薛東林

（無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214183）

骨折病人放射診斷誤診的影響因素分析

薛東林

（無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214183）

目的針對骨折病人探討對其進(jìn)行放射診斷時(shí)出現(xiàn)誤診的原因以及主要的影響因素。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的骨折患者200例的臨床資料作為研究對象，并對傷殘鑒定者展開復(fù)查，對比原始診斷資料結(jié)果與我院展開檢查之后的診斷結(jié)果。結(jié)果 本次研究表明確診人數(shù)為160例（80.00%）；出現(xiàn)12例漏診情況（6.00%）；出現(xiàn)28例誤診情況（14.00%）。常見的誤診部位是手、足、盆骨、脊柱，常見的漏診部位是肋骨、脊柱骨和四肢骨。結(jié)論 診斷醫(yī)師、放射醫(yī)師和病人都是誤診的影響因素，醫(yī)師需要提升業(yè)務(wù)水平，端正自身態(tài)度，從而使得誤診情況得到控制。

骨折；放射診斷診斷；影響因素；探究分析

在交通更加便捷的現(xiàn)代，因交通事故或工傷事故造成的患者骨折現(xiàn)象越來越多。臨床上對此的診斷方法主要為影像學(xué)檢查，其中以X線檢查最為常見，這種檢查手段能夠使患者的骨折部位、性質(zhì)以及骨折受損程度很清晰的呈現(xiàn)在醫(yī)師患者面前，能夠作為依據(jù)對患者采取針對性的治療[1]。但有的患者會(huì)因此出現(xiàn)一定情況的漏診、誤診，對此我院選擇骨折患者對誤診因素展開探討，在取得一定的療效之后將具體的資料整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的骨折患者200例的臨床資料作為研究對象，其中男231例，女169例，年齡22～76歲，平均（45.7±9.4）歲，復(fù)查時(shí)間在2 mon～3 a之間。以上患者單發(fā)性肋骨骨折有10例，盆骨骨折61例，脊柱骨折42例，多發(fā)性肋骨骨折31例，椎骨骨折29例，頭顱骨折18例，四肢骨折9例。

1.2 方法

對所有的復(fù)查患者行X線檢查或CT檢查，部分患者需要進(jìn)行三維CT或MRI檢查，根據(jù)患者骨折的位置、骨折原因以及骨折性質(zhì)和其他狀況對患者的病情進(jìn)行確診。X線儀器為柯達(dá)DR 3000（原產(chǎn)地美國）、尼卡DR 570（原產(chǎn)地日本，下同）、DR 370和CR 110四種機(jī)型的光攝機(jī)。螺旋CT檢查儀器為東芝Aquilion 16，MRI為HDE公司生產(chǎn)。出現(xiàn)診斷結(jié)果與原結(jié)果不符合者需要進(jìn)行全科會(huì)診。

2 結(jié) 果

再次行X線檢查之后，200例研究對象中，出現(xiàn)漏診情況12例（6.00%），其中肋骨漏診占比16.67%（2/12），脊柱骨折漏診占比16.67%（2/12），四肢骨折漏診占比66.67%（8/12）。出現(xiàn)28例誤診情況，漏診率占比14.00%，其中上肢骨折占比21.42%（6/28），下肢骨折誤診占比28.57%（8/28），盆骨骨折誤診占比14.28%（4/28），脊柱骨折誤診占比32.14%（9/28），胸部骨折誤診占比3.57%（1/28）。

本次研究表明確診人數(shù)為160例，確診率占比80.00%。常見的誤診部位是手、足、盆骨、脊柱，常見的漏診部位是肋骨、脊柱骨和四肢骨。

3 討 論

對患者出現(xiàn)誤診的原因展開分析，一共有一下六點(diǎn)。（1）臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，對病史沒有詳細(xì)詢問，展開體查時(shí)不夠認(rèn)真，受傷的部位沒有進(jìn)行詳細(xì)的描述，或者放射申請單填寫過于簡潔使得診斷出現(xiàn)模棱兩可的答案引起診斷結(jié)果的錯(cuò)誤或者漏診。（2）放射醫(yī)師在展開攝片時(shí)操作不夠規(guī)范或準(zhǔn)確，引起投射的定位不夠準(zhǔn)確、沒有對患者的體位展開指導(dǎo)使得擺放不正確，投照的部位不夠全面、或是放射醫(yī)師在曝光時(shí)間上掌握不夠到位，使得攝片的結(jié)果受到較大的影響，導(dǎo)致診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。（3）患者在進(jìn)行拍攝期間依從性較差，出現(xiàn)昏迷、精神疾病以及老年患者因?yàn)樽灾髂芰^弱或喪失自主能力，在展開檢查期間不能更好的配合。（4）放射科醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)、解剖知識(shí)掌握也不夠深刻、工作資歷相對較淺，在沒有適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)之下展開操作，不能發(fā)現(xiàn)其中的問題。有的放射醫(yī)師責(zé)任心不夠強(qiáng)，閱片不夠仔細(xì)，對較為復(fù)雜的情況不能及時(shí)作出判斷，也沒有將其進(jìn)一步上報(bào)使得上級醫(yī)師對此展開會(huì)診和討論的想法，最后自作主張[2-3]。

隨著科技的更新，當(dāng)前設(shè)備也逐漸有了更好的效果，有的醫(yī)院在引進(jìn)新設(shè)備的同時(shí)，沒有對醫(yī)師進(jìn)行一定的培訓(xùn)，醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力對新設(shè)備欠佳，加上醫(yī)師本身工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，遇上患者不愿好好配合的，會(huì)很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，從而影響臨床上的診斷，這就使得患者后期出現(xiàn)非常不必要的痛苦以及經(jīng)濟(jì)損失，另一方面來講這也是對國家資源和醫(yī)院資源的浪費(fèi)。對此需要臨床醫(yī)師對患者展開全面的詢問，對患者不清楚的需要展開常規(guī)性引導(dǎo)，查體時(shí)需要認(rèn)真并做好各項(xiàng)表格的記錄和填寫，并對此做出相應(yīng)的判斷。放射醫(yī)師首先是需要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，對患者能夠做出正確的、合理的判斷，具備了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度之后才能上崗檢查。對于患者依從性較差的，可適當(dāng)選擇家屬陪同檢查，創(chuàng)傷嚴(yán)重患者可適當(dāng)使用止痛藥物之后展開檢查。

綜上，影響骨折病人放射誤診的因素有很多，診斷醫(yī)師、放射醫(yī)師和病人對此需要有更好的配合，醫(yī)師提升業(yè)務(wù)水平，端正自身態(tài)度，從而使得誤診情況得到控制。

[1]楊蘇文,倪樹彬,楊小紅,等.骨折病人放射診斷誤診232例原因分析[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(9):985-986.

[2]龍 然.骨折患者放射診斷誤診原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,32(11):118-119.

[3]張 凡.骨折病人放射診斷誤診影響因素的臨床分析[J].大家健康(中旬版),2015,15(9):63-64.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11453.02

本文編輯：趙小龍