卓　然

46歲的郁女士近來(lái)明顯感覺自己的身體不對(duì)勁，上一層樓梯就要?dú)獯跤醯匦弦粫?huì)。

經(jīng)過(guò)一番細(xì)致檢查后，醫(yī)生說(shuō)，郁女士患了中度充血性心力衰竭，回流到心臟的血液形成堵塞，從而導(dǎo)致氣短乏力。

郁女士還有中度心臟雜音，也許是小時(shí)候得過(guò)風(fēng)濕熱落下的后遺癥。經(jīng)過(guò)心臟超聲波的檢測(cè)，被確診為二尖瓣輕微破裂，致使血液回流進(jìn)心房，為了清除這些血液，心臟不得不超負(fù)荷工作。住院治療兩天后，醫(yī)生建議她帶著降壓和抗凝的藥物回家休養(yǎng)。

半個(gè)月后，陳主任再次接診了郁女士。

郁女士說(shuō)，自上次治療后，開始幾天還好，可是很快老毛病就犯了。不僅上樓困難，而且稍微活動(dòng)都會(huì)心慌難受。除了心慌憋悶外，要說(shuō)最難受的地方就算腳踝了。

陳主任按了一下她的左腳腳踝，上面出現(xiàn)了一個(gè)小坑。陳主任知道，腳踝腫脹的確是心力衰竭的信號(hào)，但郁女士的這種中度的心力衰竭病例還不至于產(chǎn)生腳踝疼痛，那患者的問(wèn)題究竟出在哪里呢？

陳主任建議郁女士住院接受全面系統(tǒng)的檢查。

郁女士已高熱39℃，她告訴陳主任，自己的腳踝剛好些，手腕又開始疼痛，雙手都無(wú)法自由活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)也腫了起來(lái)。

此時(shí)，患者的心臟超聲波的檢查結(jié)果讓所有人都大吃一驚。二尖瓣不再是輕微的破裂，隨著心臟的每次跳動(dòng)，都有大股血液回流到左心房。有問(wèn)題的還不只是二尖瓣，主動(dòng)脈瓣也出現(xiàn)了血液的異常流動(dòng)。

“異常雜音、放射到手腕和膝關(guān)節(jié)的腳踝疼痛、血液中沒(méi)有感染跡象、充血性心力衰竭……極有可能是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)?！标愔魅涡÷暤刈匝宰哉Z(yǔ)著。

“記得你在童年時(shí)得過(guò)風(fēng)濕熱?！标愔魅握f(shuō)?！笆堑摹！庇襞看稹Ｉ宰魍ｎD，陳主任繼續(xù)問(wèn)診：“前段時(shí)間你是否有嗓子痛的癥狀？”郁女士愣了一下，陷入沉思。她忽然眼前一亮：“是3個(gè)多月前，突然感覺嗓子不舒服，還伴有發(fā)熱情況。當(dāng)時(shí)以為是流感呢，沒(méi)有特別在意，幾天后就好了?！?/p>

風(fēng)濕熱是膿毒性咽喉炎的并發(fā)癥。當(dāng)咽喉感染了一種特殊的鏈球菌，又得不到及時(shí)治療的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)自身免疫反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化。通常來(lái)講，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生抗體。而對(duì)抗鏈球菌中M蛋白質(zhì)的抗體同時(shí)也會(huì)對(duì)心臟中的蛋白質(zhì)起作用。結(jié)果就是，機(jī)體的自身免疫功能對(duì)心臟組織和心臟瓣膜造成了損傷，而心臟瓣膜的損傷經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致永久性的風(fēng)濕性心臟病。

接下來(lái)的檢查，終于一層層揭開謎底，郁女士果然是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。童年時(shí)期那次風(fēng)濕熱給她的二尖瓣造成的損害不是很大，但最近那次膿毒性咽喉炎引起了機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的大量抗體最終使她的心臟瓣膜遭受重創(chuàng)。

找到了病因，陳主任如釋重負(fù)。經(jīng)治療，令郁女士痛苦不堪的關(guān)節(jié)疼痛很快就消失了。遺憾的是，心臟瓣膜的損傷是無(wú)法修復(fù)的。

陳主任提醒，在門診遇到患有充血性心力衰竭患者時(shí)，一定要聯(lián)想到風(fēng)濕熱，進(jìn)而詢問(wèn)嗓子是否有發(fā)炎病史，找到病因、對(duì)癥處理，盡最大可能減少患者心臟受損的程度。因?yàn)榧皶r(shí)治療能夠消除危害患者心臟瓣膜的感染。