(yī)院會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)向到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理層面，增強(qiáng)了財(cái)務(wù)平衡制度，科學(xué)合理的布置醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的活動(dòng)內(nèi)容，努力的做到累計(jì)和支出的平衡，增強(qiáng)醫(yī)院的自身約束管控制度。要全面的引入預(yù)算的管控方法，努力的做到做好長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，做好近期安排，全面的推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的科學(xué)管理工作，有效的避免沒(méi)有任何計(jì)劃的運(yùn)用資金。當(dāng)前伴隨著經(jīng)濟(jì)的不斷提升，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一定要樹(shù)立更新的財(cái)務(wù)管理理念，從而更好地適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。

[1]姚海峰．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J]．財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)．2017(12)

[2]秦亞峰．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策探討[J]．企業(yè)改革與管理． 2014(13)

[3]張達(dá)．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策探討[J]．中小企業(yè)管理與科技(上旬刊)． 2014(02)

(作者單位：重慶三峽中心醫(yī)院)