楊珊珊

（貴州省平塘縣人民醫(yī)院，貴州 黔南 558300）

腦卒中屬于臨床常見病，多發(fā)于老年人，發(fā)病后需住院治療，并在治療期間給予患者良好的護(hù)理干預(yù)，但由于老年患者年齡較大，加之發(fā)病方式、臨床改變等存在差異，導(dǎo)致護(hù)理中存在一定的安全隱患，需在分析安全隱患產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，制定預(yù)防性的護(hù)理對策，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生，保障患者住院安全。因此，本院回顧性分析了在本院住院治療的老年腦卒中患者的臨床資料，觀察護(hù)理安全隱患發(fā)生情況，剖析原因，制定護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月～2017年6月接收的老年腦卒中住院患者322例，男184例，女138例；年齡55～83歲，平均（62.43.3）歲；腦梗死231例，腦出血91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診，病歷資料完整，排除伴有嚴(yán)重心臟病、心肺腎功能嚴(yán)重衰竭、肝炎患者。

1.2 方法

收集患者住院期間的所有臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計護(hù)理安全隱患發(fā)生情況，分析導(dǎo)致護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因，針對護(hù)理安全隱患類型及其原因，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，制定預(yù)防性的護(hù)理對策。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析，322例患者中，8例發(fā)生護(hù)理安全隱患，發(fā)生率2.5%，其中，導(dǎo)管滑脫3例，靜脈炎2例，壓瘡1例，跌倒1例，誤吸1例。

8例發(fā)生護(hù)理安全隱患患者中，2例因藥物因素引起，占25.0%；1例因環(huán)境因素導(dǎo)致，占12.5%；3例因護(hù)理人員因素導(dǎo)致，占37.5%；2例因患者自身因素導(dǎo)致，占25.0%。

3 討 論

3.1 護(hù)理安全隱患發(fā)生原因

3.1.1 藥物因素

臨床治療腦卒中患者時，脫水劑、血管活性藥物、高濃度營養(yǎng)液均比較常用，這些均會較大的刺激血管，同時，疾病因素、年齡因素等相關(guān)因素的存在，使靜脈炎發(fā)生風(fēng)險提高，本研究中，因藥物因素引起護(hù)理安全隱患的患者共2例，均為發(fā)生靜脈炎。

3.1.2 環(huán)境因素

老年患者住院期間，病房、衛(wèi)生間等為患者經(jīng)?；顒拥牡攸c，病房內(nèi)的燈光或光線較暗、地面不平整、物品擺放位置不恰當(dāng)時，會增加患者跌倒、撞傷等事件的發(fā)生幾率，同時，清潔人員清掃地面時未能擦干水跡、衛(wèi)生間內(nèi)未設(shè)置扶手及防滑設(shè)施、病房未設(shè)置圍欄等均會提高護(hù)理不安全事件的發(fā)生風(fēng)險，較易造成患者墜床、跌倒等。

3.1.3 護(hù)理人員因素

老年腦卒中患者病情復(fù)雜，易發(fā)生變化，增加了護(hù)理人員的工作量，導(dǎo)致其對患者病情疏于觀察，未能及時的發(fā)現(xiàn)異常情況；部分年輕護(hù)士缺乏充足的臨床護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理安全意識薄弱，工作中未能良好的防范；護(hù)理人力資源缺少，排班制度合理性差，導(dǎo)致部分護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠[1]。

3.1.4 患者自身因素

老年腦卒中患者因年齡較大，逐漸的減退生理機(jī)能，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、控制自身能力降低、行動遲緩、全身平衡功能變差等，不安全事件較易發(fā)生；再加上受到疾病的影響，意識障礙、運動障礙等功能障礙不同程度的存在，使不安全事件的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)一步提高。

3.2 護(hù)理對策[2]

3.2.1 強化安全意識

定期培訓(xùn)護(hù)理人員，針對老年腦卒中患者的特點，宣傳安全知識及風(fēng)險知識，提高護(hù)理人員的安全意識及風(fēng)險意識，培訓(xùn)過程中，可利用典型的醫(yī)患糾紛事件作為案例，促使護(hù)理人員安全意識得到強化，自覺的在護(hù)理工作中預(yù)防護(hù)理不安全事件，減少護(hù)理安全隱患。

3.2.2 樹立服務(wù)觀念

老年腦卒中患者住院期間，護(hù)理人員必須要良好的溝通患者家屬，將患者可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患告知患者，囑咐患者家屬盡量24小時陪伴，無法陪伴情況下可請護(hù)理人員幫忙，降低護(hù)理安全風(fēng)險。定期檢查患者輸液部位、受壓部位情況，預(yù)防壓瘡、靜脈炎的發(fā)生，同時一旦發(fā)生壓瘡或靜脈炎，治療及時實施。

3.2.3 健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體制

病房責(zé)任護(hù)士要具體安排，并明確其所承擔(dān)的責(zé)任，促進(jìn)其責(zé)任感的提升；詳細(xì)記錄患者每天使用的藥物名稱、劑量、方法等，妥善保存；一對一帶教新進(jìn)護(hù)士，培訓(xùn)與考核定期進(jìn)行，合格后方能正式上崗，參與到患者護(hù)理中。

3.2.4 改造病房環(huán)境

保持地面平整，病房內(nèi)光線充足，避免過良或過暗，設(shè)置小夜燈，便于患者夜間使用；盡量將患者安排到帶廁所的病房中，廁所中采用坐式馬桶，并設(shè)置扶手、防滑地墊等，預(yù)防患者跌倒，保證患者安全；圍欄加在床邊，防止患者墜床；囑咐清潔人員清潔地面過程中不可留有水跡。

綜上所述，老年腦卒中患者住院期間，藥物因素、護(hù)理人員因素等多種因素均能引起護(hù)理安全隱患，護(hù)理人員要在護(hù)理中加強預(yù)防，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

[1]蔣永會,尹建華,張蓮花,等.自護(hù)理論安全教育對腦卒中老年患者護(hù)理安全管理的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):3036-3038.

[2]孫麗淳.老年患者腦卒中的安全措施與護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(28):335-336.