李雪松

（貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

大咯血指的是喉嚨以及呼吸道的出血從口排出，能夠?qū)е录毙允а?，并降低氣體的交換功能，致使出現(xiàn)繼發(fā)性的循環(huán)功能障礙[1]。該疾病難以控制，通常內(nèi)科治療無法獲得理想療效，而外科手術(shù)的難度大、創(chuàng)傷大，因此更加有效、安全的干預(yù)方式一直是臨床討論和研究的重點(diǎn)[2]。本次研究對13例接受支氣管動(dòng)脈栓塞治療的大咯血患者資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年10月，我院大咯血患者共13例，其中，男7例，女6例；年齡在22～81歲，平均年齡（56.6±4.9）歲。13例患者中，6例支氣管擴(kuò)張癥引發(fā)咯血，4例肺結(jié)核咯血，2例肺癌咯血，1例咯血待查。

1.2 方法

經(jīng)股動(dòng)脈使用Seldinger技術(shù)穿刺插管，于胸主動(dòng)脈氣管分叉處使用Cobra或C3導(dǎo)管尋找支氣管動(dòng)脈，通過造影明確病變部位及其血供情況，根據(jù)血管的粗細(xì)以及分支情況決定是否進(jìn)行超選。若患者存在脊髓動(dòng)脈共干，則行超選。針對不需超選的患者，使用明膠海綿顆粒對其支氣管動(dòng)脈進(jìn)行遠(yuǎn)端栓塞，之后行主干栓塞。針對需要進(jìn)行超選操作的患者，使用PVA顆粒（直徑為300 μm～700 μm）對其支氣管動(dòng)脈進(jìn)行遠(yuǎn)端栓塞，之后使用明膠海綿條栓塞主干。對患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、對側(cè)的支氣管動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)造影，掌握是否有多支血管參與到了病變供血當(dāng)中，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的供血?jiǎng)用}，應(yīng)給予徹底栓塞。如有必要，可進(jìn)行膈動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈造影。手術(shù)完畢后拔管，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行15分鐘按壓后加壓包扎。術(shù)后患者平臥，對其患肢給予6小時(shí)～12小時(shí)制動(dòng)，并予以3天抗生素治療。

2 結(jié) 果

13例患者中，9例即刻止血，3例患者出血量明顯減少，1例二次栓塞即止血。10例患者1次栓塞，2例2次栓塞，1例在栓塞后復(fù)發(fā)，再次栓塞。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，栓塞成功率為69.23%，栓塞有效率為92.31%。

血管造影表現(xiàn)：13例患者中8例患者的血管造影提示病變區(qū)的支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲，且分支呈現(xiàn)出叢狀、網(wǎng)狀的紊亂分布，4例血管造影顯示動(dòng)靜脈瘺，另外1例血管造影提示存在活動(dòng)性出血，以造影劑外溢為直接征象。

治療后并發(fā)癥情況：部分患者出現(xiàn)輕微的胸痛、胸悶癥狀，不需處置可自行緩解。有1例患者下肢出現(xiàn)輕度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，給予丹參、低分子右旋糖酐幫助改善微循環(huán)，同時(shí)給予甘露醇、地塞米松減輕水腫，經(jīng)過一周治療癥狀消失，且下肢功能恢復(fù)正常。

3 討 論

針對大咯血患者，內(nèi)科的保守治療無法獲得明顯療效，還可能導(dǎo)致患者窒息死亡；而手術(shù)切除能夠根治患者的病變處，但晚期肺癌患者、無法耐受開胸手術(shù)患者、出血灶廣泛患者當(dāng)中使用受限[3]。在本次研究中，對13例大咯血患者采用了支氣管動(dòng)脈栓塞治療，結(jié)果顯示10例患者1次栓塞，2例2次栓塞，1例在栓塞后復(fù)發(fā)，再次栓塞。

在栓塞開始前，首先通過血管造影掌握病變處的供血?jiǎng)用}，確保準(zhǔn)確定位靶血管，避免遺漏，提高栓塞治療的成功率。在栓塞中使用的栓塞劑包括了明膠海綿、PVA、彈簧鋼圈、藥物微囊、IBCA等。目前明膠海綿是國內(nèi)使用的主要栓塞劑，但屬于短期栓塞劑，容易吸收；PVA顆粒是國外主要使用的栓塞劑，具有注射方便、不易吸收等優(yōu)勢[4]。但PVA在栓塞中應(yīng)避開肋間動(dòng)脈、脊髓動(dòng)脈等共干血管，從而實(shí)現(xiàn)超選，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究報(bào)道稱，肋間疼痛、脊髓損傷、發(fā)熱、吞咽疼痛、胸悶、胸骨后燒灼感是支氣管動(dòng)脈栓塞治療后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。近幾年隨著介入材料的不斷改進(jìn)以及介入技術(shù)的提升，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。本次研究中只有少部分患者出現(xiàn)了胸悶、胸痛等癥狀，且均自行消失。只有1例患者出現(xiàn)了下肢運(yùn)動(dòng)障礙，在經(jīng)對癥處理后功能恢復(fù)正常。

綜上所述，在大咯血患者的治療過程中，支氣管動(dòng)脈栓塞的治療安全性高，效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]余 平,艾永林,張祥文,等.海藻酸鈉微球支氣管動(dòng)脈栓塞材料治療肺結(jié)核大咯血的有效性[J].中國組織工程研究,2015,37(47):7693-7697.

[2]王國安,吳宏成,吳仕波,等.支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療支氣管擴(kuò)張大咯血205例療效分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(01):85-88.

[3]張萬壯,李俊芹,李秀芝,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后大咯血復(fù)發(fā)的原因分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(17):108-108.

[4]王武杰,李玉亮,王永正,等.無水乙醇在大咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46):73-75.